孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）孕早期健康管理

孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。

進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。

2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《母子健康手冊(cè)》。

3.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

4.開展孕早期生活方式、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

5.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕中期健康管理

進(jìn)行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指導(dǎo)。

2.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。

3.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（三）孕晚期健康管理

1.進(jìn)行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導(dǎo)。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。

3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（四）產(chǎn)后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒的基本情況。  

（五）產(chǎn)后42天健康檢查

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。

通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

三、服務(wù)流程

四、服務(wù)要求 

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。

（二）按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。

（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。

（五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。

（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。

五、工作指標(biāo)

（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％.

（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％.

六、附件

第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

產(chǎn)后訪視記錄表

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

附件1

第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表

姓  名：                                       編號(hào)□□□－□□□□□

填表日期

年   月   日

孕  周

 

孕婦年齡

 

丈夫姓名

 

丈夫年齡

 

丈夫電話

 

孕  次

 

產(chǎn)    次

分娩         次  剖宮產(chǎn)           次

末次月經(jīng)

年  月  日或不詳

預(yù) 產(chǎn) 期

  年   月   日

既往史

1無(wú)2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他      

      □/□/□/□/□/□/□

家族史

1無(wú) 2遺傳性疾病史　3精神疾病史 4其他                                               

□/□/□

個(gè)人史

1無(wú)特殊 2吸煙   3飲酒    4服用藥物   5接觸有毒有害物質(zhì)

6接觸放射線   7其他                  

 □/□/□/□/□/□

婦產(chǎn)科手術(shù)史

1無(wú)?。灿?nbsp;                                                                             

□

孕產(chǎn)史

1自然流產(chǎn)     2人工流產(chǎn)    3死胎     4死產(chǎn)    5新生兒。死亡    6出生缺陷兒       

身  高

cm

體重

Kg

體質(zhì)指數(shù)（BMI)

               kg/m2

血壓

            /        mmHg

聽    診

心臟：1未見異常2異常          □

肺部：1未見異常2異常        

□

婦科檢查

外陰：1未見異常2異常          □

：1未見異常2異常        

□

宮頸：1未見異常2異常          □

子宮：1未見異常2異常        

□

附件: 1未見異常2異常                                                 

□

輔助檢查

血常規(guī)

血紅蛋白值         g/L  白細(xì)胞計(jì)數(shù)值         /L

血小板計(jì)數(shù)值         /L  其他        

尿常規(guī)

尿蛋白       尿糖       尿酮體       尿潛血      其他      

血型

ABO

 

Rh*

血糖*

      mmol/L

肝功能

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶     U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶     U/L

白蛋白       g/L總膽紅素      μmol/L結(jié)合膽紅素     μmol/L                             

腎功能

血清肌酐      μmol/L     血尿素      mmol/L   

分泌物*

1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其他                  □/□/□

清潔度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度                      □

乙型肝炎

乙型肝炎表面抗原            乙型肝炎表面抗體*           

乙型肝炎e抗原*              乙型肝炎e抗體*             

乙型肝炎核心抗體*      

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*

1陰性 2陽(yáng)性                                               □

HIV抗體檢測(cè)*

1陰性 2陽(yáng)性                                               □

B超*

 

其他*

 

總體評(píng)估

1 未見異常 2異常                                                            □

保健指導(dǎo)

1生活方式  2心理    3營(yíng)養(yǎng)  4避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響

5產(chǎn)前篩查宣傳告知    6其他                                       □/□/□/□/□

轉(zhuǎn)診   1無(wú)   2有                                                                            □

原因：                      機(jī)構(gòu)及科室：                           

下次隨訪日期

年     月     日

隨訪醫(yī)生簽名

 

填表說(shuō)明：

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。

2．孕周：填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。

3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。

5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。

7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。

9．個(gè)人史：可以多選。

10．婦產(chǎn)科手術(shù)史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)。

11.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無(wú)，填寫“0”。

12．體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。

13．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。標(biāo)有*的項(xiàng)目尚未納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)檢查為重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)測(cè)查項(xiàng)目。

14．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

15．保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。

16．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

17．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

18．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓  名：                                       編號(hào)□□□－□□□□□

項(xiàng)    目

第2次

第3次

第4次

第5次

(隨訪/督促)日期

       

孕    周

       

主    訴

       

體重（kg）

       

產(chǎn)

科

檢

查

宮底高度（cm）

       

腹圍（cm）

       

胎    位

       

胎心率（次/分鐘）

       

血壓（mmHg）

/

/

/

/

血紅蛋白（g/L）

       

尿蛋白

       

其他輔助檢查*

       

分    類

1未見異常  □

2異常          

1未見異常  □

2異常          

1未見異常  □

2異常          

1未見異常 □

2異常          

指    導(dǎo)

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5其他     

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5.自我監(jiān)護(hù)

6.母乳喂養(yǎng)

7其他         

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5.自我監(jiān)測(cè)

6.分娩準(zhǔn)備

7.母乳喂養(yǎng)

8其他        

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5.自我監(jiān)測(cè)

6.分娩準(zhǔn)備

7.母乳喂養(yǎng)

8其他        

轉(zhuǎn)    診

1無(wú)2有    □

原因：             

機(jī)構(gòu)及科室：

1無(wú) 2有    □

原因：             

機(jī)構(gòu)及科室：

1無(wú)2有    □

原因：             

機(jī)構(gòu)及科室：

1無(wú)2有    □

原因：             

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

       

隨訪醫(yī)生簽名

       

填表說(shuō)明：

1．孕周：此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。

2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3．體重：填寫此次測(cè)量的體重。

4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。

5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果。

6．其他輔助檢查：若有，填寫此處。

7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后醫(yī)生簽名。

12．第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并填寫相關(guān)結(jié)果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪，注明督促日期，無(wú)需填寫相關(guān)記錄。

13. 若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

附件3

產(chǎn)后訪視記錄表

姓  名：                                       編號(hào)□□□－□□□□□

隨訪日期

 年　　　月　　　日

分娩日期

 年　  月　  日

出院日期

年　  月　  日

體  溫（℃）

 

一般健康情況

 

一般心理狀況

 

血  壓(mmHg)

 

乳  房

1未見異常  2異?！　　　　　　?                  　　　

□

惡  露

1未見異常  2異?！　　　　　　?                  　　　

□

子  宮

1未見異常  2異?！　　　　　　?                  　　　

□

傷  口

1未見異常  2異常　　　　　　　                   　　　

□

其  他

 

分  類

1未見異常  2異?！　　　　　　?                　　　   

□

指  導(dǎo)

1個(gè)人衛(wèi)生

2心理

3營(yíng)養(yǎng)

4母乳喂養(yǎng)

5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)    

6其他                                         □/□/□/□/□

轉(zhuǎn)  診

1無(wú)   2有

□

原因：                            

機(jī)構(gòu)及科室：                      

下次隨訪日期

 

隨訪醫(yī)生簽名

 

填表說(shuō)明：

1．本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫。

2．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

3．一般心理狀況：評(píng)估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

4．血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

5．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

6．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。

7．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

8．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

9．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽名。

附件4

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

姓  名：                                       編號(hào)□□□－□□□□□

隨訪日期

年　　　月　　　日

分娩日期

   年　 月　 日

出院日期

年　 月　 日

一般健康情況

 

一般心理狀況

 

血  壓(mmHg)

 

乳  房

1未見異常  2異常　　　　　　　  

□

惡  露

1未見異常  2異?！　　　　　　? 

□

子  宮

1未見異常  2異?！　　　　　　? 

□

傷  口

1未見異常  2異?！　　　　　　? 

□

其  他

   

分  類

1已恢復(fù)     2未恢復(fù)　　　　　　　  

□

指  導(dǎo)

1心理保健

2性保健與避孕

3嬰兒喂養(yǎng)

4產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)

5其他 　　　　　　　               　　　     

□/□/□/□/□

處  理

1結(jié)案

2轉(zhuǎn)診　

原因：　　　　　　　        

機(jī)構(gòu)及科室：　　　　　　　        

□

隨訪醫(yī)生簽名

 

填表說(shuō)明：

1．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

一般心理狀況：評(píng)估是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

3．血壓：如有必要，測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

4．乳房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。

6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

7．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

8．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無(wú)誤后檢查醫(yī)生簽名。

9．若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

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