5年內(nèi)三明經(jīng)驗(yàn)全覆蓋

年薪制到底怎么回事？

年薪制最新分配、考核細(xì)則透露

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)了一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，介紹了推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)情況，并對(duì)未來(lái)的工作計(jì)劃做出了部署。下一步，要緊抓落實(shí)，進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)來(lái)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

5年內(nèi)全覆蓋，這句話特別重磅，這一個(gè)月來(lái)醫(yī)療圈子里全都在討論三明醫(yī)改的推廣，特別是對(duì)于三明經(jīng)驗(yàn)中的“年薪制”，這個(gè)年薪怎么發(fā)、如何考核、以何為標(biāo)準(zhǔn)、怎么算賬、會(huì)不會(huì)扣錢(qián)，到目前為止我們還是一頭霧水，并不怎么了解。

9月18日，福建三明市某三級(jí)醫(yī)院一名骨科副主任醫(yī)師向我們透露了年薪制的具體考核細(xì)則，終于揭開(kāi)了年薪制的神秘面紗。

根據(jù)政府官方文件以及醫(yī)院內(nèi)部文件，三明醫(yī)改的年薪核定大概有三個(gè)步驟：核定醫(yī)院工資總量、確定醫(yī)院內(nèi)部分配方案、計(jì)算到個(gè)人。

對(duì)于醫(yī)院工資總量的額度，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由政府統(tǒng)一制定，醫(yī)院工資總量大概由當(dāng)年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金、慢性病一體化管理績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入等4個(gè)部分構(gòu)成。核定后的醫(yī)院工資總額要分給醫(yī)院的職工，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、技師 、藥師 、護(hù)師和行政后勤人員等。

在實(shí)際核定中，政府會(huì)先根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按“目標(biāo)薪酬”核定一個(gè)“預(yù)發(fā)放工資總量”，每個(gè)月先按職稱預(yù)發(fā)，年底計(jì)算總工分，多退少補(bǔ)。

到了年底，醫(yī)院內(nèi)部要確定分配方案。醫(yī)院職工中分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫(yī)生(技師)團(tuán)隊(duì)、護(hù)理藥劑團(tuán)隊(duì)、行政后勤團(tuán)隊(duì)，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師的70%以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)師的50%以內(nèi)。

分配到個(gè)人，年薪計(jì)算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎(jiǎng)懲工分，這就是工分制。

其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務(wù)，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%，由此可見(jiàn)職稱在年薪制中的地位逐漸升高。

工作量工分占60% ，這要按照不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)的工作量和工作質(zhì)量來(lái)計(jì)算。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)門(mén)診和出院人次數(shù)，分別運(yùn)用以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計(jì)算工分；醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)400項(xiàng)醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目和122項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，應(yīng)用相對(duì)價(jià)值比率計(jì)算；行政后勤團(tuán)隊(duì)則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)，運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（KPI）計(jì)算工分。

例如，醫(yī)生看門(mén)診時(shí)5工分/人、收住院患者25工分/人、吸痰5工分/人，后勤管理崗300工分/月，不同醫(yī)院可以制定不同的工分文件，這個(gè)屬于內(nèi)部文件，是不會(huì)向外透露的。

對(duì)于最后一項(xiàng)獎(jiǎng)懲工分，顯得不是那么重要，這主要包含成本工分、患者滿意度、無(wú)節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展等予以工分獎(jiǎng)懲。

計(jì)算好了所有人的工分后，就要給工分賦值了，也就是工分值，工分值=(醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績(jī)效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分?jǐn)?shù)。

例如，某醫(yī)院今年可支配年薪總額是600萬(wàn)元，但全院職工總工分為1000萬(wàn)分，那么，1工分的價(jià)值就是0.6元。

我們總說(shuō)在年薪制里面住院醫(yī)發(fā)15w、主治20w、副高25w、主任30w，但這個(gè)年薪只是平均數(shù)字，具體到每個(gè)人是有波動(dòng)的。例如，文件規(guī)定，最高不能超過(guò)規(guī)定年薪的20%，最低不能低于規(guī)定年薪的50%，也就是說(shuō)住院醫(yī)稅前最多18w，最低不能少于7.5w。

那有人說(shuō)了，我沒(méi)啥大志向，那我干脆拿個(gè)最低的7.5萬(wàn)直接躺平吧。

你躺不平，到了年底是需要考核的，有醫(yī)院設(shè)立合格線，低于合格線，你就只拿檔案工資。還有的評(píng)價(jià)指標(biāo)具有“一票否決”的性質(zhì)，以中醫(yī)中藥指標(biāo)為例，這個(gè)指標(biāo)共19項(xiàng)，有20分，是必須達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，如果不合格，那直接0分。

醫(yī)生要掙工分，

最吃香科室大洗牌，該選哪個(gè)？

口腔科成最吃香科室

在傳統(tǒng)模式中，一說(shuō)到最吃香科室，就是眼科、外科、骨科、心內(nèi)科，甚至還形成了科室鄙視鏈，但在掙工分的模式下，情況有些改變。

在某紅書(shū)平臺(tái)，來(lái)自福建的醫(yī)生們根據(jù)自身經(jīng)歷評(píng)選出了三明模式下最受歡迎的四大科室，它們分別是：口腔科、腫瘤科、中醫(yī)科、整形美容科。

天哪，這真的太令人驚訝了，要知道一年前在一項(xiàng)主題為“你認(rèn)為最吃香、最前途無(wú)量的科室有哪些？”的投票調(diào)查中，來(lái)自全國(guó)各地的2346名醫(yī)生進(jìn)行了投票，其中34%的醫(yī)生認(rèn)為“生殖醫(yī)學(xué)科”是最吃香科室，21%的醫(yī)生認(rèn)為皮膚科（包含整形外科）是最吃香科室，另有小比例醫(yī)生認(rèn)為甲乳外、眼科、骨科分別是最吃香科室。怎么到了三明模式下，最吃香的科室就來(lái)了一個(gè)大洗牌？

首先是口腔科，前兩年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷嚴(yán)重，在三明模式下它竟然跨越式邁到了第一位，非常不解，對(duì)此，廈門(mén)一名醫(yī)生表達(dá)了他的看法。

他表示：“首先，在三明模式下，受到DRG嚴(yán)重限制、醫(yī)保嚴(yán)重干預(yù)的科室都不是吃香的科室。口腔科現(xiàn)在為什么吃香？就是因?yàn)樗慕^大數(shù)項(xiàng)目都是自費(fèi)的，像什么牙齒矯正、種植牙、洗牙，目前都不能通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。雖然在個(gè)別地區(qū)，如北京、廣州、深圳，種植牙已被納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但是患者也只能使用自己醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付，卻不能直接使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。”

“口腔科如今香就香在它的項(xiàng)目都被認(rèn)為是非必需的美容醫(yī)療，患者一但自費(fèi)，那就可太掙錢(qián)了，就算耗材集采降價(jià)了，那也沒(méi)什么，現(xiàn)在的人都太愛(ài)美了，今年高考后，一個(gè)班組團(tuán)過(guò)來(lái)牙齒矯正的學(xué)生都有七八個(gè)。”

據(jù)《2020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示，截至2021年，我國(guó)人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬(wàn)顆，潛在種植牙市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)3000億元，這還不包括矯正和洗牙呢。

必須得自費(fèi)、不能報(bào)銷、不受DRG和醫(yī)保過(guò)多影響，在三明模式下，口腔科的地位實(shí)至名歸。

腫瘤科成最吃香第二名！

中醫(yī)科也吃香，原因讓人意想不到！

除了口腔科這個(gè)大BUG，緊隨其后的是腫瘤科、中醫(yī)科、整形美容科。

據(jù)三明醫(yī)生表示，由于腫瘤科的項(xiàng)目工分都很高，該科室的年薪位于前列，工作又輕松，再加上醫(yī)患和諧沒(méi)有沖突，自然就被評(píng)到了最吃香科室的第二名。

過(guò)去，腫瘤的治療手段基本只有放化療，患者掏空積蓄，生存率仍然很低。作為醫(yī)生，臨床工作不僅忙，還沒(méi)有治病救人的成就感，工作也不受重視，很少有醫(yī)生愿意從事腫瘤專業(yè)的臨床工作。

但今時(shí)不同往日，隨著靶向治療、免疫療法等手段層出不窮，患者5年生存率不斷延長(zhǎng)，這就能創(chuàng)造大量工分。并且，腫瘤生存率和治愈率的提高，也給腫瘤科室?guī)?lái)了效益，腫瘤學(xué)科建設(shè)也得到提升，這使得腫瘤科的工分價(jià)值也大大提高。

相比其它科室，現(xiàn)在腫瘤科承接的學(xué)術(shù)推廣越來(lái)越多，科學(xué)研究上還容易做出成果，SCI論文比其它科室發(fā)的都多，這非常有利于職稱晉升，職稱晉升了，你拿的年薪也就比別人多。

另外，由于在患者的認(rèn)知中癌癥是絕癥，治不好，腫瘤患者本身對(duì)治療結(jié)果的預(yù)期就比較低，醫(yī)患關(guān)系的壓力也相對(duì)較小。

所以，腫瘤科當(dāng)選為三明模式下最吃香科室第二名，也當(dāng)之無(wú)愧。

下面我們要重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)第三名，中醫(yī)科一直以來(lái)都不受待見(jiàn)，這次怎么上榜了？

中醫(yī)科吃香可能與付費(fèi)價(jià)格昂貴以及暫未納入DRG付費(fèi)體系有關(guān)。湖北一名醫(yī)生表示：“現(xiàn)在的西藥不掙錢(qián)了，掙錢(qián)的是中藥，開(kāi)一些中成藥，一盒都是幾十塊，開(kāi)中草藥，五六劑就能收幾百元，并且，由于中醫(yī)自成體系，有些患者非常信任，每個(gè)醫(yī)生對(duì)病情的見(jiàn)解也稍有不同，中醫(yī)科反而沒(méi)有醫(yī)患矛盾。”

另外，尚有一大部分中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未納入DRG付費(fèi)體系，這也是它吃香的原因。

此前，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保函〔2021)229號(hào))，其中明確：中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG）付費(fèi)，對(duì)已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。

為什么不把中醫(yī)科納入DRG付費(fèi)體系呢？這是因?yàn)橹嗅t(yī)診斷與西醫(yī)診斷存在較大差異，中醫(yī)對(duì)疾病的編碼被稱為T(mén)CD，即對(duì)“癥狀”的編碼，一個(gè)TCD對(duì)應(yīng)多個(gè)ICD（對(duì)具體疾病的編碼）。也就是說(shuō)，中醫(yī)某個(gè)證型可對(duì)應(yīng)西醫(yī)多個(gè)診斷，西醫(yī)診斷也可對(duì)應(yīng)中醫(yī)數(shù)個(gè)證型。分組方案中的疾病診斷很難反映中醫(yī)疾病證型，部分中醫(yī)治療因沒(méi)有對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷而不能納入DRG付費(fèi)體系。

例如，針對(duì)高血壓，西醫(yī)的治療是服用降壓藥，只要血壓降低了，便可宣告治療成功及結(jié)束。在DRG分組中，高血壓的難度系數(shù)、資源消耗、費(fèi)用額度等均以此計(jì)算。

但在中醫(yī)里，除了通過(guò)降壓藥把血壓降下來(lái)，還會(huì)通過(guò)飲食、體質(zhì)等調(diào)理，逐漸減少用藥依賴。中醫(yī)不是畢其功于一役，而是強(qiáng)調(diào)整體性與戰(zhàn)略性，并不只是盯著某些數(shù)值的下降。如果按照DRG的診療與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)在治療過(guò)程中付出的這些勞動(dòng)價(jià)值，就無(wú)法得到體現(xiàn)。

藥物價(jià)格高，又不適合DRG付費(fèi)體系，你說(shuō)，中醫(yī)科能不吃香嗎？

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶

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