小兒蛔蟲病是兒童最常見的寄生蟲病之一，成蟲寄生于人體小腸，幼蟲能在人體內移行引起內臟移行癥。兒童由于食入感染期蟲卵而被感染，輕者多無明顯癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲缺乏或多食易饑、異食癖、腹痛等，異位寄生蟲可導致膽道蛔蟲病、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可危及生命。可通過口服甲苯咪唑、左旋咪唑、阿苯達唑等進行驅蟲殺蟲治療，一般可治愈，嚴重感染可重復療程。

就診科室： 兒科、急診科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： ascariasis in children 是否常見： 是 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腹膜炎 治療周期： 一般1~3天，有并發(fā)癥或嚴重感染者治療周期延長 臨床癥狀： 咳嗽、胸悶、腹痛、腹脹、喉癢 好發(fā)人群： 3~10歲農村兒童 常用藥物： 甲苯咪唑、左旋咪唑、阿苯達唑 常用檢查： 大便常規(guī)、腹部X線平片

疾病分類

幼蟲所致癥狀型

人體進食含蟲卵的食物后，在人體內移行最終到小腸并逐漸成熟為成蟲，在移行過程中幼蟲也可隨血流到達其他器官，一般不發(fā)育為成蟲，但可造成器官損害，可移行到肺臟、肝臟等而引起相應癥狀。

成蟲所致癥狀型

成蟲寄生于腸道，以腸腔內半消化食物為食，臨床表現與蛔蟲多少和寄生部位有關，輕者無明顯癥狀，重者可引起食欲不佳、異食癖、腹痛等癥狀，且成蟲有向別處移行和鉆孔的習性，可引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻等。

兒童食入感染期蟲卵是導致小兒蛔蟲病的根本病因，糞內含有受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源，而經口吞入感染期的蟲卵是兒童感染的主要途徑。人對蛔蟲病普遍易感，但以學齡前兒童感染率最高。

主要病因

小兒蛔蟲病由經口吞入感染期幼蟲卵導致。

流行病學

世界衛(wèi)生組織估計全球有13億患者，學齡前兒童感染率高。世界各地均有蛔蟲病，在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)感染較普遍，感染率農村高于城市，兒童高于成人。

蛔蟲是國內感染率最高、分布最廣的寄生蟲，蛔蟲感染在我國仍然廣泛存在。但由于在全國學校貫徹腸道感染綜合防治方案，近年來感染率逐漸下降。目前國內暫無權威的蛔蟲病2015年后感染率相關數據。

傳播途徑

經口吞入感染期的蟲卵是兒童感染的主要途徑。使用未經無害化處理的人糞施肥、兒童隨地大便是蛔蟲卵污染土壤、地面、蔬菜的主要方式。小兒飲食衛(wèi)生習慣不良，喜在地上爬玩，蟲卵粘在手指或身上，特別是指甲縫內，加之飯前便后不洗手，玩具不潔、吮指、用嘴含東西，蟲卵很容易帶入口中。蟲卵可被家禽、家畜、蒼蠅攜帶擴散。

好發(fā)人群

人群普遍易感，尤其多見于3~10歲農村兒童，15歲以上感染率逐漸下降，我國大部分地區(qū)以春夏季常見，往往有家庭聚集性。

人感染蛔蟲后，大多數無明顯癥狀，稱為帶蟲者或蛔蟲感染者，兒童因抵抗力較差易出現癥狀，幼蟲可移行到各個器官，引起相應臟器損傷，成蟲多導致消化道癥狀、神經系統(tǒng)癥狀、過敏癥狀。

典型癥狀

幼蟲所致癥狀

幼蟲移行到肝

蟲數少可不引起癥狀，多時可出現右上腹痛、肝臟腫大及壓痛、肝功能異常。

幼蟲移行到肺

蟲少可無癥狀或出現輕微咳嗽，常被忽略，蟲多時可出現肺蛔蟲癥，表現為咳嗽、呼吸困難、哮喘，甚至有發(fā)紺現象，并可有黏液痰或血痰，發(fā)熱。肺部聽診可聞及干啰音、哮鳴音，血常規(guī)可見血嗜酸性粒細胞增多，一般在15%~35%。X線胸片可見肺部點狀、片狀或絮狀陰影，有時痰中可查到幼蟲，病灶易變或很快消失，上述癥狀一般在兩周內消失，若繼發(fā)感染，可發(fā)展為肺膿腫或膿胸，如不及時治療，可危及患兒生命。

幼蟲移行到其他器官，可引起相應癥狀

如腦膜炎、癲癇、視網膜炎、眼瞼腫脹及尿的改變。

成蟲所致癥狀

消化道癥狀

臨床表現與蛔蟲多少、寄生部位有關。輕者無任何癥狀，大量蛔蟲感染可引起食欲不振或多食易饑、異食癖，如喜食爐渣、灰土等，常有一過性腹痛，位于臍周，痛無定時，反復發(fā)作，喜按揉，不劇烈，多無壓痛、肌緊張，易發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，大量蛔蟲寄生時，可導致營養(yǎng)不良、貧血甚至生長發(fā)育遲緩。

神經系統(tǒng)癥狀

該癥狀是嬰幼兒或重癥感染小兒的特點，可有精神萎靡或興奮不安、煩躁、易怒、易驚、磨牙、驚厥，可有智力低下等。

過敏癥狀

蟲體的異種蛋白可引起蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫、結膜炎、嗜酸性粒細胞增多、哮喘等過敏癥狀。

并發(fā)癥

當患兒體內寄生較多蛔蟲時，大量蟲體扭結成團，堵塞腸管，導致腸梗阻，蛔蟲有鉆孔習性，在發(fā)熱、口服驅蟲藥后可出現蟲體鉆入開口于腸壁上的各種腔道，引起嚴重的臨床后果，常見以下3種并發(fā)癥：

蛔蟲性腸梗阻

最多見的并發(fā)癥，常見于10歲以下兒童，2歲以下患兒發(fā)病率最高，蛔蟲在腸內扭結成團，部分或完全阻塞腸道，造成梗阻，部位多在回腸下段。表現為臍周或右下腹陣發(fā)性絞痛、惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲，發(fā)作時伴有連續(xù)高調腸鳴音，并可見腸型和腸蠕動波，一般無大便，腹部可觸及蛔蟲包塊或痙攣腸管，特點是包塊軟、無痛，形狀和部位?？勺兓Ｗ柙缙诳沙霈F低熱、白細胞增多，晚期可出現不同程度脫水和酸中毒，嚴重者可有高熱、驚厥、便血、發(fā)紺，甚至休克。完全性梗阻歷時過久，可發(fā)生腸壁壞死、穿孔及腹膜炎。

膽道蛔蟲癥

主要侵入膽總管，典型表現為陣發(fā)性右上腹劇烈絞痛、屈體彎腰、惡心、嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛。當發(fā)生膽道感染時，患兒可出現發(fā)熱、黃疸、外周血白細胞數增高。個別患兒體內的蛔蟲可直接竄入肝臟引起出血、膿腫或蟲體鈣化。除此之外，還可引起膽道大出血、膽結石、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎、急性出血性壞死性胰腺炎、腸穿孔等情況。

蛔蟲性腹膜炎

蛔蟲性腸梗阻有時可導致腸穿孔，蛔蟲進入腹腔引起腹膜炎。中毒癥狀明顯，異常衰弱，腹痛常不明顯，壓痛常不嚴重，腹肌緊張不顯著，但病程以進行性惡化為突出表現，常常不易診斷，可因延誤治療而導致死亡，必須提高警惕。

小兒有腹部隱痛，甚至吐蟲、排蟲等情況，家長應及時攜其到院診治，尤其是小兒有生食蔬果或飯前便后不洗手等不良習慣時，家長應尤其警惕小兒蛔蟲病。

就醫(yī)指征

學齡前兒童出現食欲不佳、異食癖、一過性腹痛或大便排出蛔蟲等癥狀需及時就醫(yī)。

既往確診小兒蛔蟲病，仍有蛔蟲游走，大便排出或吐出蛔蟲者需立即就診。

就診科室

小兒蛔蟲病患者可到兒科就診，如果并發(fā)蛔蟲性腸梗阻等急癥，出現劇烈絞痛、惡心、嘔吐，可至急診科就診。

醫(yī)生詢問病情

目前都有什么癥狀？(如食欲不佳、異食癖、一過性腹痛或大便排出蛔蟲等)

出現癥狀多長時間了？

什么情況下癥狀會有所加重？

既往有無其他的病史？(如進食不潔飲食、進食生水、喜吮指、飯前便后不洗手等)

去其他醫(yī)院就醫(yī)過嗎？有吃過什么藥物嗎？

大便或嘔吐物中是否有蟲狀物？

需要做的檢查

大便常規(guī)檢查

通過對患者的大便進行檢查，檢查中發(fā)現蟲卵等可以確診。

血常規(guī)檢查

血常規(guī)中嗜酸性粒細胞可見升高，能夠有效判斷疾病的嚴重程度，但是要排除其它原因導致的嗜酸粒細胞升高。

影像學檢查

如腹部X線平片、B超等檢查，可通過檢查發(fā)現腎臟、肝臟內的蛔蟲影像，能夠幫助確診疾病。

診斷標準

有吐蟲或排蟲史。

小兒經常臍周一過性隱痛，或伴有厭食、偏食、異食癖、夜間磨牙、消瘦等高度提示蛔蟲感染，面部白斑并非蛔蟲病特有，不可作為診斷依據。

實驗室檢查糞便檢查出蟲卵，可確診，但陰性者不能排除，若僅雄蟲寄生，則查不出蟲卵，診斷困難，可行驅蟲藥診斷性治療，血常規(guī)中嗜酸性粒細胞增高可協(xié)助診斷。

鑒別診斷

蟯蟲病

小兒夜寐不安、夜驚或主訴肛門周圍瘙癢者，尤其是幼托機構兒童，同班級或家庭中有類似患者，家長在患兒熟睡后2～3小時，撥開臀部，仔細檢查肛周皺襞處，可見乳白色線頭樣小蟲在爬動，如不能肯定，可送檢到醫(yī)院化驗室以確診。而小兒蛔蟲病多會引起其它系統(tǒng)疾病及癥狀，不會出現肛門周圍的瘙癢，在患兒臀部一般不會見到蟲卵，據此可以進行鑒別。

小兒蛔蟲病的治療主要是驅蟲治療和并發(fā)癥治療，一般1~3天，有并發(fā)癥或嚴重感染者治療時間延長。

治療周期

一般1~3天，有并發(fā)癥或嚴重感染者治療時間延長。

藥物治療

甲苯咪唑

治療蛔蟲病的首選藥物之一，為廣譜驅蟲藥，能殺滅蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等，副作用小，偶見胃腸不適、腹瀉、嘔吐、頭痛、頭昏、皮疹、發(fā)熱等。適用于集體驅蟲或現場普治。

枸櫞酸哌嗪

安全有效的抗蛔蟲和蟯蟲藥物，適用于有并發(fā)癥的患兒，不良反應輕微，毒性很小，但過量時可出現短暫的惡心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫、共濟失調等，肝腎功能不良及癲癇患兒禁用。在腸梗阻時最好不用，以免引起蟲體騷動。

左旋咪唑

廣譜驅腸蟲藥，口服吸收快，由腸道排泄，無蓄積中毒，驅蛔效果達90%~100%，對鉤蟲、蟯蟲也有效，同時也是免疫調節(jié)劑，可恢復細胞免疫功能，不良反應輕微，可有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛，偶有白細胞計數減少、肝功損害、皮疹等，肝腎功能不良者慎用。

阿苯達唑

廣譜殺蟲劑，治愈率可達96%，不良反應輕微，少數可有口干、乏力、頭暈、頭痛、食欲減退、惡心、腹痛、腹脹等，一般可自行緩解，孕婦及2歲以內兒童慎用。

手術治療

該病一般無需手術治療。

中醫(yī)治療

分證論治

腸蛔蟲證

治法：驅蛔殺蟲，調理脾胃。

主方：使君子散加減。

常用藥：使君子、蕪荑、苦楝皮、檳榔、甘草、厚樸、花椒、青皮等。

加減：腹痛明顯者，加川楝子、延胡索、木香；腹脹滿，大便干者，加大黃(后下)、玄明粉(沖服)；嘔吐者，加竹茹、生姜。

蛔厥證

治法：安蛔定痛，配合驅蛔。

主方：烏梅丸加減。

常用藥：烏梅、細辛、花椒、黃連、黃柏、干姜、附子煎)、桂枝、當歸、黨參、延胡索、白芍等。

加減：初起腹部絞痛、面色蒼白、四肢厥冷者，去黃連、黃柏，加木香、枳殼；便秘腹脹者，加大黃(后下)、玄明粉(沖服)、枳實；濕熱壅盛，膽汁外溢出現黃疸者，去干姜、附子、桂枝等溫燥之品，酌加茵陳、梔子、郁金、黃芩、大黃(后下)。若為膽道死蛔，不必先安蛔，可直接予大承氣湯加茵陳治療。

蟲瘕證

治法：通腑散結，驅蛔下蟲。

主方：驅蛔承氣湯加減。

常用藥：大黃(后下)、玄明粉(沖服)、枳實、厚樸、烏梅、花椒、使君子、苦楝皮、檳榔、木香等。

早期先考慮藥物治療，疼痛緩解后予驅蟲治療；若完全梗阻，出現腹硬、壓痛、腹部聞及金屬樣腸鳴音或氣過水聲，應及時手術治療。

脾虛蟲積證

治法：健脾殺蟲，運脾消積。

主方：布袋丸加減。

常用藥：黨參、白術、茯苓、甘草、使君子、蕪荑、蘆薈、神曲、青皮、陳皮、胡黃連、麥芽等。

加減：腹脹明顯者，加枳實、木香；煩躁不安，夜臥不寧者，加夜交藤、蓮子心；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻。

中成藥治療

使君子丸用于腸蛔蟲證。

烏梅丸用于蛔厥證。

針灸療法

天樞、中脘、足三里、內關、陽陵泉，用于腸蛔蟲證。

迎香透四白、中脘透梁門、大橫、膽俞、脾俞、足三里，用于蛔厥證。

其他治療

并發(fā)癥治療

膽道蛔蟲癥

治療原則為解痙止痛、驅蟲、控制感染及糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂，可選用中藥烏梅丸等驅蛔。當內科治療無效時可予以手術治療。

蛔蟲性腸梗阻

不完全性腸梗阻可采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，疼痛緩解后可予驅蟲治療，完全性腸梗阻時應即時手術治療。

蛔蟲性腹膜炎

一旦確診，應及早手術治療。

對癥治療

出現全身過敏癥狀時，用抗過敏藥物，有腹痛時可用阿托品等。

一般小兒蛔蟲病的預后比較好，輕癥可治愈，重癥或合并并發(fā)癥者經積極治療可明顯好轉，不危及生命，但少數可進一步發(fā)展成危及生命的重癥，如腸穿孔、腹膜炎等。

能否治愈

一般輕癥患者可治愈，重癥或合并并發(fā)癥者經積極治療可明顯好轉，不影響生活，但少數可進一步發(fā)展成危及生命的重癥。

能活多久

一般不危及生命，如果合并腸穿孔、腹膜炎等危重癥，患者壽命可能受到影響。

由于蛔蟲可吸收腸腔內食物，并且妨礙正常消化吸收，小兒蛔蟲病患者可能出現營養(yǎng)失調的問題，因此家長應結合患兒營養(yǎng)狀況及飲食習慣，給予營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，根據患兒喜好制作食物，經常變換食物種類，以增進食欲。

飲食調理

給予患兒高能量、高蛋白、高維生素食物，如新鮮水果和蔬菜、肉食、蛋類、牛奶等。

規(guī)律進食，以防加重腸道負擔。

少吃過于油膩、辛辣刺激性食物。

入口食物一定要潔凈，不食不清潔的瓜果蔬菜，不飲生水。

小兒蛔蟲病的護理要注意養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣，家長注意藥物治療后患兒的病情緩解情況，因為小兒的語言表達能力較差，需要家長多注意觀察判斷。

日常護理

根據患兒需要，家長可局部按揉或俯臥位用軟枕墊壓腹部以緩解疼痛。

遵醫(yī)囑使用驅蟲藥，指導患兒正確服用藥物，觀察藥物療效及副作用，觀察大便有無蟲體排出。

家長應注意培養(yǎng)兒童良好的個人衛(wèi)生習慣，如不隨地大小便、飯前便后洗手、不吸吮手指、不生食未洗凈的瓜果、蔬菜、不飲生水等。

病情監(jiān)測

家長應注意觀察患兒生命體征及臨床癥狀的變化，預防并及時發(fā)現并發(fā)癥的發(fā)生。

患兒表現為突起劍突下偏右側劇烈絞痛，屈體彎腰，伴惡心嘔吐，應警惕膽道蛔蟲癥的發(fā)生。

患兒突然出現臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛，嘔吐出食物、膽汁、甚至蛔蟲，應注意是否發(fā)生腸梗阻。

小兒蛔蟲病主要是由蛔蟲引起，蛔蟲病患者是主要傳染源，進食含感染期蟲卵的食物是傳播途徑，因此預防的關鍵是養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣。

預防措施

控制傳染源，對蛔蟲感染者進行驅蛔治療。

注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不飲生水、不吃未清洗干凈的蔬菜瓜果，勤剪指甲，不吮手指，做到飯前便后洗手，以減少蟲卵入口的機會。

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