中國高尿酸血癥（HUA）患病率逐年增高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病?！吨袊吣蛩嵫Y相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識（2023 年版）》在 2017 版基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和修訂。

以下是部分更新要點：

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什么是高尿酸血癥（HUA）和痛風(fēng)?

HUA 是指成人在正常嘌呤飲食情況下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超過 420 μmol/L。

HUA 患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸鹽性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)（也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)，該共識中痛風(fēng)均指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）。

2

痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是?

建議采用 2015 年 ACR/EULAR 痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)：

第一步：納入標(biāo)準(zhǔn)（只在符合本條件情況下，采用下列的評分體系）：至少 1 次外周關(guān)節(jié)或滑囊發(fā)作性腫脹、疼痛或壓痛。

第二步：充分標(biāo)準(zhǔn)（如果具備，則可直接分類為痛風(fēng)而無需下列其他要素）：有癥狀的關(guān)節(jié)或滑囊中存在單鈉尿酸鹽晶體（如在滑液中）或痛風(fēng)石。

第三步：評分標(biāo)準(zhǔn)（不符合充分標(biāo)準(zhǔn)情況下使用），見下表。

專家共識截圖

3

如何進(jìn)行 HUA 和痛風(fēng)患者管理?

患者管理是 HUA 及痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、治療效果不佳時及時轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由專科醫(yī)師診治。

HUA 患者管理

（1）普及 HUA 相關(guān)常識；

（2）給予飲食、運動等方面的健康指導(dǎo)，制定個體化的生活方式干預(yù)；

（3）篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥；

（4）與?？漆t(yī)師合作，多學(xué)科共同制定共患病治療方案，盡量避免使用引起血尿酸升高的藥物；

（5）藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，接受藥物治療的患者必須同時接受健康的生活方式干預(yù)。

痛風(fēng)患者管理

（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者首先遵循 HUA 管理原則；

（2）醫(yī)師須告知患者生活中可能的誘發(fā)因素，提出預(yù)防措施，并制定個體化的急性發(fā)作時緊急處理方案；

（3）處于急性痛風(fēng)發(fā)作期的患者，已接受降尿酸藥物治療者無須停藥，尚未開始降尿酸者可以在充分抗炎的基礎(chǔ)上立刻啟動藥物降尿酸治療，也可以在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮啟動藥物降尿酸治療；

（4）初始藥物降尿酸治療者應(yīng)酌情給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物。

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HUA 和痛風(fēng)的非藥物治療有哪些?

（1）提倡健康飲食，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含 ω-3 多不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品（腎功能不全者須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下食用）。限制動物性高嘌呤食物的攝入。

專家共識截圖

（2）心腎功能正常者須多飲水，維持每日尿量 2000 ~ 3000 mL?？娠嬘玫椭?、脫脂牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

（3）可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

（4）限制酒精攝入，禁飲啤酒、黃酒和烈酒。

（5）肥胖患者建議以每月減重 1.5 ~ 3.0 kg 的速度將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5 ~ 23.9）。

（6）鼓勵適量運動。建議每周至少進(jìn)行 150 min 中等強度的有氧運動 ［每次 30 min，每周 5 次，心率在（220 - 年齡）×（50% ~ 70%）范圍內(nèi)］。應(yīng)避免劇烈運動以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運動后及時補充水分。

（7）戒煙，避免被動吸煙。

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藥物降尿酸治療的時機(jī)和目標(biāo)值?

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