簡明睡眠質(zhì)量健康評價(jià)表.doc

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1、簡明睡眠質(zhì)量健康評價(jià)表 1睡眠時(shí)間很不規(guī)律，不能按時(shí)上床睡覺？ 經(jīng)常（>8）5有時(shí)（3-8）3很少（<3)1從未0 2躺在床上，腦子里浮現(xiàn)的全是白天見過的人和發(fā)生的事，難以入睡？ 經(jīng)常5有時(shí)3很少1從未0 3您通常多長時(shí)間能入睡？ >1小時(shí)530分鐘到1小時(shí)315分鐘到30分鐘1<15分鐘0 4過去的一個(gè)月內(nèi)，您實(shí)際每晚可以睡多少小時(shí)？ <5小時(shí)55-6小時(shí)36-7小時(shí)1>7小時(shí)0 5半夜或凌晨即清醒？ 經(jīng)常5有時(shí)3很少1從

2、未0 6整夜做夢，醒來時(shí)覺得很累？ 經(jīng)常5有時(shí)3很少1從未0 7睡覺過程中，起來上廁所？ 經(jīng)常5有時(shí)3很少1從未0 8睡眠過程中會(huì)覺得冷或燥熱？ 經(jīng)常5有時(shí)3很少1從未0 9稍有不順心就徹夜難眠？ 經(jīng)常5有時(shí)3很少1從未0 10過去一個(gè)月來，您是否曾在用餐、開車或社交場合瞌睡而無法保持清醒，大概幾次？ 經(jīng)常（>8）5有時(shí)（3-8）3很少（<3)1從未0 11過去一個(gè)月來您是否有過倒班或倒時(shí)差？ 經(jīng)常5有時(shí)3很

3、少1從未0 12您在睡眠過程中是否打鼾？ 是3否0 13您過去一個(gè)月內(nèi)是否使用過安眠藥？ 是>5次5是3-5次4<3次3無0 14您使用安眠藥的時(shí)間？ >6個(gè)月53-6個(gè)月41-3個(gè)月3<1個(gè)月1 15您的年齡？ >70歲555-70歲345-55歲1<45歲0 16您是否伴有其他慢性病？ 高血壓1糖尿病1動(dòng)脈粥樣硬化1疼痛1 合計(jì) 10分以下睡眠良好 10-20分有待改善 20-28質(zhì)量較差 28分以上睡眠障礙

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