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醫(yī)生造假每單分 50 元，累計騙保 1179.2 萬：國家醫(yī)保局點名通報

來源：泰然健康網時間：2024年10月09日 10:20

石藥集團注射用奧馬珠單抗獲批上市

10 月 8 日，據國家藥品監(jiān)督管理局共識信息，石藥集團巨石生物制藥有限公司的注射用奧馬珠單抗已獲得上市批準。

圖源：國家藥品監(jiān)督管理局截圖

據石藥集團介紹，其生產的注射用奧馬珠單抗是人免疫球蛋白 E（IgE）人源化單克隆抗體，為諾華原研的奧馬珠單抗的生物類似藥。

產品按照治療用生物制品 3.3 類申報，適用于 H1 抗組胺藥治療后仍有癥狀的成人和青少年（12 歲及以上）慢性自發(fā)性蕁麻疹患者。

而諾華原研藥在中國已獲批過敏性哮喘和 H1 抗組胺藥治療后仍有癥狀的成人和青少年（12歲及以上）慢性自發(fā)性蕁麻疹兩個適應癥。

國家醫(yī)保局：將建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼三碼合一映射庫

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步做好醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作有關事項的公告》，明確國家醫(yī)保局將全面建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫，降低定點醫(yī)藥機構和生產、流通企業(yè)掃碼的工作強度。

圖源：國家醫(yī)保局截圖

根據公告，國家醫(yī)保局將全面建立追溯碼、醫(yī)保編碼和商品碼的三碼合一映射庫，以及藥品耗材大中小包裝的追溯映射庫、各類追溯碼的識別庫，并免費向定點醫(yī)藥機構和生產、流通企業(yè)開放，以實現掃碼入庫出庫工作高效、便捷。

采集藥品耗材追溯碼能夠有效防范假藥、回流藥，顯著提升醫(yī)院、藥店發(fā)藥的準確性，大大促進用藥安全。公告顯示，目前 31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產建設兵團均已開始上傳醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息。

針對醫(yī)院、藥店追溯碼信息的采集范圍，公告明確，定點醫(yī)藥機構對于藥監(jiān)部門尚未要求賦追溯碼的藥品（中藥飲片、院內制劑等），以及一類醫(yī)療器械，暫無須采集追溯碼信息；對于住院患者必須拆零發(fā)放的藥品、術中醫(yī)用耗材，以及零散注射針劑，暫無須采集追溯碼信息。

NEJM 報告一例 CAR-T 細胞療法后發(fā)生侵襲性淋巴瘤

10 月 2 日，NEJM 發(fā)表一篇題為 Aggressive Lymphoma after CD19 CAR T-Cell Therapy 的論文，報告一例 CAR-T 細胞療法后發(fā)生侵襲性淋巴瘤的病例。

圖源：NEJM 論文截圖

一名 60 歲男性于 2014 年 11 月被診斷為原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）。2015 年 4 月接受強化免疫化療（包括自體造血干細胞移植）后，患者完全緩解。

2021 年 10 月，組織學證實 PCNSL 復發(fā)。2022 年 4 月開始進行 T 細胞分離。2022 年 8 月 29 日進行淋巴細胞清除后給藥。

CAR-T 細胞治療后，患者初始臨床病程無異常，并于治療后第 15 天出院。早期反應評估顯示第 32 天 PCNSL 完全緩解。

然而，CAR-T 細胞輸注 6 周后，患者出現嚴重且進行性的血細胞減少，一般狀況迅速惡化，被診斷為外周 T 細胞淋巴瘤（PTCL）。

經檢測，PTCL 存在克隆性 T 細胞受體重排，該重排已在用于制造 CAR-T 細胞的血液分離產品中檢測到，在自體移植 7 個月前也有檢測到。在 PTCL、用于生產 CAR-T 細胞的血液分離樣本和自體移植中均檢測到了 CD34+ 干細胞及其后代體細胞存在 DNMT3A 和 TET2 突變。

PTCL 還存在另一個體細胞 TET2 突變，該突變同樣在 CAR-T 細胞血液分離產品和最終的 CAR-T 細胞產品中檢測到，這證明克隆性造血促成了淋巴瘤的形成。

論文認為，這一病例表明，在 CAR-T 細胞療法中，克隆性造血與繼發(fā)性 T 細胞腫瘤的發(fā)展之間存在聯系。因此，應在進一步的 CAR+ T 細胞淋巴瘤病例中研究一般造血的體細胞突變模式，以確定是否存在定義克隆性造血的突變，例如 TET2 和 DNMT3A。

醫(yī)生造假每單分 50 元，累計騙保 1179.2 萬：國家醫(yī)保局點名通報

10 月 8 日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況的通報》。

通報顯示，經國家醫(yī)保局飛行檢查組檢查發(fā)現，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?2228.4 萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?1179.2 萬元（最終金額以實際核實為準）。

通報指出，案件呈現出「有組織團伙式作案」的特點，醫(yī)院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝、無錫市癌癥康復協會分隊負責人陶燕娜等人勾結。介紹病友及老人虛假住院，多數不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費吃住 2～3 天即出院。

臨床醫(yī)生根據患者個人狀況，「量身定制」虛假住院方案，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據此下達虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄，偽造對應的 CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

此外，涉案人員計件提成。1 次虛假住院編造費用 5000～8000 元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹 1 人分 50 元；參保人員每「住院」1 次分 200～300 元；負責虛假診療的醫(yī)生每單分 50～80 元，其他醫(yī)護人員每編造 1 份檢查檢驗報告分 15 元。

此外，還存在設置陰陽賬簿和真假病區(qū)、惡意對抗調查等問題。

截至目前，當地醫(yī)保部門已解除該院醫(yī)保服務協議，當地公安機關已對醫(yī)院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務人員等 24 名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施。

監(jiān)制：z_popeye

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