稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)。由于胚胎死亡后，孕產(chǎn)物多在出現(xiàn)癥狀后 1～2 個(gè)月內(nèi)排出，因此將胚胎停止發(fā)育后 2 個(gè)月尚未自然排出的情況稱之為稽留流產(chǎn)。但是由于現(xiàn)在超聲影像學(xué)的飛速發(fā)展，早期即可通過 B 超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，因此 Levin 將其重新定義為：（1）早期小過期流產(chǎn)：子宮小于 12 周，子宮實(shí)際大小與孕周之差小于 5 周；（2）晚期小過期流產(chǎn)：子宮小于 12 周，子宮實(shí)際大小與孕周之差大于 5 周；（3）大過期流產(chǎn)：子宮大于 12 周。

哪些原因可以導(dǎo)致稽留流產(chǎn)？

該疾病發(fā)病原因復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果，目前已知可能發(fā)病因素包括以下幾種：

如何確診稽留流產(chǎn)？

通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查可確診稽留流產(chǎn)。 

臨床表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲下，正常宮內(nèi)妊娠一般呈以下發(fā)展模式：

理論上，任何偏離預(yù)期發(fā)展模式的胚胎都可能是妊娠失敗。因此對可疑妊娠失敗和可確診的妊娠失敗進(jìn)行了以下規(guī)定：

稽留流產(chǎn)如何處理？

稽留流產(chǎn)的處理方式一直存在爭議。有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早處理。還有人認(rèn)為應(yīng)等待其自然排除。常見的治療方法包括以下幾種：對妊娠失敗診斷可疑者，通常 7～10 天后再次進(jìn)行超聲檢查（以上標(biāo)準(zhǔn)特指經(jīng)陰道超聲檢查）。

1. 單純手術(shù)治療：手術(shù)方法包括清宮術(shù)，負(fù)壓吸宮術(shù)，鉗刮取胎術(shù)等。手術(shù)治療是侵入性手術(shù)操作，存在感染，出血，不完全流產(chǎn)，生殖道損傷，不孕等并發(fā)癥，并且由于胚胎死亡且在宮腔內(nèi)稽留時(shí)間過長，機(jī)化的組織可能與子宮壁粘連，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度。

2. 期待療法：可作為稽留流產(chǎn)的治療方式，但是成功率較低，并且感染，陰道出血幾率增加。有報(bào)道認(rèn)為期待療法可能出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或大出血，因此臨床應(yīng)用較少。如果行期待療法，需嚴(yán)格評估患者情況，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

3. 藥物治療：目前常用藥物包括米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶、雌激素類藥物。

（1）米非司酮：

適應(yīng)證與禁忌證：米非司酮是治療稽留流產(chǎn)的常用藥物，只要無禁忌癥，均可使用。

使用方法：根據(jù)不同孕周選用不同劑量，常用劑量為 150～300 mg，可空腹頓服或分次于 3 天內(nèi)服完，每次口服 50～150 mg，服藥后宜禁食 2 h。若無死胎排出或伴有宮內(nèi)組織殘留者，則輔以米索前列醇，必要時(shí)行清宮術(shù)。

（2）米索前列醇：

適應(yīng)證與禁忌證：米索前列醇對孕 5 個(gè)月以上稽留流產(chǎn)患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。米索前列醇有抑制血小板凝集與彌散性血管內(nèi)凝血的作用，凝血功能異常的患者更宜使用。藥物禁忌證包括對該藥過敏者；心，肝，腎疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼，哮喘及過敏體質(zhì)者；帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠者。

使用方法：臨床上多與米非司酮聯(lián)用，應(yīng)用米非司酮 48～72 h 內(nèi)加用米索前列醇。

（3）依沙丫啶（利凡諾）：

適應(yīng)證與禁忌證：主要用于終止 12～26 周妊娠。

使用方法：安全劑量為 50～100 mg，一般用量為 100 mg，根據(jù)孕周不同，可羊膜腔給藥或?qū)m腔內(nèi)給藥。本藥多與米非司酮聯(lián)用，常在口服米非司酮 150 mg 后 24 h 內(nèi)行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射。但是該方法增加一次陰道操作，可能增加感染機(jī)會。

（4）雌激素類藥物：

適應(yīng)證與禁忌證：臨床上常作為稽留流產(chǎn)輔助用藥，常與米非司酮，米索前列醇配合使用，或作為清宮術(shù)前用藥。

使用方法：常用藥物包括倍美力，補(bǔ)佳樂，炔雌醇等。倍美力劑量為每次 0.625 mg，每日 1 次；炔雌醇為每次 1 mg，每日 2 次；補(bǔ)佳樂為每次 5 mg，每日 3 次。

目前，臨床推薦多種方法聯(lián)合使用，米非司酮和（或）米索前列醇加清宮術(shù)聯(lián)合療法為首選方法，稽留流產(chǎn)患者采取口服米非司酮，米索前列醇后待患者出現(xiàn)陰道出血或胚胎排出癥狀后，再行清宮術(shù)。該方法宮頸擴(kuò)張效果最佳，手術(shù)耗時(shí)短，清宮成功率極高，術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征患者少。是一種安全，有效，經(jīng)濟(jì)，可靠的方法。

染色體異常在孕早期、孕中期可引起組織胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。有研究認(rèn)為染色體數(shù)目異常及其混合嵌合均是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的重要原因。年齡 ≥ 35 歲，直接間接吸煙、每天 5 h 以上接觸電視電腦，有裝修材料或毒物接觸史者，絨毛染色體異常率明顯增高。

可建議稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行以下遺傳咨詢：

流產(chǎn)后女性生育能力很快恢復(fù)。因短期內(nèi)連續(xù)流產(chǎn)對女性身心傷害極大，甚至可能導(dǎo)致不孕，稽留流產(chǎn)患者術(shù)后性生活時(shí)，一定時(shí)期內(nèi)要采取避孕措施，避免再次懷孕?；袅鳟a(chǎn)清宮術(shù)后及時(shí)服用短效避孕藥對減少術(shù)后出血、恢復(fù)正常月經(jīng)有明顯作用，且能夠有效避孕。因此，稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后可應(yīng)用復(fù)方短效口服避孕藥（如媽富?。┻M(jìn)行有效避孕。對于無生育要求的患者，無禁忌證的情況下，可使用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕。

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編輯： 高瑞秋

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