患有腎病時間久了，會發(fā)現(xiàn)體重減輕了，人也會越來越瘦，這就是今天筆者和各位探討的話題——慢性腎臟病患者肌少癥。在無腎臟疾病的人群中也會有“肌少癥”，但通常與衰老有關(guān)，即一種進行性廣泛骨骼肌紊亂癥，它會增加身體功能下降、跌倒和死亡風(fēng)險。     對于咱們慢性腎臟病患者來說，腎功能減退會影響患者生理骨骼肌的消耗，導(dǎo)致代謝紊亂及蛋白分解增加，從而造成肌肉量減少及功能減弱，尤其見于慢性腎臟病3-5期患者。上海某中心的調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎臟病非透析患者肌少癥的發(fā)生率約為5%，而透析患者肌少癥的發(fā)生率約為13.0-23.0%，明顯高于非透析患者。然而，其知曉率卻非常低，僅為12%。慢性腎臟病患者肌少癥的發(fā)生率并不算低，可知曉率并不高，因而導(dǎo)致重視的腎友一定不會多?？刹⒉灰驗槟I友不了解它，其危害與影響就會減少。

     那么，慢性腎臟病患者出現(xiàn)肌少癥會有哪些危害與影響？簡單來說，肌少癥與慢性腎臟病患者生存質(zhì)量與預(yù)后密切相關(guān)。具體來說，合并有肌少癥的慢性腎臟病患者的危害與影響主要表現(xiàn)在如下這兩個方面。     一、生活質(zhì)量下降：由于慢性腎臟病患者四肢肌肉量減少及骨骼肌強度減弱，從而影響其動手與下肢活動能力，四肢乏力與容易疲勞，最終影響患者的生活質(zhì)量。     二、預(yù)后差及增加死亡風(fēng)險：肌少癥患者，往往存在繼發(fā)性蛋白-能量營養(yǎng)不良癥，表現(xiàn)為低血漿白蛋白，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，終將影響預(yù)后及增加死亡風(fēng)險。     如何判斷慢性腎臟病患者是否存在肌少癥，即診斷標準是什么？目前尚無統(tǒng)一標準，原先提出的診斷標準更多關(guān)注的是骨骼肌量，而在更新的“歐洲老年肌少癥工作組2”（EWGSOP2）的診斷標準中，應(yīng)該重點關(guān)注骨骼肌強度，它比骨骼肌量能更好預(yù)測不良預(yù)后。因此，要想診斷肌少癥，應(yīng)以骨骼肌強度作為必備條件，同時通過檢測骨骼肌量來輔助診斷。即通過測量握力（男性<27kg，女性<16kg）及四肢骨骼肌量指數(shù)（男性<7.0kg/m2，女性<5.5kg/m2）來確診。骨骼肌強度可通過握力測試或椅立測試來檢測；四肢骨骼肌量指數(shù)可通過磁共振成像MRI或計算機斷層掃描CT來檢測。     慢性腎臟病患者出現(xiàn)肌少癥，該如何防治？ 想要弄清楚如何防治肌少癥，腎友們應(yīng)該先了解引起慢性腎臟病肌少癥的原因是什么？ 嚴格控制飲食致蛋白攝入減少與平時缺乏運動是其外因； 而促炎細胞因子增加、性激素與生長激素減少、胰島素抵抗、活性維生素降低、代謝性酸中毒、骨骼肌衛(wèi)星細胞減少、血管緊張素Ⅱ以及肌肉抑制素過度表達等是其內(nèi)在原因。 因此，可采取如下防治方法，以達到提高生活質(zhì)量與減少并發(fā)癥與至死亡風(fēng)險的目的。1.增加營養(yǎng)     蛋白-能量消耗是慢性腎臟病肌少癥的重要原因，這與腎病患者蛋白-能量攝入不足、瘦素水平升高及肌肉蛋白分解代謝增加都有關(guān)系。如若能保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)（尤其是必需氨基酸）和能量，就可激活雷帕霉素靶蛋白復(fù)合物1信號傳遞，刺激骨骼肌蛋白的合成，從而改善骨骼肌量與強度與身體功能，進而防治肌少癥。2.適當運動     有氧運動與抗阻運動等都對慢性腎臟病肌少癥患者有益，其中抗阻運動比有氧運動更有助于對肌少癥的防治。相關(guān)指南推薦：血液透析患者每周至少三次中等強度的運動，且每次至少30分鐘；非透析慢性腎臟病患者則可以適當增加運動強度與運動量。其中散步（比如快走與慢跑等）是很好的運動方式，這也是防治慢性腎臟病肌少癥最方便經(jīng)濟快捷的手段。3.補充活性維生素D     活性維生素D缺乏是慢性腎臟病常見并發(fā)癥之一，也可能最終導(dǎo)致肌肉萎縮。補充活性維生素D制劑就可以明顯改善慢性腎臟病中晚期患者血清25羥維生素D水平，對骨骼肌強度與功能均有積極治療作用。但不能過多補充，需防止泌尿系結(jié)石的可能。4.糾正酸中毒     中晚期慢性腎臟病患者大多存在代謝性酸中毒，尿毒癥患者則100%合并有這一并發(fā)癥。體內(nèi)酸性環(huán)境可促進肌肉蛋白分解并增加肌少癥的風(fēng)險。因此，盡早補充堿性物質(zhì)以糾正酸中毒，可以減少肌少癥的發(fā)生率。5.激素治療     與肌少癥有關(guān)的激素是指這三類激素，即生長激素、肌肉生長抑素抑制劑及腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑。目前推薦的可短期使用的是生長激素，它可使維持性透析患者蛋白合成增加22%，有助于肌少癥患者改善肌肉量與強度。其它類激素，目前還在研究當中，尚未推薦使用。

     為了減少對身體的傷害與提高生活質(zhì)量，并改善慢性腎臟病的預(yù)后及減少死亡風(fēng)險，腎友們一定要盡早識別、重視，并積極防治肌少癥。千萬不要認為：瘦了才是健康的。

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