核心提示：除了1型糖尿病和2型糖尿病之外，妊娠糖尿病（GDM）是在特殊人群（孕婦）的高血糖癥，然而GDM不僅影響母體健康，對(duì)后代健康也有深遠(yuǎn)的影響，這一領(lǐng)域也是目前大家關(guān)注的話題。

　　除了1型糖尿病和2型糖尿病之外，妊娠糖尿?。℅DM）是在特殊人群（孕婦）的高血糖癥，然而GDM不僅影響母體健康，對(duì)后代健康也有深遠(yuǎn)的影響，這一領(lǐng)域也是目前大家關(guān)注的話題。在本次ADA大會(huì)上，來自美國(guó)Pennington生物醫(yī)學(xué)中心的胡剛教授針對(duì)“中國(guó)妊娠糖尿病”（Gestational Diabetes in China）這個(gè)主題進(jìn)行了精彩報(bào)告。隨后，醫(yī)脈通記者對(duì)胡剛教授進(jìn)行了簡(jiǎn)短采訪，詳細(xì)內(nèi)容如下。

　　請(qǐng)問中國(guó)妊娠糖尿病患病現(xiàn)狀如何？

　　胡剛教授：中國(guó)妊娠糖尿?。℅DM）的患病率是逐漸增加的。天津市應(yīng)該是中國(guó)建立妊娠糖尿病篩查最早的城市之一，從1999年開始，我們用WHO之前的兩步法來篩查妊娠糖尿病，當(dāng)時(shí)（1999年）的發(fā)病率在2%左右，在2010-2012年期間，中國(guó)GDM的發(fā)病率已經(jīng)超過了8%，這時(shí)基本上就增長(zhǎng)到4倍。

　　此外，用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)得出的妊娠糖尿病發(fā)病率不同，最早我們采用兩步法篩查GDM， 從2013年開始，中國(guó)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了改變，從兩步法變成了一步法，天津在2014年按照最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠糖尿病的發(fā)病率則達(dá)到將近20%。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的楊慧霞教授團(tuán)隊(duì)做過全國(guó)性的調(diào)查，在2006年用兩步法篩查GDM時(shí)，妊娠糖尿病的發(fā)病率大約4%以上，但到了2012年用一步法進(jìn)行篩查，GDM的發(fā)病率為17%-18%，也將近20%。

　　所以，如果用兩步法診斷的話在中國(guó)目前GDM發(fā)病率大約是在5%-8%之間，如果要是用一步法的話，GDM發(fā)病率基本上在18%-20%。

　　最初WHO給出妊娠糖尿病的兩步篩查法，在孕24-28周內(nèi)進(jìn)行，第一步：先采用50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），如果服糖（50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中）后1小時(shí)靜脈血漿血糖值≥7.8mmol/L則為陽性，需要進(jìn)行第二步篩查。第二步：進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L即可診斷為GDM。

　　一步法篩查妊娠糖尿病的方法為：孕24-28周內(nèi)，空腹給予75g葡萄糖，然后測(cè)1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值，三點(diǎn)血糖值：空腹血糖（5.1mmol/L），1小時(shí)血糖（10.0mmol/L），2小時(shí)血糖（8.5mmol/L）只要有一個(gè)數(shù)值≥閾值即可診斷為GDM。如今國(guó)內(nèi)均采用這種篩查方法。

　　目前，中國(guó)妊娠糖尿病患者控制達(dá)標(biāo)情況如何？

　　胡剛教授：GDM患者血糖控制達(dá)標(biāo)率的數(shù)字可以差異很大。一般按照中國(guó)人的理念，被診斷患有妊娠糖尿病的患者大部分會(huì)采用生活方式干預(yù)來控制糖尿病，主要的方式就是控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。大部分患者遵循生活方式干預(yù)是能夠?qū)⒀强刂七_(dá)標(biāo)，有一部分患者較為嚴(yán)重，生活方式干預(yù)不能控制達(dá)標(biāo)的話，需要使用胰島素治療。

　　從中國(guó)妊娠糖尿病的長(zhǎng)期管理來看，目前產(chǎn)后隨訪的機(jī)制是否健全，有什么可以去改進(jìn)的方面？

　　胡剛教授：因?yàn)槿焉锾悄虿”旧韺?duì)孕婦有一定影響，GDM患者產(chǎn)后患糖尿病和其他代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。對(duì)子代來說，GDM患者如果血糖管理不佳，其后代無論從青少年期還是到成人期，罹患肥胖、糖尿病和其他一些心腦血管的危險(xiǎn)性會(huì)增加，所以包括美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)在內(nèi)的很多機(jī)構(gòu)都建議妊娠糖尿病女性產(chǎn)后6-12周進(jìn)行1次OGTT篩查，之后根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行定期復(fù)查。但是GDM女性產(chǎn)后進(jìn)行OGTT篩查的人數(shù)比例會(huì)很低，包括美國(guó)和中國(guó)在內(nèi)都做得不夠，基本上來說目前進(jìn)行產(chǎn)后OGTT篩查的比例大概只有10%，這個(gè)比例是很低的，雖然我們有相應(yīng)的指南，但是真正執(zhí)行落地效果并不理想。

　　那么如何去改進(jìn)呢？需要提高人們的健康意識(shí)，而且我們現(xiàn)在進(jìn)行的研究表明，對(duì)GDM女性產(chǎn)后母子均進(jìn)行生活方式干預(yù)，比如對(duì)母親和孩子體重的管理，可以改善母親的一些心腦血管危險(xiǎn)性因素，所以在產(chǎn)后對(duì)這些高危人群要盡早盡快進(jìn)行一些生活方式的干預(yù)，以期減少相關(guān)的危害。

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