孕產婦健康管理服務規(guī)范

一、服務對象

轄區(qū)內常住的孕產婦。

二、服務內容

（一）孕早期健康管理

孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊》，并進行第1次產前檢查。

進行孕早期健康教育和指導。

2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《母子健康手冊》。

3.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進行血糖、分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進行產前篩查和產前診斷。

5.根據檢查結果填寫第1次產前檢查服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。

（二）孕中期健康管理

進行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指導。

2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。

3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷。

4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。

（三）孕晚期健康管理

1.進行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導。

2.開展孕產婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。

3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議，督促其酌情增加隨訪次數。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉診。

（四）產后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，應于產婦出院后1周內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，同時進行新生兒訪視。

通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。

發(fā)現(xiàn)有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查、診斷和治療。

通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒的基本情況。  

（五）產后42天健康檢查

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。

通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查，對產婦恢復情況進行評估。

對產婦應進行心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產婦和嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導。

三、服務流程

四、服務要求 

（一）開展孕產婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。

（二）按照國家孕產婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產婦全程追蹤與管理工作，從事孕產婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓。

（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息。

（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。

（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。

（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產后康復等），開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務。

（七）有助產技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在孕中期和孕晚期對孕產婦各進行2次隨訪。沒有助產技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪。

五、工作指標

（一）早孕建冊率=轄區(qū)內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數/該地該時間段內活產數×100％.

（二）產后訪視率=轄區(qū)內產婦出院后28天內接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間內活產數×100％.

六、附件

第1次產前檢查服務記錄表

第2～5次產前隨訪服務記錄表

產后訪視記錄表

產后42天健康檢查記錄表

附件1

第1次產前檢查服務記錄表

姓  名：                                       編號□□□－□□□□□

填表日期

年   月   日

孕  周

 

孕婦年齡

 

丈夫姓名

 

丈夫年齡

 

丈夫電話

 

孕  次

 

產    次

分娩         次  剖宮產           次

末次月經

年  月  日或不詳

預 產 期

  年   月   日

既往史

1無2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他      

      □/□/□/□/□/□/□

家族史

1無 2遺傳性疾病史　3精神疾病史 4其他                                               

□/□/□

個人史

1無特殊 2吸煙   3飲酒    4服用藥物   5接觸有毒有害物質

6接觸放射線   7其他                  

 □/□/□/□/□/□

婦產科手術史

1無?。灿?nbsp;                                                                             

□

孕產史

1自然流產     2人工流產    3死胎     4死產    5新生兒。死亡    6出生缺陷兒       

身  高

cm

體重

Kg

體質指數（BMI)

               kg/m2

血壓

            /        mmHg

聽    診

心臟：1未見異常2異常          □

肺部：1未見異常2異常        

□

婦科檢查

外陰：1未見異常2異常          □

：1未見異常2異常        

□

宮頸：1未見異常2異常          □

子宮：1未見異常2異常        

□

附件: 1未見異常2異常                                                 

□

輔助檢查

血常規(guī)

血紅蛋白值         g/L  白細胞計數值         /L

血小板計數值         /L  其他        

尿常規(guī)

尿蛋白       尿糖       尿酮體       尿潛血      其他      

血型

ABO

 

Rh*

血糖*

      mmol/L

肝功能

血清谷丙轉氨酶     U/L血清谷草轉氨酶     U/L

白蛋白       g/L總膽紅素      μmol/L結合膽紅素     μmol/L                             

腎功能

血清肌酐      μmol/L     血尿素      mmol/L   

分泌物*

1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其他                  □/□/□

清潔度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度                      □

乙型肝炎

乙型肝炎表面抗原            乙型肝炎表面抗體*           

乙型肝炎e抗原*              乙型肝炎e抗體*             

乙型肝炎核心抗體*      

梅毒血清學試驗*

1陰性 2陽性                                               □

HIV抗體檢測*

1陰性 2陽性                                               □

B超*

 

其他*

 

總體評估

1 未見異常 2異常                                                            □

保健指導

1生活方式  2心理    3營養(yǎng)  4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響

5產前篩查宣傳告知    6其他                                       □/□/□/□/□

轉診   1無   2有                                                                            □

原因：                      機構及科室：                           

下次隨訪日期

年     月     日

隨訪醫(yī)生簽名

 

填表說明：

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數字。

2．孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數。

3．孕次：懷孕的次數，包括本次妊娠。

4．產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數。

5．末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。

6．預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。

7．既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。

9．個人史：可以多選。

10．婦產科手術史：孕婦曾經接受過的婦科手術和剖宮產手術。

11.孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數，若無，填寫“0”。

12．體質指數（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。

13．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。標有*的項目尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，其中梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)生服務免費測查項目。

14．總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

15．保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。

16．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

17．下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

18．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件2

第2～5次產前隨訪服務記錄表

姓  名：                                       編號□□□－□□□□□

項    目

第2次

第3次

第4次

第5次

(隨訪/督促)日期

       

孕    周

       

主    訴

       

體重（kg）

       

產

科

檢

查

宮底高度（cm）

       

腹圍（cm）

       

胎    位

       

胎心率（次/分鐘）

       

血壓（mmHg）

/

/

/

/

血紅蛋白（g/L）

       

尿蛋白

       

其他輔助檢查*

       

分    類

1未見異常  □

2異常          

1未見異常  □

2異常          

1未見異常  □

2異常          

1未見異常 □

2異常          

指    導

1.生活方式

2.營養(yǎng)

3.心理

4.運動

5其他     

1.生活方式

2.營養(yǎng)

3.心理

4.運動

5.自我監(jiān)護

6.母乳喂養(yǎng)

7其他         

1.生活方式

2.營養(yǎng)

3.心理

4.運動

5.自我監(jiān)測

6.分娩準備

7.母乳喂養(yǎng)

8其他        

1.生活方式

2.營養(yǎng)

3.心理

4.運動

5.自我監(jiān)測

6.分娩準備

7.母乳喂養(yǎng)

8其他        

轉    診

1無2有    □

原因：             

機構及科室：

1無 2有    □

原因：             

機構及科室：

1無2有    □

原因：             

機構及科室：

1無2有    □

原因：             

機構及科室：

下次隨訪日期

       

隨訪醫(yī)生簽名

       

填表說明：

1．孕周：此次隨訪時的妊娠周數。

2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3．體重：填寫此次測量的體重。

4．產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數值。

5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。

6．其他輔助檢查：若有，填寫此處。

7．分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

8．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

9．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

10．下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。

12．第2～5次產前隨訪服務，應該在確定好的有助產技術服務資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，并填寫相關結果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產婦前往有資質的機構進行相關隨訪，注明督促日期，無需填寫相關記錄。

13. 若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

附件3

產后訪視記錄表

姓  名：                                       編號□□□－□□□□□

隨訪日期

 年　　　月　　　日

分娩日期

 年　  月　  日

出院日期

年　  月　  日

體  溫（℃）

 

一般健康情況

 

一般心理狀況

 

血  壓(mmHg)

 

乳  房

1未見異常  2異?！　　　　　　?                  　　　

□

惡  露

1未見異常  2異?！　　　　　　?                  　　　

□

子  宮

1未見異常  2異?！　　　　　　?                  　　　

□

傷  口

1未見異常  2異常　　　　　　　                   　　　

□

其  他

 

分  類

1未見異常  2異?！　　　　　　?                　　　   

□

指  導

1個人衛(wèi)生

2心理

3營養(yǎng)

4母乳喂養(yǎng)

5新生兒護理與喂養(yǎng)    

6其他                                         □/□/□/□/□

轉  診

1無   2有

□

原因：                            

機構及科室：                      

下次隨訪日期

 

隨訪醫(yī)生簽名

 

填表說明：

1．本表為產婦出院后一周內由醫(yī)務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫。

2．一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。

3．一般心理狀況：評估產婦是否有產后抑郁的癥狀。

4．血壓：測量產婦血壓，填寫具體數值。

5．乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。

6．分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。

7．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

8．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。

9．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。

附件4

產后42天健康檢查記錄表

姓  名：                                       編號□□□－□□□□□

隨訪日期

年　　　月　　　日

分娩日期

   年　 月　 日

出院日期

年　 月　 日

一般健康情況

 

一般心理狀況

 

血  壓(mmHg)

 

乳  房

1未見異常  2異常　　　　　　　  

□

惡  露

1未見異常  2異?！　　　　　　? 

□

子  宮

1未見異常  2異?！　　　　　　? 

□

傷  口

1未見異常  2異?！　　　　　　? 

□

其  他

   

分  類

1已恢復     2未恢復　　　　　　　  

□

指  導

1心理保健

2性保健與避孕

3嬰兒喂養(yǎng)

4產婦營養(yǎng)

5其他 　　　　　　　               　　　     

□/□/□/□/□

處  理

1結案

2轉診　

原因：　　　　　　　        

機構及科室：　　　　　　　        

□

隨訪醫(yī)生簽名

 

填表說明：

1．一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。

一般心理狀況：評估是否有產后抑郁的癥狀。

3．血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫具體數值。

4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。

5．分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為未恢復，具體寫明情況。

6．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。

7．處理：若產婦已恢復正常，則結案。若有需轉診的情況，具體填寫。

8．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。

9．若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

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