5年內(nèi)三明經(jīng)驗全覆蓋

年薪制到底怎么回事？

年薪制最新分配、考核細則透露

近期，國家衛(wèi)生健康委召開了一場新聞發(fā)布會，介紹了推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗的有關(guān)情況，并對未來的工作計劃做出了部署。下一步，要緊抓落實，進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，指導其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。

5年內(nèi)全覆蓋，這句話特別重磅，這一個月來醫(yī)療圈子里全都在討論三明醫(yī)改的推廣，特別是對于三明經(jīng)驗中的“年薪制”，這個年薪怎么發(fā)、如何考核、以何為標準、怎么算賬、會不會扣錢，到目前為止我們還是一頭霧水，并不怎么了解。

9月18日，福建三明市某三級醫(yī)院一名骨科副主任醫(yī)師向我們透露了年薪制的具體考核細則，終于揭開了年薪制的神秘面紗。

根據(jù)政府官方文件以及醫(yī)院內(nèi)部文件，三明醫(yī)改的年薪核定大概有三個步驟：核定醫(yī)院工資總量、確定醫(yī)院內(nèi)部分配方案、計算到個人。

對于醫(yī)院工資總量的額度，這個標準由政府統(tǒng)一制定，醫(yī)院工資總量大概由當年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫(yī)生簽約服務收入等4個部分構(gòu)成。核定后的醫(yī)院工資總額要分給醫(yī)院的職工，包括公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、技師 、藥師 、護師和行政后勤人員等。

在實際核定中，政府會先根據(jù)每個醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按“目標薪酬”核定一個“預發(fā)放工資總量”，每個月先按職稱預發(fā)，年底計算總工分，多退少補。

到了年底，醫(yī)院內(nèi)部要確定分配方案。醫(yī)院職工中分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫(yī)生(技師)團隊、護理藥劑團隊、行政后勤團隊，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護士應在醫(yī)師的70%以內(nèi)，行政后勤人員應在醫(yī)師的50%以內(nèi)。

分配到個人，年薪計算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎懲工分，這就是工分制。

其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%，由此可見職稱在年薪制中的地位逐漸升高。

工作量工分占60% ，這要按照不同職業(yè)團隊的工作量和工作質(zhì)量來計算。醫(yī)生團隊依據(jù)門診和出院人次數(shù)，分別運用以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計算工分；醫(yī)技、護理團隊根據(jù)400項醫(yī)技服務項目和122項護理工作項目，應用相對價值比率計算；行政后勤團隊則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，合理制定相對應的考核指標，運用關(guān)鍵業(yè)績指標（KPI）計算工分。

例如，醫(yī)生看門診時5工分/人、收住院患者25工分/人、吸痰5工分/人，后勤管理崗300工分/月，不同醫(yī)院可以制定不同的工分文件，這個屬于內(nèi)部文件，是不會向外透露的。

對于最后一項獎懲工分，顯得不是那么重要，這主要包含成本工分、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項目開展等予以工分獎懲。

計算好了所有人的工分后，就要給工分賦值了，也就是工分值，工分值=(醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分數(shù)。

例如，某醫(yī)院今年可支配年薪總額是600萬元，但全院職工總工分為1000萬分，那么，1工分的價值就是0.6元。

我們總說在年薪制里面住院醫(yī)發(fā)15w、主治20w、副高25w、主任30w，但這個年薪只是平均數(shù)字，具體到每個人是有波動的。例如，文件規(guī)定，最高不能超過規(guī)定年薪的20%，最低不能低于規(guī)定年薪的50%，也就是說住院醫(yī)稅前最多18w，最低不能少于7.5w。

那有人說了，我沒啥大志向，那我干脆拿個最低的7.5萬直接躺平吧。

你躺不平，到了年底是需要考核的，有醫(yī)院設立合格線，低于合格線，你就只拿檔案工資。還有的評價指標具有“一票否決”的性質(zhì)，以中醫(yī)中藥指標為例，這個指標共19項，有20分，是必須達標的指標，如果不合格，那直接0分。

醫(yī)生要掙工分，

最吃香科室大洗牌，該選哪個？

口腔科成最吃香科室

在傳統(tǒng)模式中，一說到最吃香科室，就是眼科、外科、骨科、心內(nèi)科，甚至還形成了科室鄙視鏈，但在掙工分的模式下，情況有些改變。

在某紅書平臺，來自福建的醫(yī)生們根據(jù)自身經(jīng)歷評選出了三明模式下最受歡迎的四大科室，它們分別是：口腔科、腫瘤科、中醫(yī)科、整形美容科。

天哪，這真的太令人驚訝了，要知道一年前在一項主題為“你認為最吃香、最前途無量的科室有哪些？”的投票調(diào)查中，來自全國各地的2346名醫(yī)生進行了投票，其中34%的醫(yī)生認為“生殖醫(yī)學科”是最吃香科室，21%的醫(yī)生認為皮膚科（包含整形外科）是最吃香科室，另有小比例醫(yī)生認為甲乳外、眼科、骨科分別是最吃香科室。怎么到了三明模式下，最吃香的科室就來了一個大洗牌？

首先是口腔科，前兩年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷嚴重，在三明模式下它竟然跨越式邁到了第一位，非常不解，對此，廈門一名醫(yī)生表達了他的看法。

他表示：“首先，在三明模式下，受到DRG嚴重限制、醫(yī)保嚴重干預的科室都不是吃香的科室。口腔科現(xiàn)在為什么吃香？就是因為它的絕大數(shù)項目都是自費的，像什么牙齒矯正、種植牙、洗牙，目前都不能通過醫(yī)保進行報銷。雖然在個別地區(qū)，如北京、廣州、深圳，種植牙已被納入醫(yī)療保險支付范圍，但是患者也只能使用自己醫(yī)療保險賬戶內(nèi)的余額進行支付，卻不能直接使用醫(yī)保進行報銷。”

“口腔科如今香就香在它的項目都被認為是非必需的美容醫(yī)療，患者一但自費，那就可太掙錢了，就算耗材集采降價了，那也沒什么，現(xiàn)在的人都太愛美了，今年高考后，一個班組團過來牙齒矯正的學生都有七八個。”

據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，截至2021年，我國人口總?cè)毖罃?shù)達到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬顆，潛在種植牙市場規(guī)模超過3000億元，這還不包括矯正和洗牙呢。

必須得自費、不能報銷、不受DRG和醫(yī)保過多影響，在三明模式下，口腔科的地位實至名歸。

腫瘤科成最吃香第二名！

中醫(yī)科也吃香，原因讓人意想不到！

除了口腔科這個大BUG，緊隨其后的是腫瘤科、中醫(yī)科、整形美容科。

據(jù)三明醫(yī)生表示，由于腫瘤科的項目工分都很高，該科室的年薪位于前列，工作又輕松，再加上醫(yī)患和諧沒有沖突，自然就被評到了最吃香科室的第二名。

過去，腫瘤的治療手段基本只有放化療，患者掏空積蓄，生存率仍然很低。作為醫(yī)生，臨床工作不僅忙，還沒有治病救人的成就感，工作也不受重視，很少有醫(yī)生愿意從事腫瘤專業(yè)的臨床工作。

但今時不同往日，隨著靶向治療、免疫療法等手段層出不窮，患者5年生存率不斷延長，這就能創(chuàng)造大量工分。并且，腫瘤生存率和治愈率的提高，也給腫瘤科室?guī)砹诵б妫[瘤學科建設也得到提升，這使得腫瘤科的工分價值也大大提高。

相比其它科室，現(xiàn)在腫瘤科承接的學術(shù)推廣越來越多，科學研究上還容易做出成果，SCI論文比其它科室發(fā)的都多，這非常有利于職稱晉升，職稱晉升了，你拿的年薪也就比別人多。

另外，由于在患者的認知中癌癥是絕癥，治不好，腫瘤患者本身對治療結(jié)果的預期就比較低，醫(yī)患關(guān)系的壓力也相對較小。

所以，腫瘤科當選為三明模式下最吃香科室第二名，也當之無愧。

下面我們要重點說說第三名，中醫(yī)科一直以來都不受待見，這次怎么上榜了？

中醫(yī)科吃香可能與付費價格昂貴以及暫未納入DRG付費體系有關(guān)。湖北一名醫(yī)生表示：“現(xiàn)在的西藥不掙錢了，掙錢的是中藥，開一些中成藥，一盒都是幾十塊，開中草藥，五六劑就能收幾百元，并且，由于中醫(yī)自成體系，有些患者非常信任，每個醫(yī)生對病情的見解也稍有不同，中醫(yī)科反而沒有醫(yī)患矛盾?！?/p>

另外，尚有一大部分中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)并未納入DRG付費體系，這也是它吃香的原因。

此前，國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局頒布了《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(醫(yī)保函〔2021)229號)，其中明確：中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG）付費，對已經(jīng)實行DRG和按病種分值付費的地區(qū)，適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。

為什么不把中醫(yī)科納入DRG付費體系呢？這是因為中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷存在較大差異，中醫(yī)對疾病的編碼被稱為TCD，即對“癥狀”的編碼，一個TCD對應多個ICD（對具體疾病的編碼）。也就是說，中醫(yī)某個證型可對應西醫(yī)多個診斷，西醫(yī)診斷也可對應中醫(yī)數(shù)個證型。分組方案中的疾病診斷很難反映中醫(yī)疾病證型，部分中醫(yī)治療因沒有對應的西醫(yī)診斷而不能納入DRG付費體系。

例如，針對高血壓，西醫(yī)的治療是服用降壓藥，只要血壓降低了，便可宣告治療成功及結(jié)束。在DRG分組中，高血壓的難度系數(shù)、資源消耗、費用額度等均以此計算。

但在中醫(yī)里，除了通過降壓藥把血壓降下來，還會通過飲食、體質(zhì)等調(diào)理，逐漸減少用藥依賴。中醫(yī)不是畢其功于一役，而是強調(diào)整體性與戰(zhàn)略性，并不只是盯著某些數(shù)值的下降。如果按照DRG的診療與收費標準，中醫(yī)在治療過程中付出的這些勞動價值，就無法得到體現(xiàn)。

藥物價格高，又不適合DRG付費體系，你說，中醫(yī)科能不吃香嗎？

撰文 | 阿拉斯加寶

編輯 | 阿拉斯加寶

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