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先兆流產

來源：泰然健康網時間：2024年11月28日 13:42

概述

妊娠28周前有少量陰道出血，伴陣發(fā)性腹痛等與胚胎、母體、父親和環(huán)境因素有關主要為保胎治療，流產不可避免時需終止妊娠陰道出血量越多、孕周越小，流產的風險越高

疾病定義

先兆流產（threatened abortion）指妊娠28周前出現少量陰道流血，隨后出現陣發(fā)性腹痛或腰背痛?；颊叱Ｅ懦霭导t色或血性白帶，可持續(xù)數天或數周，無妊娠物排出。經過休息或治療后臨床癥狀消失，可繼續(xù)妊娠，如果陰道流血增多或者腹痛程度加重，后期會發(fā)展為不可避免的流產。

流行病學

20%~25% 的孕婦在早期妊娠時可能出現先兆流產的癥狀。倘若超聲檢查已見胎心搏動，則流產風險會明顯下降，但仍有半數出現先兆流產的患者最終流產。

疾病類型

根據發(fā)生孕周的不同，先兆流產可分為早期先兆流產和晚期先兆流產。

早期先兆流產：發(fā)生在孕12周前。晚期先兆流產：發(fā)生在孕13~28周。

病因

先兆流產是發(fā)展為自然流產的一個階段，病因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環(huán)境因素。

基本病因

胚胎因素

胚胎染色體異常是早期流產最常見的原因，約占 50%~60%。

母體因素

全身性疾病

孕婦患全身性疾病，如嚴重感染、高熱疾病、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等，均可能導致流產。

TORCH感染（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒）雖對孕婦本身的影響不大，但可感染胎兒而導致流產、死胎、早產和先天畸形等。

生殖器異常

子宮畸形（如子宮發(fā)育不良、雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮等）、子宮肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁間肌瘤）、子宮腺肌病、宮腔粘連等，可影響胚胎著床發(fā)育從而導致流產。

宮頸重度裂傷、宮頸部分或全部切除術后、宮頸內口松弛等所致的宮頸機能不全，可導致胎膜早破而發(fā)生晚期流產。

內分泌異常

如女性內分泌功能異常（如黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等）、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制不良等。

強烈應激

妊娠期嚴重的軀體刺激（如手術、直接撞擊腹部、性交過頻）或心理的不良刺激（過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷），均可導致流產。

不良習慣

孕婦過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、二醋嗎啡（海洛因）等毒品，可導致流產。

免疫功能異常

如孕婦抗磷脂抗體、狼瘡抗凝血因子陽性（如患有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

父親因素

有研究證實精子的染色體異?？蓪е伦匀涣鳟a。但臨床上精子畸形率異常增高是否與自然流產有關，尚無明確的證據。

環(huán)境因素

過多接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質，均可能引起流產。

誘發(fā)因素

以下因素可增加先兆流產的發(fā)病風險。

年齡

年齡超過35歲的女性，其流產的風險高于年輕女性，且年齡越大，流產風險越高。

流產史

連續(xù)兩次或多次流產的婦女，再次妊娠發(fā)生流產的風險較高。

體重

體重過輕或超重均可使流產的風險增加。

癥狀

患者主要表現為妊娠 28 周前出現陰道流血和下腹痛。多數患者經過休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；但是如果陰道流血量增多或下腹部疼痛加劇，可能發(fā)展成難免流產。

典型癥狀

首先出現陰道流血，量比較少，多為暗紅色或血性白帶，沒有妊娠物排出，隨后出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。

就醫(yī)

懷孕期間發(fā)現陰道少量流血或是不能緩解的下腹痛，應及時去醫(yī)院就診，以免病情繼續(xù)發(fā)展，造成不可挽回的后果。

醫(yī)生通過詢問患者病史、癥狀，結合婦科檢查發(fā)現宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經周數相符，多能診斷，有時需結合人絨毛膜促性腺激素（hCG）、超聲等輔助檢查才能確診。

醫(yī)生可能會問如下問題來了解病史：

最后一次月經的時間；有無早孕反應；陰道出血出現及持續(xù)的時間；陰道出血是持續(xù)性還是間歇性的；與月經量最大的時候相比較，出血量是更多、更少還是差不多；有無陰道排液及妊娠物排出；有無腹痛，腹痛的部位、性質、程度；是否伴有發(fā)熱，陰道分泌物有無臭味；既往是否有過流產；既往是否懷過孕，若是，懷孕期間是否有過并發(fā)癥；是否有其他基礎疾病，是否接受過治療。

就診科室

婦科或產科。

鑒別診斷

先兆流產和其他類型流產、其他陰道出血性疾病有相似之處，醫(yī)生將從多個方面進行詳細檢查進行判斷。

與其他類型流產相鑒別

流產類型出血量

下腹痛

組織物排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無關閉與孕周相符難免流產增多加重無松弛或擴張相符或略小不全流產多減輕部分排出松弛擴張、有物堵塞略小完全流產少或無無全部排出關閉正常或略大

與其他陰道出血疾病鑒別

異位妊娠

典型癥狀為停經、腹痛與陰道流血，一般陰道出血不超過月經量，少數患者流血量較多，類似月經。

若為輸卵管妊娠，患側下腹部按壓有明顯的疼痛；將宮頸輕輕上抬可引起劇烈疼痛，醫(yī)學上稱為“宮頸舉痛”；子宮一側或其后方可觸到腫塊，大小、形狀、質地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。實驗室檢查hCG陽性，超聲檢查可見子宮腔內沒有妊娠囊，在宮旁可發(fā)現妊娠囊或不均質回聲團。

葡萄胎

停經后陰道流血為最常見的癥狀。在陰道流血之前可有陣發(fā)性下腹痛。妊娠嘔吐出現時間一般比正常妊娠早，癥狀嚴重且持續(xù)時間長。血清hCG水平異常升高，超聲檢查提示子宮大于相應孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內充滿不均質的光亮點，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”。

治療

先兆流產的孕婦需要適當休息、減少活動量、補充營養(yǎng)物質，孕激素不足者給予孕激素治療，積極控制基礎疾病，進行保胎治療。

經治療后，如果陰道流血停止，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；如果臨床癥狀加重，無法挽回，表明流產不可避免，需及時終止妊娠。

一般治療

適當休息、嚴禁性生活。合理補充營養(yǎng)物質，適當補充維生素E、復合維生素、葉酸。醫(yī)生會對患者進行心理指導，安撫其情緒，增強信心。

藥物治療

孕激素

使用方法

無論是早期先兆流產還是晚期先兆流產，醫(yī)生多建議首選口服用藥，如地屈孕酮，但是妊娠劇吐者需謹慎使用。也可采用肌內注射黃體酮，使用時需注意局部皮膚、肌肉的不良反應。

此外，陰道出血量不多時也可以選擇陰道用黃體酮，如微?；S體酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。

停藥時機早期先兆流產用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用 1~2 周后可以停藥或持續(xù)用藥至孕 8~10 周。如果治療過程中，臨床癥狀加重，hCG水平持續(xù)不升或者下降、B超檢查提示流產不可避免，應停藥并終止妊娠。晚期先兆流產可用藥至癥狀、體征消失后 1~2 周，有晚期復發(fā)性流產病史的孕婦應用至孕 28 周。

抗生素

出血時間較長者，醫(yī)生可能會選擇對胎兒毒性作用較小的抗生素預防感染，如青霉素等。

手術治療

保胎治療后如果孕婦出現陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，B超檢查提示胚胎發(fā)育不良，表明流產不可避免，醫(yī)生會考慮終止妊娠，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

清宮術

早期流產的患者需要及時行清宮術，術后醫(yī)生會將取出的妊娠物送病理檢查；如有條件，醫(yī)生可能建議行絨毛染色體核型分析，以明確流產的原因。

刮宮術

適應證

晚期流產時，若宮腔內有殘留的妊娠物則需行刮宮術。

手術方法

醫(yī)生會先用一種棒狀工具慢慢擴張宮頸，然后用醫(yī)療專用器械將宮內殘留物刮除。

術后情況

術后幾天可能會有輕微的腹痛和陰道流血，可在醫(yī)生指導下用藥。

并發(fā)癥

可能并發(fā)產后出血、感染、宮頸損傷、子宮穿孔、宮腔粘連、宮內殘留等。

預后

先兆流產是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其預后與陰道出血量、孕周密切相關。

先兆流產患者的陰道出血量越多則流產風險越高，即使保胎成功，也會增加其他不良妊娠結局的發(fā)生風險，如產前出血、新生兒出生體重低和早產等。而先兆早期流產的孕周越小，發(fā)展為流產的風險越高。

并發(fā)癥

在流產過程中，如果陰道流血時間過長，有組織殘留在宮腔內，可能會繼發(fā)感染，出現發(fā)熱、下腹部壓痛及排出惡臭的陰道分泌物。嚴重感染可擴散至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

手術后若出現宮腔粘連，可能會出現月經量異常甚至月經停止、繼發(fā)不孕等。

日常

孕婦應該注意充分休息，減少不必要的刺激，遵醫(yī)囑用藥，注意健康飲食，積極保胎。

對于最終流產的婦女，家屬應注意安撫其情緒，在身體康復過程中，如果發(fā)現有任何異常情況，需要及時就診。

日常生活管理

保胎期間需要適當休息，減少活動，避免性生活。

均衡營養(yǎng)，飲食清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜和水果、魚、蛋等，可以多吃富含葉酸的動物肝臟、深綠色蔬菜及豆類，攝入富含鐵的食物如紅肉、動物內臟，少吃刺激性食物。

保持情緒穩(wěn)定，放松心情，以免不良精神刺激導致病情進展。

日常病情監(jiān)測

接受保胎治療的患者

需要隨時觀察陰道流血和腹痛情況，如果陰道流血不斷增多，且下腹痛加劇，還有妊娠組織物的排出，需要及時就醫(yī)。定期到醫(yī)院測定hCG水平，復查B超，以明確保胎措施是否有效。

接受手術治療的患者

患者術后幾天內出現少量的陰道出血是正?，F象，如果出血量大、持續(xù)時間較長，則需及時就醫(yī)。輕微的腹痛轉為明顯的腹痛，甚至腹痛較為劇烈，伴有發(fā)燒者，及時復診進行診治。

預防

先兆流產的病因比較復雜，有些先天因素無法預防。孕前及孕期糾正不良生活方式、注意調整情緒、避免外界刺激等有可能降低先兆流產發(fā)生的風險。

孕前進行優(yōu)生健康檢查、孕期定期進行孕檢，發(fā)現異常者，及時進行治療。
改善生活方式，不吸煙、不飲酒、不吸毒，盡量不飲用含有咖啡因的飲料。
進行適當的鍛煉，保持體重在正常范圍，保證營養(yǎng)均衡。
積極治療糖尿病、血栓性疾病、嚴重貧血等基礎疾病，控制好病情，保證在妊娠期間身體狀況較好。
懷孕期間要特別注意保護好腹部，防止腹部受到撞擊。
盡量減少射線輻射，避免接觸有毒的化學物質。

參考資料

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以上內容由楊慧霞教授參與編審

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