按病因分類

神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa， AN）

神經(jīng)性厭食癥是一種復雜的心理疾病，患者有意使自身的體重明顯下降至正常生理標準體重之下，并極力維持這種異常的心理狀態(tài)而形成的病理反射。這種類型的厭食癥主要源于心理因素，如對體重的過度關注、對肥胖的恐懼等。

癥狀表現(xiàn)：體重顯著下降、營養(yǎng)不良、對食物產(chǎn)生厭惡感、情緒不穩(wěn)定等。

繼發(fā)性厭食癥

繼發(fā)性厭食癥是指由其他疾病或因素引起的厭食癥狀，如消化系統(tǒng)疾病（如消化性潰瘍、急慢性肝炎等）、內分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、糖尿病等）、藥物反應等。

癥狀表現(xiàn)：除了厭食癥狀外，還伴有原發(fā)疾病的相關癥狀。

按年齡段分類

小兒厭食癥

通常指的是3-6歲的寶寶，較長期食欲減退或食欲缺乏的癥狀。它對于小兒來說并非一種獨立的疾病，而是一種癥狀。主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹以及腹痛等。

青春期厭食癥

多為青春期少女由于怕胖而嚴格控制進食，本來就不是很胖的身體往往因為過分限制飲食而迅速消瘦，久而久之就會表現(xiàn)為拒食、厭食、挑食或偏食等。

按癥狀特點分類

限制型神經(jīng)性厭食癥

患者可能通過節(jié)食、過度的鍛煉來控制體重，而不會有斷斷續(xù)續(xù)的進食。

暴食清除型神經(jīng)性厭食癥

表現(xiàn)為間歇性暴食或排泄行為，如自我誘發(fā)嘔吐，瀉藥、利尿劑和灌腸劑濫用。暴食清除型神經(jīng)性厭食癥的主要表現(xiàn)為沖動控制障礙，如物質濫用、情緒不穩(wěn)定、性行為等。

厭食癥（Anorexia Nervosa）是一種復雜的心理障礙性疾病，主要表現(xiàn)為患者因過分擔心發(fā)胖或心情低落而過分節(jié)食、拒食，導致體重顯著下降、營養(yǎng)不良，甚至拒絕維持最低體重。該病癥多見于女性，特別是青少年時期，對患者的生活質量和身心健康造成嚴重影響。厭食癥不僅涉及身體機能的下降，還常常伴隨心理問題的加劇，如抑郁、焦慮等，需要引起足夠的重視和及時的治療。

發(fā)病原因

厭食癥的發(fā)病原因是多方面的，主要包括生物學因素、心理因素和社會文化因素。

生物學因素：厭食癥具有家族聚集性，遺傳因素在其中起到一定作用。此外，體內激素分泌失調，如雌激素、甲狀腺激素分泌下降，皮質激素升高等，也可能導致厭食癥的發(fā)生。

心理因素：情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁、自卑、壓力等心理因素可能增加厭食癥的風險。厭食癥患者多性格內向、敏感、多疑、偏激、情緒不穩(wěn)定，常有無端的挑剔和喜好。

社會文化因素：現(xiàn)代社會對“完美身材”的追求以及媒體對瘦身的宣傳，對年輕女性產(chǎn)生巨大影響，導致她們過度關注身材和體重，從而增加厭食癥的風險。

誘發(fā)因素

厭食癥的誘發(fā)因素多種多樣，主要包括家庭因素、環(huán)境因素、個人因素等。

家庭因素

家庭變故、父母對孩子的高要求、過分追求完美等都可能成為厭食癥的誘發(fā)因素。父母對孩子管教過嚴或溺愛，以及不恰當?shù)奈桂B(yǎng)方式，都可能導致兒童厭食癥的發(fā)生。

環(huán)境因素

生活環(huán)境的變化，如搬離熟悉環(huán)境、升學或工作變動等，也可能成為厭食癥的誘因。此外，天氣過熱、濕度過高等環(huán)境因素也可能影響食欲。

個人因素

患者自身的性格特點、情緒狀態(tài)、對身材和體重的過度關注等，都可能成為厭食癥的誘發(fā)因素。

發(fā)病機制

厭食癥的發(fā)病機制尚未完全明確，但綜合現(xiàn)有研究，可歸納為以下幾個方面：

神經(jīng)遞質紊亂：厭食癥患者大腦內神經(jīng)遞質如5-羥色胺、去甲腎上腺素的代謝存在明顯紊亂，這可能與患者的情緒狀態(tài)和體重控制行為密切相關。

心理防御機制：患者可能通過控制體重來獲得心理安慰和掌控感，以應對生活中的不確定性和壓力。這種心理防御機制在厭食癥的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用。

社會文化影響：社會文化對身材和體重的審美觀念對厭食癥的發(fā)生具有重要影響?，F(xiàn)代社會對瘦身的追求和媒體宣傳加劇了患者對自身身材的過度關注，進而引發(fā)厭食行為。

身體機能下降：長期厭食導致營養(yǎng)不良和身體機能下降，進一步影響患者的心理狀態(tài)和食欲調節(jié)。這種惡性循環(huán)使得厭食癥的治療變得尤為困難。

綜上所述，厭食癥是一種復雜的心理障礙性疾病，其發(fā)生和發(fā)展涉及生物學、心理學和社會文化等多個方面。了解這些發(fā)病原因、誘發(fā)因素和發(fā)病機制對于預防和治療厭食癥具有重要意義。

發(fā)病率

在西方國家，神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率約為0.2%至1.5%。其中，女性的發(fā)病率顯著高于男性，約為男性的10倍。在青少年及年輕女性中，發(fā)病率可高達2%至4%，這一比例約為其他年齡階段女性的5倍。此外，神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病存在兩個高峰年齡，分別為13至14歲和17至19歲。

死亡率

厭食癥的死亡率相對較高，是一個不容忽視的問題。據(jù)研究報道，厭食癥的死亡率可達到5%至15%，甚至在某些情況下，其死亡率可高達20%。厭食癥患者由于長期過度節(jié)食導致營養(yǎng)不良，進而引發(fā)一系列生理和心理問題，如心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、續(xù)發(fā)感染等，這些都是導致患者死亡的主要原因。

流行強度

厭食癥，特別是神經(jīng)性厭食癥，在全球及中國范圍內均呈現(xiàn)一定的流行強度。具體來說，神經(jīng)性厭食癥的終生患病率為0.6%，且在高社會階層、發(fā)達國家及城市中的發(fā)病率更高。在中國，厭食癥的患病率從1990年的每十萬人中有22.97人增長到2021年的33.71人，顯示出明顯的上升趨勢。此外，厭食癥因其高死亡率和復雜的治療難度，已成為社會關注的熱點話題。

厭食癥（Anorexia Nervosa， AN）是一種復雜的進食障礙，以持續(xù)性的拒絕進食或極度限制食物攝入量為特征，導致顯著的體重下降和營養(yǎng)不良。這種心理障礙不僅影響患者的身體健康，還對其心理健康和社會功能造成嚴重影響。厭食癥多發(fā)于青少年和年輕女性，但其發(fā)病范圍并不局限于這些群體。本文旨在綜述厭食癥的臨床表現(xiàn)、病因、診斷、治療及預后，以期為臨床工作者和研究人員提供參考。

早期癥狀

食欲減退：患者對食物逐漸失去興趣，甚至產(chǎn)生厭惡感。這種食欲的減退并非由于身體疾病或其他生理原因引起。

體重下降：由于食欲減退和可能的過度運動、自行催吐等行為，患者體重會明顯下降，可能遠遠低于正常范圍。

心理異常：厭食癥患者常伴有心理異常，如焦慮、抑郁、強迫癥等。他們對自己的體重和體型過度關注，總擔心自己變胖，即使已經(jīng)很瘦仍不滿足。

行為改變：患者可能會采取極端手段控制體重，如過度運動、自行催吐、濫用瀉藥等。

常見癥狀

隨著病情的發(fā)展，厭食癥患者的常見癥狀逐漸顯現(xiàn)：

極度消瘦：由于長期營養(yǎng)不良，患者體重顯著下降，身體變得極度消瘦。

生理紊亂：厭食癥患者可能出現(xiàn)一系列生理紊亂癥狀，如月經(jīng)失調、閉經(jīng)、性功能減退、低血壓、低血糖、貧血、骨質疏松等。

情緒問題：患者常伴有自卑、焦慮、抑郁等情緒問題，對自我評價極低，缺乏自信。

社交回避：由于對身材和飲食的過度關注，患者可能避免與他人一起用餐，減少社交活動，逐漸與社會隔離。

臨床表現(xiàn)

厭食癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括以下幾個方面：

飲食行為異常：患者刻意限制能量攝入，拒絕吃各種食物，即使感覺饑餓也強迫自己不吃。

體重顯著下降：由于長期營養(yǎng)不良和能量攝入不足，患者體重顯著下降，可能遠遠低于正常標準。

生理機能改變：患者可能出現(xiàn)心率減慢、血壓降低、體溫下降等生理機能改變。同時，皮膚可能變得干燥、脫發(fā)、便秘等癥狀也可能出現(xiàn)。

心理狀態(tài)異常：患者常伴有焦慮、抑郁、強迫癥等心理狀態(tài)異常。他們對自己的體重和體型有扭曲的認知，即使已經(jīng)很瘦仍認為自己過胖。

社交障礙：由于過度關注身材和飲食問題，患者可能避免社交活動，逐漸與社會隔離。

厭食癥患者應及時就醫(yī)，首選精神心理科或精神科。醫(yī)生將綜合病史、體查、心理評估及實驗室檢查等，明確診斷并制定個性化治療方案。早期識別與干預對于預防嚴重并發(fā)癥、促進患者康復至關重要?；颊呒凹覍賾e極配合，關注患者心理狀態(tài)，共同應對疾病挑戰(zhàn)。

就診科室

厭食癥患者應首先就診于精神心理科或精神科，因為這些科室具備處理心理問題和精神障礙的專業(yè)知識和經(jīng)驗。此外，根據(jù)患者的具體病情和并發(fā)癥情況，還可能需要轉診至營養(yǎng)科、消化內科、內分泌科等相關科室進行綜合治療。

診斷流程/診斷依據(jù)

病史采集：詳細詢問患者的飲食習慣、體重變化、心理狀態(tài)、社交功能等情況，了解是否存在厭食癥的相關癥狀。

體格檢查：評估患者的體重、身高、體脂率等身體指標，檢查是否存在營養(yǎng)不良、貧血、低血壓等生理異常。

心理評估：采用量表評估患者的心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮、強迫等情緒障礙，以及對身體形象的扭曲認知。

診斷標準：根據(jù)DSM-5（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版）或ICD-11（國際疾病分類第十一次修訂）等權威診斷標準，結合患者的癥狀、體征和心理評估結果，進行綜合診斷。

相關檢查

實驗室檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等常規(guī)檢查，以評估患者的營養(yǎng)狀況和生理指標。

影像學檢查：如X線、CT或MRI等，用于排除其他可能導致體重下降和進食障礙的器質性病變。

心理測試：采用專業(yè)的心理量表進行測試，如進食障礙問卷（EDE-Q）、貝克抑郁量表（BDI）等，以評估患者的心理狀態(tài)和進食障礙的嚴重程度。

鑒別診斷

抑郁癥伴食欲減退

抑郁癥患者常伴隨食欲減退和體重下降，但其主要特征是情緒低落和興趣喪失，與厭食癥的心理癥狀和進食行為異常有所區(qū)別。

慢性消化系統(tǒng)疾病

如慢性胃炎、胃潰瘍等，可能導致患者食欲不振和體重下降。但通過胃鏡、腸鏡等影像學檢查可明確診斷，與厭食癥的心理因素導致的進食障礙不同。

惡性腫瘤

某些惡性腫瘤如胃癌、肝癌等，也可能導致患者體重顯著下降和進食困難。但通過腫瘤標志物檢測、影像學檢查等手段可明確診斷，與厭食癥的病因和臨床表現(xiàn)有所區(qū)別。

厭食癥，作為一種復雜的心理障礙性疾病，其治療需綜合考慮患者的生理、心理及社會因素。治療目標在于恢復患者的正常進食行為，改善營養(yǎng)狀況，減輕或消除心理障礙，并預防復發(fā)。治療方法包括急性期治療、一般治療、藥物治療、手術治療、中醫(yī)治療及其他輔助治療等。

急性期治療

在厭食癥的急性期，治療重點在于迅速穩(wěn)定患者的生命體征，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，同時提供必要的營養(yǎng)支持。對于拒絕進食的患者，可能需要采用鼻飼管或靜脈營養(yǎng)等方式，以確保其基本營養(yǎng)需求得到滿足。此外，心理治療也應盡早介入，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，建立正確的進食觀念。

一般治療

一般治療主要包括飲食調整、生活方式改善和心理支持。飲食方面，應鼓勵患者逐步恢復正常飲食，避免過度限制或強迫進食。生活方式上，建議患者保持規(guī)律的作息和適度的運動，以促進身體健康。心理支持方面，家庭和社會的支持對于患者的康復至關重要，應鼓勵患者與家人、朋友保持溝通，分享感受，減輕心理負擔。

藥物治療

藥物治療是厭食癥綜合治療的重要組成部分。藥物治療應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，并結合患者的具體情況制定個性化的治療方案。治療目標包括緩解厭食癥狀、改善營養(yǎng)狀況、調整情緒狀態(tài)，并預防復發(fā)。

常用的藥物包括抗抑郁藥（如氟西汀、舍曲林等）、抗精神病藥（如奧氮平等）以及消化刺激藥（如莫沙必利等）。需要注意的是，藥物治療應與其他治療方法相結合，以達到最佳的治療效果。

物理治療

經(jīng)顱磁刺激（TMS）

原理：利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應電流，影響腦內代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應，從而達到治療的目的。

應用：在厭食癥的治療中，TMS可以通過調節(jié)大腦皮層的興奮性，改善患者的情緒狀態(tài)和食欲。

生物反饋療法

原理：利用現(xiàn)代生理科學儀器，讓患者經(jīng)過特殊訓練后，消除病理過程、恢復身心健康的新型心理治療方法。

應用：在厭食癥的治療中，生物反饋療法可以幫助患者學習如何調節(jié)自身的生理反應，如心率、呼吸等，從而減輕焦慮和緊張情緒，改善食欲。

改良電休克療法（MECT）

原理：通過短暫適量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失和全身抽搐發(fā)作，達到治療的目的。

應用：在厭食癥的治療中，MECT主要適用于伴有嚴重自殺傾向或藥物治療無效的患者。然而，需要注意的是，MECT并非厭食癥的首選治療方法，且存在一定的風險和副作用。

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）

原理：利用恒定、低強度直流電通過放置在頭皮上的電極刺激大腦皮層，改變神經(jīng)元的興奮性或抑制性，從而影響大腦功能。

應用：雖然tDCS在厭食癥治療中的具體應用尚不廣泛，但作為一種新興的神經(jīng)調控技術，具有一定的研究潛力和應用前景。

手術治療

手術治療在厭食癥中的應用相對較少，且通常作為其他治療方法無效時的最后選擇。對于某些嚴重營養(yǎng)不良、生命體征不穩(wěn)定的患者，可能需要采用手術方式進行營養(yǎng)支持或治療并發(fā)癥。然而，手術治療的風險和并發(fā)癥較高，應謹慎選擇。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療厭食癥具有獨特的優(yōu)勢，包括中藥調理、針灸療法、推拿按摩和食療調理等。中藥調理通過辨證施治，選用具有健脾、理氣、和胃等功效的中藥，以改善患者的脾胃功能和食欲。針灸療法通過刺激相關穴位，調節(jié)神經(jīng)功能，促進食欲和消化。推拿按摩則通過按摩手法刺激特定穴位和經(jīng)絡，促進胃腸道蠕動和血液循環(huán)。食療調理則注重營養(yǎng)均衡和食物搭配，以促進患者身體的康復。

其他治療

除了上述治療方法外，厭食癥患者還可以考慮接受心理治療中的認知行為療法（CBT）、家庭治療等，以改變不良的飲食習慣和思維模式。此外，物理治療如經(jīng)顱磁刺激療法等也可能對部分患者有效。

厭食癥的預后因個體差異而異，但早期識別、及時干預及綜合治療對改善預后至關重要。多數(shù)患者通過綜合治療，包括心理干預、營養(yǎng)恢復和藥物治療，能夠逐步恢復體重，改善心理狀態(tài)。然而，部分患者因病情嚴重或治療不配合，預后可能不佳，需長期隨訪和支持。因此，加強公眾健康教育，提高厭食癥識別率，促進早期治療，對于改善厭食癥患者預后具有重要意義。

治愈性

厭食癥的治愈性取決于多種因素，包括病情的嚴重程度、患者的年齡、病程長短、治療方法的選擇及患者的配合程度等。一般來說，早期識別、及時干預和綜合治療是提高治愈率的關鍵。通過藥物治療、心理治療、營養(yǎng)治療及家庭支持等多方面的綜合干預，大多數(shù)患者能夠顯著改善癥狀，恢復正常的進食行為和體重。然而，也有部分患者由于病情嚴重或治療不當?shù)仍颍瑢е轮委熜Ч患鸦蚍磸桶l(fā)作。

嚴重性

厭食癥的嚴重性不容忽視。長期的厭食行為會導致患者體重顯著下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、低血壓、低血鉀等生理問題，嚴重時甚至可能危及生命。此外，厭食癥還常常伴隨焦慮、抑郁等情緒障礙，影響患者的心理健康和社會功能。對于青少年患者而言，厭食癥還可能影響其生長發(fā)育和性發(fā)育，導致身高增長受限、性器官發(fā)育遲緩等后果。

并發(fā)癥

厭食癥的并發(fā)癥多種多樣，主要包括以下幾個方面：

營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥：如貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂等，這些并發(fā)癥會進一步加重患者的病情，影響其生活質量。

消化系統(tǒng)并發(fā)癥：長期厭食可能導致胃腸道功能減退，出現(xiàn)胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。

內分泌系統(tǒng)并發(fā)癥：厭食癥患者常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等內分泌系統(tǒng)問題，嚴重時可能影響生育能力。

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：由于營養(yǎng)不良和電解質紊亂等原因，厭食癥患者可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

精神心理并發(fā)癥：焦慮、抑郁等情緒障礙是厭食癥的常見并發(fā)癥，嚴重時可能導致自殺等極端行為。

預防

培養(yǎng)健康的飲食習慣：定時定量進食，避免過度節(jié)食或暴飲暴食。均衡攝入各類營養(yǎng)素，包括蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質。

建立正確的身體形象觀：通過教育和宣傳，幫助個體樹立積極的身體形象觀，避免過分追求苗條或完美體型。

關注心理健康：及時識別和處理焦慮、抑郁等情緒問題，避免將情緒問題轉化為對食物的恐懼或拒絕。

適量運動：鼓勵個體進行適量的體育活動，以增強體質、促進新陳代謝，但避免將運動作為控制體重的唯一手段。

家庭和社會支持：建立和諧的家庭氛圍，提供必要的情感支持；同時，社會應加強對厭食癥的關注，減少對其的誤解和歧視。

日常護理

飲食護理：為患者提供營養(yǎng)均衡的膳食，鼓勵其逐步恢復正常進食。避免強迫進食，以免加重患者的心理負擔。同時，注意食物的色香味搭配，提高患者的食欲。

心理護理：與患者建立良好的溝通關系，傾聽其內心想法，給予心理支持和安慰。幫助患者樹立治療信心，糾正對肥胖和體型的錯誤認知。

生活護理：為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安靜的生活環(huán)境，合理安排作息時間，避免熬夜和過度勞累。鼓勵患者參與社交活動，增強社會適應能力。

病情監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，及時調整治療方案和護理措施。

厭食癥，尤其是神經(jīng)性厭食癥，其歷史可追溯至多個文明時期。古希臘與中世紀，禁食被視為精神修行與虔誠的表現(xiàn)，雖非現(xiàn)代意義上的厭食癥，但已初現(xiàn)端倪。17世紀起，醫(yī)學文獻開始記載類似神經(jīng)性厭食的病例，直至19世紀后期，厭食癥作為心理障礙逐漸被醫(yī)學界認知。20世紀，隨著社會對苗條身材的追求加劇，厭食癥在青少年中尤為高發(fā)，成為全球性公共衛(wèi)生問題。其診斷與治療方法不斷演進，從最初的精神分析到現(xiàn)代的綜合治療模式，包括藥物治療、心理干預與營養(yǎng)支持等。

近年來，厭食癥的研究取得了顯著進展。在病因學方面，科學家們發(fā)現(xiàn)遺傳、環(huán)境、心理及社會文化因素在厭食癥的發(fā)生發(fā)展中均扮演重要角色。特別是神經(jīng)生物學領域的研究，揭示了5-羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質系統(tǒng)在厭食癥病理機制中的關鍵作用。此外，心理治療與藥物治療的結合成為厭食癥治療的新趨勢，旨在通過綜合干預手段提高治療效果。值得注意的是，裸蓋菇素等新型藥物在治療神經(jīng)性厭食癥方面展現(xiàn)出潛力，初步臨床試驗顯示其可改善患者的認知靈活性和進食障礙行為。

參考來源： [1-8]

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