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先兆流產(chǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 13:42

概述

妊娠28周前有少量陰道出血，伴陣發(fā)性腹痛等與胚胎、母體、父親和環(huán)境因素有關(guān) 主要為保胎治療，流產(chǎn)不可避免時(shí)需終止妊娠陰道出血量越多、孕周越小，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高

疾病定義

先兆流產(chǎn)（threatened abortion）指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或腰背痛?；颊叱Ｅ懦霭导t色或血性白帶，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，無(wú)妊娠物排出。經(jīng)過休息或治療后臨床癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，如果陰道流血增多或者腹痛程度加重，后期會(huì)發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)。

流行病學(xué)

20%~25% 的孕婦在早期妊娠時(shí)可能出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀。倘若超聲檢查已見胎心搏動(dòng)，則流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降，但仍有半數(shù)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的患者最終流產(chǎn)。

疾病類型

根據(jù)發(fā)生孕周的不同，先兆流產(chǎn)可分為早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)。

早期先兆流產(chǎn)：發(fā)生在孕12周前。晚期先兆流產(chǎn)：發(fā)生在孕13~28周。

病因

先兆流產(chǎn)是發(fā)展為自然流產(chǎn)的一個(gè)階段，病因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。

基本病因

胚胎因素

胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占 50%~60%。

母體因素

全身性疾病

孕婦患全身性疾病，如嚴(yán)重感染、高熱疾病、嚴(yán)重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等，均可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

TORCH感染（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒）雖對(duì)孕婦本身的影響不大，但可感染胎兒而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和先天畸形等。

生殖器異常

子宮畸形（如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等）、子宮肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁間肌瘤）、子宮腺肌病、宮腔粘連等，可影響胚胎著床發(fā)育從而導(dǎo)致流產(chǎn)。

宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術(shù)后、宮頸內(nèi)口松弛等所致的宮頸機(jī)能不全，可導(dǎo)致胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。

內(nèi)分泌異常

如女性內(nèi)分泌功能異常（如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等）、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等。

強(qiáng)烈應(yīng)激

妊娠期嚴(yán)重的軀體刺激（如手術(shù)、直接撞擊腹部、性交過頻）或心理的不良刺激（過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷），均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

不良習(xí)慣

孕婦過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、二醋嗎啡（海洛因）等毒品，可導(dǎo)致流產(chǎn)。

免疫功能異常

如孕婦抗磷脂抗體、狼瘡抗凝血因子陽(yáng)性（如患有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

父親因素

有研究證實(shí)精子的染色體異?？蓪?dǎo)致自然流產(chǎn)。但臨床上精子畸形率異常增高是否與自然流產(chǎn)有關(guān)，尚無(wú)明確的證據(jù)。

環(huán)境因素

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)，均可能引起流產(chǎn)。

誘發(fā)因素

以下因素可增加先兆流產(chǎn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

年齡

年齡超過35歲的女性，其流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高于年輕女性，且年齡越大，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高。

流產(chǎn)史

連續(xù)兩次或多次流產(chǎn)的婦女，再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

體重

體重過輕或超重均可使流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

癥狀

患者主要表現(xiàn)為妊娠 28 周前出現(xiàn)陰道流血和下腹痛。多數(shù)患者經(jīng)過休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；但是如果陰道流血量增多或下腹部疼痛加劇，可能發(fā)展成難免流產(chǎn)。

典型癥狀

首先出現(xiàn)陰道流血，量比較少，多為暗紅色或血性白帶，沒有妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。

就醫(yī)

懷孕期間發(fā)現(xiàn)陰道少量流血或是不能緩解的下腹痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免病情繼續(xù)發(fā)展，造成不可挽回的后果。

醫(yī)生通過詢問患者病史、癥狀，結(jié)合婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，多能診斷，有時(shí)需結(jié)合人絨毛膜促性腺激素（hCG）、超聲等輔助檢查才能確診。

醫(yī)生可能會(huì)問如下問題來了解病史：

最后一次月經(jīng)的時(shí)間；有無(wú)早孕反應(yīng)；陰道出血出現(xiàn)及持續(xù)的時(shí)間；陰道出血是持續(xù)性還是間歇性的；與月經(jīng)量最大的時(shí)候相比較，出血量是更多、更少還是差不多；有無(wú)陰道排液及妊娠物排出；有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度；是否伴有發(fā)熱，陰道分泌物有無(wú)臭味；既往是否有過流產(chǎn)；既往是否懷過孕，若是，懷孕期間是否有過并發(fā)癥；是否有其他基礎(chǔ)疾病，是否接受過治療。

就診科室

婦科或產(chǎn)科。

鑒別診斷

先兆流產(chǎn)和其他類型流產(chǎn)、其他陰道出血性疾病有相似之處，醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。

與其他類型流產(chǎn)相鑒別

流產(chǎn)類型出血量

下腹痛

組織物排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)關(guān)閉與孕周相符難免流產(chǎn)增多加重?zé)o松弛或擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)多減輕部分排出松弛擴(kuò)張、有物堵塞略小完全流產(chǎn)少或無(wú)無(wú)全部排出關(guān)閉正常或略大

與其他陰道出血疾病鑒別

異位妊娠

典型癥狀為停經(jīng)、腹痛與陰道流血，一般陰道出血不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者流血量較多，類似月經(jīng)。

若為輸卵管妊娠，患側(cè)下腹部按壓有明顯的疼痛；將宮頸輕輕上抬可引起劇烈疼痛，醫(yī)學(xué)上稱為“宮頸舉痛”；子宮一側(cè)或其后方可觸到腫塊，大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查hCG陽(yáng)性，超聲檢查可見子宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，在宮旁可發(fā)現(xiàn)妊娠囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)。

葡萄胎

停經(jīng)后陰道流血為最常見的癥狀。在陰道流血之前可有陣發(fā)性下腹痛。妊娠嘔吐出現(xiàn)時(shí)間一般比正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。血清hCG水平異常升高，超聲檢查提示子宮大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)的光亮點(diǎn)，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”。

治療

先兆流產(chǎn)的孕婦需要適當(dāng)休息、減少活動(dòng)量、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，孕激素不足者給予孕激素治療，積極控制基礎(chǔ)疾病，進(jìn)行保胎治療。

經(jīng)治療后，如果陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；如果臨床癥狀加重，無(wú)法挽回，表明流產(chǎn)不可避免，需及時(shí)終止妊娠。

一般治療

適當(dāng)休息、嚴(yán)禁性生活。合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E、復(fù)合維生素、葉酸。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，安撫其情緒，增強(qiáng)信心。

藥物治療

孕激素

使用方法

無(wú)論是早期先兆流產(chǎn)還是晚期先兆流產(chǎn)，醫(yī)生多建議首選口服用藥，如地屈孕酮，但是妊娠劇吐者需謹(jǐn)慎使用。也可采用肌內(nèi)注射黃體酮，使用時(shí)需注意局部皮膚、肌肉的不良反應(yīng)。

此外，陰道出血量不多時(shí)也可以選擇陰道用黃體酮，如微粒化黃體酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。

停藥時(shí)機(jī)早期先兆流產(chǎn)用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用 1~2 周后可以停藥或持續(xù)用藥至孕 8~10 周。如果治療過程中，臨床癥狀加重，hCG水平持續(xù)不升或者下降、B超檢查提示流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并終止妊娠。晚期先兆流產(chǎn)可用藥至癥狀、體征消失后 1~2 周，有晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的孕婦應(yīng)用至孕 28 周。

抗生素

出血時(shí)間較長(zhǎng)者，醫(yī)生可能會(huì)選擇對(duì)胎兒毒性作用較小的抗生素預(yù)防感染，如青霉素等。

手術(shù)治療

保胎治療后如果孕婦出現(xiàn)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，B超檢查提示胚胎發(fā)育不良，表明流產(chǎn)不可避免，醫(yī)生會(huì)考慮終止妊娠，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

清宮術(shù)

早期流產(chǎn)的患者需要及時(shí)行清宮術(shù)，術(shù)后醫(yī)生會(huì)將取出的妊娠物送病理檢查；如有條件，醫(yī)生可能建議行絨毛染色體核型分析，以明確流產(chǎn)的原因。

刮宮術(shù)

適應(yīng)證

晚期流產(chǎn)時(shí)，若宮腔內(nèi)有殘留的妊娠物則需行刮宮術(shù)。

手術(shù)方法

醫(yī)生會(huì)先用一種棒狀工具慢慢擴(kuò)張宮頸，然后用醫(yī)療專用器械將宮內(nèi)殘留物刮除。

術(shù)后情況

術(shù)后幾天可能會(huì)有輕微的腹痛和陰道流血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

并發(fā)癥

可能并發(fā)產(chǎn)后出血、感染、宮頸損傷、子宮穿孔、宮腔粘連、宮內(nèi)殘留等。

預(yù)后

先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其預(yù)后與陰道出血量、孕周密切相關(guān)。

先兆流產(chǎn)患者的陰道出血量越多則流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高，即使保胎成功，也會(huì)增加其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)前出血、新生兒出生體重低和早產(chǎn)等。而先兆早期流產(chǎn)的孕周越小，發(fā)展為流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。

并發(fā)癥

在流產(chǎn)過程中，如果陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)，有組織殘留在宮腔內(nèi)，可能會(huì)繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部壓痛及排出惡臭的陰道分泌物。嚴(yán)重感染可擴(kuò)散至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

手術(shù)后若出現(xiàn)宮腔粘連，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量異常甚至月經(jīng)停止、繼發(fā)不孕等。

日常

孕婦應(yīng)該注意充分休息，減少不必要的刺激，遵醫(yī)囑用藥，注意健康飲食，積極保胎。

對(duì)于最終流產(chǎn)的婦女，家屬應(yīng)注意安撫其情緒，在身體康復(fù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)有任何異常情況，需要及時(shí)就診。

日常生活管理

保胎期間需要適當(dāng)休息，減少活動(dòng)，避免性生活。

均衡營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜和水果、魚、蛋等，可以多吃富含葉酸的動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類，攝入富含鐵的食物如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟，少吃刺激性食物。

保持情緒穩(wěn)定，放松心情，以免不良精神刺激導(dǎo)致病情進(jìn)展。

日常病情監(jiān)測(cè)

接受保胎治療的患者

需要隨時(shí)觀察陰道流血和腹痛情況，如果陰道流血不斷增多，且下腹痛加劇，還有妊娠組織物的排出，需要及時(shí)就醫(yī)。定期到醫(yī)院測(cè)定hCG水平，復(fù)查B超，以明確保胎措施是否有效。

接受手術(shù)治療的患者

患者術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)少量的陰道出血是正?，F(xiàn)象，如果出血量大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則需及時(shí)就醫(yī)。輕微的腹痛轉(zhuǎn)為明顯的腹痛，甚至腹痛較為劇烈，伴有發(fā)燒者，及時(shí)復(fù)診進(jìn)行診治。

預(yù)防

先兆流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，有些先天因素?zé)o法預(yù)防。孕前及孕期糾正不良生活方式、注意調(diào)整情緒、避免外界刺激等有可能降低先兆流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

孕前進(jìn)行優(yōu)生健康檢查、孕期定期進(jìn)行孕檢，發(fā)現(xiàn)異常者，及時(shí)進(jìn)行治療。
改善生活方式，不吸煙、不飲酒、不吸毒，盡量不飲用含有咖啡因的飲料。
進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，保持體重在正常范圍，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。
積極治療糖尿病、血栓性疾病、嚴(yán)重貧血等基礎(chǔ)疾病，控制好病情，保證在妊娠期間身體狀況較好。
懷孕期間要特別注意保護(hù)好腹部，防止腹部受到撞擊。
盡量減少射線輻射，避免接觸有毒的化學(xué)物質(zhì)。

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以上內(nèi)容由楊慧霞教授參與編審

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