什么是妊娠期糖尿病

什么是妊娠期糖尿?。咳焉锲谔悄虿≈饕侵冈趹言星皼]有，而懷孕后才引發(fā)的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理變化造成糖代謝異常而引起的。

妊娠期糖尿病如果不及時治療，對孕婦和胎兒的健康極其不利。對于孕婦來說，妊娠期糖尿病可增加母親出現(xiàn)高血糖、高血壓及先兆子癇等的發(fā)生機會;對于胎兒來說，它可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形、巨大兒、新生兒窘迫綜合征、新生兒高膽固醇血癥等發(fā)生率升高。同時，妊娠期糖尿病對母嬰的遠期影響也是不可忽視的，它可導(dǎo)致母嬰日后患上糖尿病等慢性病的風(fēng)險較普通人增大。

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什么是妊娠期糖尿病

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妊娠期糖尿病的原因

妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的各種器官出現(xiàn)損害或發(fā)生功能性的障礙，還會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，危害母兒健康。妊娠期糖尿病的原因主要有以下幾點。

1、糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病史

家族有糖尿病病史，那么孕婦患妊娠期糖尿病的幾率會增加。產(chǎn)科因素中與妊娠期糖尿病有關(guān)的因素有高產(chǎn)次、巨大兒、死產(chǎn)史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有這些病史的孕婦患糖尿病的危險比正常孕婦要高。

2、胰島素分泌受限

妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨者孕周增加為下降。為了維持正常糖代謝，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦來說，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，于是容易出現(xiàn)糖尿病或者使本來有的糖尿病加重。

3、高齡妊娠

高齡妊娠會增加妊娠期的危險，年齡因素除影響妊娠期糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。

4、肥胖

許多孕婦懷孕期間攝入過量營養(yǎng)，導(dǎo)致肥胖，除了會給身體帶來比較大的壓力外，還是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對于妊娠期糖尿病也不例外。

5、種族

和成人的2型糖尿病與種族的關(guān)系類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關(guān)性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經(jīng)濟文化、飲食習(xí)慣等因素在其中的作用。

若孕婦屬于高齡妊娠，在孕期長期攝入高營養(yǎng)高熱量飲食，或家族中有成員有糖尿病史，需警惕妊娠期糖尿病的發(fā)生。

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妊娠期糖尿病癥狀

妊娠期糖尿病會對孕婦的身體健康和胎兒的正常發(fā)育造成極大的不良影響。一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病癥狀則需馬上到醫(yī)院檢查，并積極治療。

1、饑餓感

饑餓感是妊娠期糖尿病早期常見的癥狀，但許多人認為，孕婦是一個人的嘴巴，兩個人的飯量，所以很容易感到饑餓，因此這個癥狀常常會被忽略。

2、口渴

在妊娠期糖尿病早期時，孕婦常常容易出現(xiàn)不明原因的口渴，不停喝水仍感到口干，這并不是正常的妊娠反應(yīng)，孕婦需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同時，因為口渴導(dǎo)致飲水量的增多，加上胎兒壓迫膀胱，孕婦時常感到尿頻，上廁所的次數(shù)大大增加。

3、皮膚瘙癢

患了妊娠期糖尿病的孕婦容易感到皮膚瘙癢，明明沒有皮疹等癥狀出現(xiàn)，但皮膚特別容易干燥瘙癢。由于冬天皮膚易干燥，夏天有蚊蟲叮咬，所以這個癥狀也常常被孕婦忽視。

4、容易感到疲乏

疲乏可能是糖尿病導(dǎo)致的，也可能是懷孕勞累導(dǎo)致的。當(dāng)孕婦時常感到勞累時，需要觀察自己是否同時出現(xiàn)其它妊娠期糖尿病的病征。

5、頭暈

糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至?xí)灥?。這個時候就一定要去醫(yī)院驗血糖了。

由于妊娠期糖尿病早期癥狀和妊娠反應(yīng)類似，在早期很難發(fā)現(xiàn)。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情嚴(yán)重的話會導(dǎo)致胎兒成巨大兒、畸形甚至死亡率增高，因此，孕婦一旦發(fā)現(xiàn)自己同時出現(xiàn)上述癥狀時，就應(yīng)引起注意，及早到醫(yī)院檢查身體。

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妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

判斷是否患有妊娠期糖尿病最佳方法是進行產(chǎn)檢項目——糖篩，一般在妊娠24-38周進行。

若進行50g糖篩檢查血糖超標(biāo)，在后續(xù)糖耐檢查中檢測數(shù)據(jù)如有兩項或兩項以上的數(shù)值大于或等于以上標(biāo)準(zhǔn)則診斷為妊娠糖尿?。℅DM）。

若進行75g糖篩檢查，空腹血糖、1小時血糖和2小時血糖其中一項達到或超過5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，則可認為患妊娠糖尿病。

若糖篩結(jié)果數(shù)據(jù)靠近但未超過臨界值，孕婦無法判斷自己是否患病，則可以咨詢醫(yī)生意見，決定是否需要進行其它項目的檢測，如糖化血紅蛋白檢測等，可進一步確診妊娠糖尿病。

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妊娠期糖尿病的篩查

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，孕期產(chǎn)檢中可以通過糖篩檢測孕婦是否有妊娠期糖尿病。而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監(jiān)測至關(guān)重要。

1、糖篩查試驗：妊娠期糖尿病孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。高齡孕婦、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史等都是妊娠期糖尿病的重點篩查人群。

糖篩查試驗時間

孕期常規(guī)血糖篩查時間定為妊娠24-28周，如該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32-34周復(fù)查。對有癥狀者，應(yīng)在孕早期即進行糖篩查。

糖篩查試驗方法

隨意口服50g葡萄糖，服糖后1h取靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常，應(yīng)進一步進行口服葡萄糖耐量試驗。

2、空腹血糖：血清葡萄糖經(jīng)氧化為組織提供能量，血糖過高時可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭緝Υ?，需要時脂肪與蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟??？崭寡菨舛确从骋葝uβ細胞分泌胰島素的能力。

糖尿病合并妊娠時，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。

3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档?。

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妊娠期糖尿病怎么辦

妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常糖代謝功能，但將來患糖尿病的風(fēng)險會大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進行治療。由于懷孕，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療，若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。

1、飲食治療：

是糖尿病的一項基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維，補充蛋白質(zhì)等。但要注意，應(yīng)該避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

2、藥物治療：

有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無法控制糖尿病，當(dāng)飲食控制失效時，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進行性增加。妊娠不同時期機體對胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間。

3、孕期母兒監(jiān)護

若患了妊娠期糖尿病，在整個懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體，密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴(yán)重后果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，胎盤功能等，必要時住院。

若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好胎兒不過大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達12小時應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因為產(chǎn)程超過16小時，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

4、分娩處理

（1）分娩時機

首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r機，對于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

（2）分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。有大于10年的糖尿病病史，同時伴隨有不良妊娠史的孕婦應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征。

（3）分娩期處理

一般要注意休息，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，并且密切關(guān)注血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。對于經(jīng)陰道分娩的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時血糖水平，臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程應(yīng)在12小時內(nèi)。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。術(shù)后每2～4小時測一次血糖，直到飲食恢復(fù)。

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妊娠期糖尿病對胎兒的影響

1、可使胎兒的死亡率增高：研究認為，胎兒的死亡率增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。妊娠期糖尿病患者若能嚴(yán)格地控制血糖，并在妊娠的晚期加強對胎兒的監(jiān)測，是可以降低胎兒死亡率的。

2、可形成巨大胎兒：妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠的中晚期，此時胎兒的器官已經(jīng)形成，因此對胎兒的影響主要是可導(dǎo)致其過度發(fā)育，從而形成巨大胎兒。

3、可導(dǎo)致胎兒畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性、肛門閉鎖等。

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妊娠期糖尿病預(yù)防

妊娠期糖尿病發(fā)病除了遺傳和孕婦自身因素外，多與孕婦孕期飲食不當(dāng)，進食高營養(yǎng)高熱量食物過多有關(guān)。為了避免孕婦受妊娠期糖尿病危害，應(yīng)積極做好本病的預(yù)防工作。

1、飲食量要控制。準(zhǔn)媽媽中期后一般食欲都好，進食量較多，這時一定要控制飲食量。主要是限制米、面、薯類食物，每日在5-6兩左右。不要進食含糖高的食物，含糖高的食物進食過多可導(dǎo)致血糖過高，加重糖尿病病癥。含糖高的食物包括飲料、甜點、冰激凌、巧克力和水果等，孕婦都需少吃。多吃新鮮青菜同樣可以補充大量維生素。

2、蛋白質(zhì)的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質(zhì)的進食量不能少，魚肉蛋奶是蛋白質(zhì)的主要來源，尤其魚類，是高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，脂肪少。特別要多吃一些豆制品和五谷雜糧，增加植物蛋白質(zhì)。胎兒的發(fā)育主要靠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。

3、脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量，可以食用橄欖油、核桃油等植物油，里面含有較高的DHA，對胎兒的大腦和視力的發(fā)育大有好處。并可適量進食一些堅果，如核桃、花生等增加脂肪的供給，這也是胎兒大腦發(fā)育不可缺少的物質(zhì)。

4、補充維生素和礦物質(zhì)。多吃一些蔬菜補充維生素C，吃五谷雜糧補充維生素B、E、A，經(jīng)常吃一些含鐵、鋅和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮、蛋黃、海產(chǎn)品、綠葉菜以補充礦物質(zhì)。

5、少食多餐。食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應(yīng)該多樣化，以蔬菜、豆制品、瘦肉、魚、蛋、奶為主。孕中期后可以每天吃5-6頓，每頓八分飽最好。孕婦的飲食以清淡為好，要適當(dāng)限制食鹽和其它調(diào)味料的攝入。

6、多運動。孕婦要注意鍛煉身體，可以到室外散散步，或者做一些適合孕婦做的瑜伽等。運動能將人體攝入的多余糖分轉(zhuǎn)化為能量，防止血糖積聚，是預(yù)防糖尿病最有效的方法。此外，孕婦最好多曬太陽，吸收紫外線，對補鈣也有幫助。

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妊娠期糖尿病食譜

對于妊娠期糖尿病患者來說，嚴(yán)格控制飲食是最基本的治療方法，大部分患者只要飲食控制得當(dāng)，血糖就能得到良好控制，避免惡化。由于孕婦身體承擔(dān)著本人和胎兒的營養(yǎng)需要，只要注意遵照妊娠期糖尿病的飲食原則進食，孕婦并不需要擔(dān)心胎兒吸收不到足夠的營養(yǎng)。

（1）妊娠期糖尿病孕婦的飲食上應(yīng)該多選粗糧，并且不需要太過負復(fù)雜，在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如以糙米或五谷米飯取代白米飯；

（2）在主食中增加蛋白質(zhì)能夠很好地降低血糖生成指數(shù)，餃子里面含有大量的蛋白質(zhì)和纖維；

（3）孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊娠期糖尿病孕婦注意，無論是何種食物，每次進餐時都不要進食過量，少食多餐對于控制病情有幫助。妊娠期糖尿病患者每天進食5-6次為宜。

妊娠期糖尿病食譜：

1、苦瓜紫薯卷

營養(yǎng)分析：苦瓜有很好的降糖作用，同時富含豐富的維生素等營養(yǎng)，非常適合孕期糖尿病患者食用，也可采用涼拌等方法食用。但是孕媽吃苦瓜要控制量，不可多吃。

制作方法：

（1）準(zhǔn)備苦瓜1條、紫薯1-2個、蜂蜜適量;紫薯去皮切小塊，紫薯塊放保鮮袋里，撒入一點水，高火微波爐轉(zhuǎn)3分鐘，微波爐轉(zhuǎn)熟的紫薯塊用勺子按碎。然后淋入蜂蜜，攪拌均勻成泥。

（2）苦瓜洗凈去兩頭，中間切兩段，去瓤;水燒開，焯一下苦瓜;焯好的苦瓜用涼水沖涼往苦瓜里填滿紫薯泥，壓緊實即可。

2、玉竹炒藕片

營養(yǎng)分析：蓮藕健脾開胃、益血生肌、止瀉;玉竹養(yǎng)陰潤燥、生津止渴，兩者同烹，適用于各型糖尿病孕婦常食。

制作方法：

（1）玉竹洗凈，去根須，切段，焯熟，瀝干;蓮藕洗凈，切片，焯水;胡蘿卜去皮，切片。

（2）鍋上火放油燒熱，倒入藕片、玉竹段、胡蘿卜片炒至斷生，加精鹽、姜汁、胡椒粉翻炒均勻，加味精即可裝盤。

3、糖醋山藥蛋塊

營養(yǎng)分析：山藥含有粘液蛋白，有降低血糖的作用，可用于治療糖尿病，是糖尿病人的食療佳品;山藥含有大量的黏液蛋白、維生素及微量元素，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，預(yù)防心血疾病，取得益志安神、延年益壽的功效。

制作方法：

（1）將山藥洗凈，去皮，切成滾刀塊。

（2）炒鍋燒熱，加植物油適量，燒至六成熱時，將山藥塊放入，炸至起皮呈黃色撈出，瀝油。

（3）炒鍋控凈油，加醋及糖水，燒開后再倒入山藥塊，用面粉80克(面粉50克加水)使汁收濃，裹勻山藥塊，即成。

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