首頁(yè) 資訊別讓腹瀉擾亂了你的營(yíng)養(yǎng)治療

別讓腹瀉擾亂了你的營(yíng)養(yǎng)治療

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月19日 12:49

Q什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？A腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指具有胃腸道消化、吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，需要通過(guò)口服或管飼提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)胃腸道消化、吸收后，滿足機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)支持療法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，這不僅影響營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，還會(huì)增加護(hù)理人員的工作難度。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并腹瀉通常是多因素共同導(dǎo)致的，常與藥物的使用、不規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、嚴(yán)重的疾病狀態(tài)相關(guān)，但其可防可治，不必因?yàn)閾?dān)心腹瀉而將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)拒之門外。明確腹瀉產(chǎn)生的原因至關(guān)重要，只有明確了原因，才能有的放矢地解決！

排便日行一次且成型才是正常的嗎？每天 2～3次糊便，是腹瀉嗎？No。首先，我們需要明確腹瀉的定義。

腹瀉的定義

腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率（≥3次/日），糞質(zhì)稀薄，水分增加(含水分＞80%），每天排便量超過(guò)200g，含未消化食物或膿血、黏液。

其次，我們可以使用量表來(lái)判斷患者是否確實(shí)存在腹瀉，例如Hart腹瀉計(jì)分法。

腹瀉的評(píng)估與判斷

Hart腹瀉計(jì)分法是對(duì)24小時(shí)內(nèi)每次糞便評(píng)分的數(shù)值相加，得到當(dāng)天的總分值，總分≥12分即認(rèn)為存在腹瀉，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。表1 Hart 腹瀉計(jì)分法

形態(tài)

估計(jì)容量

＜200ml

200-250ml

＞250ml

成型

半固體

液體樣

根據(jù)腹瀉發(fā)病的機(jī)理和病理生理我們將腹瀉分為四類，即：滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、腸道運(yùn)動(dòng)紊亂所致的腹瀉。根據(jù)不同腹瀉具有的特點(diǎn)，我們可以識(shí)別出腹瀉的類型，尋找腹瀉的原因。

腹瀉的分類及特點(diǎn)

滲透性腹瀉

原因

滲透性腹瀉是因食物消化或分解不完全，或攝入大量不能吸收的溶質(zhì)，引起腸腔內(nèi)滲透壓增高，體液被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起的腹瀉。常見引起滲透性腹瀉的情況有：甘露醇、硫酸鎂、乳果糖等高滲性藥物的使用，乳糖不耐受，消化不良等。

特點(diǎn)

1.禁食48小時(shí)或停藥后腹瀉停止。2.腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲透壓。3. 糞便中含未經(jīng)消化吸收的食物或藥物，電解質(zhì)含量不高。

解決方法

改善消化不良、停用或稀釋導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓增高的食物或藥物。例如：稀釋或停用高滲的藥物；改用等滲、無(wú)乳糖的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)用量從少到多，速度從慢到快等。

滲出性腹瀉

原因

滲出性腹瀉是因腸黏膜完整性被炎癥等破壞，造成大量液體滲出引起的腹瀉，常與腸道粘膜損傷或炎癥有關(guān)。

特點(diǎn)

1.糞便可含有粘液、膿血。2.腹瀉嚴(yán)重程度，取決于腸黏膜受損的程度。

解決方法

從修復(fù)腸道粘膜損傷或炎癥入手。例如：使用谷氨酰胺修復(fù)胃腸粘膜。

分泌性腹瀉

原因

分泌性腹瀉是因胃腸道水與電解質(zhì)分泌過(guò)多或吸收受到抑制而引起的腹瀉，常見引起分泌性腹瀉的情況有：急性食物中毒、腸道感染、膽酸和脂肪吸收不良等。

特點(diǎn)

1.腸黏膜組織學(xué)基本正常。2.糞便量多，水樣無(wú)膿血，一般無(wú)腹痛。3.糞便液體離子含量與血漿相似，pH偏堿或中性。4.禁食后腹瀉仍可持續(xù)或加重。

解決方法

積極治療原發(fā)??；因某一營(yíng)養(yǎng)組分吸收不良時(shí)可通過(guò)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方解決。例如：發(fā)生腸道感染時(shí)，積極進(jìn)行抗感染治療，繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；脂肪吸收不良時(shí)，改用低脂型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方等。

胃腸蠕動(dòng)紊亂

原因

胃腸蠕動(dòng)紊亂，導(dǎo)致食糜沒(méi)有足夠的時(shí)間被消化和吸收也會(huì)引起腹瀉，常見于腸易激綜合征、胃大部或胃全切除術(shù)后的傾倒綜合癥、短腸綜合征、甲亢或使用導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快的藥物。

特點(diǎn)

1.糞便多稀爛或水樣，無(wú)滲出物。2. 伴有腸鳴音亢進(jìn)，但不一定出現(xiàn)腹痛癥狀。

解決方法

在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，盡可能使得食糜在消化道得到充分的消化。例如：停用導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快的藥物；避免一次性大量給入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；輔助使用消化酶制劑，促進(jìn)食物消化等。

綜上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合并腹瀉可防可治，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉時(shí)，別慌！應(yīng)明確腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉產(chǎn)生的原因，制定并實(shí)施解決方案，這需要醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同做出是否需要停止使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床決策，習(xí)慣性地認(rèn)為是腸道功能障礙所導(dǎo)致的腹瀉或是不經(jīng)論證直接停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持都是不可取的。

參考文獻(xiàn):

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