如何正確選擇流產(chǎn)方式？

早孕以后大家要終止妊娠，如果說(shuō)非意愿性的妊娠，這個(gè)時(shí)候很關(guān)鍵的問(wèn)題就擺在她們的面前，是選擇人流還是選擇藥流。其實(shí)人流和藥流的選擇主要還是要根據(jù)她的情況決定，這里頭很重要，要參考她B超的大小。一般來(lái)說(shuō)平均49天之內(nèi)孕囊如果在6周左右，這種情況下，采用的藥流成功率會(huì)比較高，否則孕囊太大，或者是停經(jīng)時(shí)間太長(zhǎng)，藥流失敗率比較高，一旦發(fā)生失敗或者是藥流不全的情況，往往還需要流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充。所以有的時(shí)候藥流對(duì)于適應(yīng)癥不是很強(qiáng)的患者，不是一個(gè)好的選擇，所以人流還是藥流，一定要根據(jù)超聲、停經(jīng)天數(shù)決定。同時(shí)要根據(jù)患者的情況決定，比如說(shuō)年輕女性身體非常健康，平時(shí)不抽煙，也沒(méi)有做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)，只是第一次，這個(gè)時(shí)候選擇藥流，可能成功率會(huì)比較高，更適合一些；如果這個(gè)人有心肝腎的問(wèn)題、甲狀腺的問(wèn)題，或者是平時(shí)月經(jīng)非常不準(zhǔn)，或者是子宮前傾，或者有過(guò)瘢痕妊娠，有的時(shí)候倒未必非常合適做藥流，這種情況往往使藥流成功率下降。

葛建偉主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院三甲全國(guó)第17

如何正確治療腦垂體瘤

垂體瘤在人群中發(fā)生率可高達(dá)10%，是常見(jiàn)疾病，但實(shí)際上也是一個(gè)復(fù)雜疾病。這個(gè)疾病牽涉到內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)以及其他五官科等方面，所以這是一個(gè)復(fù)雜疾病。正確的對(duì)待該疾病、治療該疾病，需要多學(xué)科合作。在現(xiàn)行的三甲醫(yī)院中，大的垂體瘤中心，已經(jīng)開展了MDT的治療。所謂MDT，即患者如果得了垂體瘤，可以通過(guò)多學(xué)科討論、會(huì)診來(lái)明確該病是否需要治療，垂體瘤治療是采取藥物治療，還是外科治療，還是神經(jīng)放射治療。最常見(jiàn)泌乳素型，比如PRL型，在國(guó)內(nèi)外的主流觀點(diǎn)還是通過(guò)藥物治療就可以。少部分病人巨大腫瘤，通過(guò)用藥無(wú)效，影響眼睛，出現(xiàn)視力視野癥狀，可以采取手術(shù)治療。GH型和ACTH型是嚴(yán)重類型，GH型產(chǎn)生肢端肥大癥、產(chǎn)生巨人癥，ACTH型產(chǎn)生庫(kù)欣病，會(huì)大大縮短病人的預(yù)期壽命，所以這兩類疾病強(qiáng)烈推薦優(yōu)先考慮手術(shù)根治，在手術(shù)不能根治的情況下，再輔以其他治療，比如放射治療等。

三叉神經(jīng)痛——正確治療很重要

三叉神經(jīng)痛是一種以面部反復(fù)發(fā)作性疼痛為特征的常見(jiàn)疾病，以中老年人多見(jiàn)，俗稱“天下第一痛”。絕大多數(shù)患者的病因是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)，少部分患者可能是因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等因素導(dǎo)致。很多患者會(huì)把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為牙痛，從而延誤治療！　　“三叉神經(jīng)痛跟牙痛最重要的一個(gè)區(qū)別就是疼痛的時(shí)間和劇烈程度不同，三叉神經(jīng)痛是電擊性的突然疼痛，而牙痛是持續(xù)性的疼痛。”　　三叉神經(jīng)痛癥狀特點(diǎn)　　1、疼痛的部位：疼痛位于三叉神經(jīng)的的分布區(qū)域，常常局限于臉部的一側(cè)。　　2、疼痛的性質(zhì)：疼痛呈針扎樣、電擊樣、刀割樣或者撕裂樣疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期完全和正常人一樣，隨著病程的推移，患者癥狀逐步加重，疼痛時(shí)間逐步延長(zhǎng)?！　?、誘因及扳機(jī)點(diǎn)：洗臉、刷牙、吃飯、講話?？梢鹑嫔窠?jīng)痛發(fā)作，有時(shí)病人觸摸鼻翼旁、下頜、牙齦以及嘴唇也會(huì)誘發(fā)出疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”?！　?、血管-植物神經(jīng)癥狀：有時(shí)會(huì)伴有面部發(fā)紅，以及皮膚的溫度增高，結(jié)膜充血，流淚，唾液分泌增多，鼻粘膜充血，流涕等癥狀?！　≈委熑嫔窠?jīng)痛有好幾種方法，大部分的患者吃些藥就可以，比如卡馬西平、苯妥英鈉這些降低神經(jīng)電興奮性的藥物，如果藥物控制不了就要考慮手術(shù)了?！　?duì)于藥物治療效果差的三叉神經(jīng)痛患者，顯微血管減壓術(shù)目前被認(rèn)為是很好的治療方式；顯微血管減壓術(shù)在顯微鏡下或內(nèi)鏡下通過(guò)微創(chuàng)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管墊開，從病因上治療三叉神經(jīng)痛。同時(shí)術(shù)中通過(guò)電生理監(jiān)測(cè)手段來(lái)指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是目前較為推薦的手術(shù)方式，治療效果好，復(fù)發(fā)率低；有效率可達(dá)98％以上。

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