在以前我們談到的肝病，主要是指的各種肝炎疾病，過去我國乙肝發(fā)病率較高，不過隨著疫苗接種的普及，以及相關(guān)藥物問世，現(xiàn)在發(fā)病率已經(jīng)逐漸下降。不過，脂肪肝的問題卻悄悄攀升，已經(jīng)成為我國第一大肝臟疾病，身邊的朋友、同事體檢時往往都會談?wù)撝靖危纱丝梢娨话恪?/p>

現(xiàn)代人的生活方式改變較大，普遍處于飲食油膩、運動量少的狀態(tài)，這也是脂肪肝發(fā)病率偏高的原因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國非酒精性脂肪肝發(fā)病率約20-30%左右。

而且多數(shù)的脂肪肝并無癥狀，因而被稱為肝臟隱形殺手，如果不針對脂肪肝問題改善，長久下來，對于肝臟的損傷有可能和肝炎病毒一樣，引起肝臟發(fā)炎、肝纖維化甚至導(dǎo)致肝癌，對肝臟造成嚴(yán)重傷害。那么，脂肪肝是如何對肝臟進行損害呢？我們先從脂肪肝的種類說起！

脂肪肝分為酒精性、非酒精性

脂肪肝可分為兩類，一類是酒精性脂肪肝，主要是長期飲酒引起；另一類則是非酒精性脂肪肝，患者無喝酒過量的病史。

脂肪肝在醫(yī)學(xué)上的定義是指肝內(nèi)脂肪（主要是甘油三酯）含量超過全肝重量的5%，當(dāng)然醫(yī)學(xué)界也有人認(rèn)為應(yīng)該以肝組織切片顯示，超過10%以上的肝細(xì)胞有脂肪空泡堆積來定義。而區(qū)分酒精性和非酒精性脂肪肝，目前沒有明確的答案，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)同男性脂肪肝患者，每周飲用140克以下酒精、女性每周飲用70克以下酒精時，即為非酒精性（也就是建議每日標(biāo)準(zhǔn)飲酒量以下）。

而因為酒精性脂肪肝跟過量飲酒有關(guān)，不在今天我們了解的范圍內(nèi)，今天所說的脂肪肝都是非酒精性的。

脂肪肝的發(fā)病過程，脂肪肝可能導(dǎo)致肝炎、肝硬化

當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪病變，會發(fā)展出兩種不同的病程、預(yù)后：單純脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎。后者還可能發(fā)生肝纖維化、肝硬化、肝癌等不同嚴(yán)重程度的肝傷害。

我國的一項研究報告指出，在亞洲地區(qū)，每年脂肪肝人口約增加3-4%，有60%的脂肪肝能夠通過飲食與運動來改善，而這時大多是單純性的脂肪肝；如果脂肪肝沒有得到改善，會有25%的人，其脂肪肝在3年內(nèi)可能會產(chǎn)生脂肪肝炎，也就是脂肪肝合并肝細(xì)胞發(fā)炎、壞死。此外，脂肪肝炎的患者有可能在1年內(nèi)出現(xiàn)第一級肝纖維化，說明肝臟開始持續(xù)性的損傷，如果放任不管，經(jīng)過20-30年，肝纖維化會越來越嚴(yán)重，有可能轉(zhuǎn)化為肝硬化；而一般肝硬化每年約有1%-4%會產(chǎn)生肝癌。

簡單說脂肪肝發(fā)展為肝癌只有5步：單純性脂肪肝-脂肪肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌。也有說是4步，是把脂肪肝炎和肝纖維化并為一類。

脂肪肝一般是通過腹部彩超檢查，肥胖人群的發(fā)病率比普通人更高，能達(dá)到60%-75%左右，是一般人的2-3倍，而慢性病的患者，尤其是2型糖尿病的患甚至能超過75%。

早期認(rèn)為脂肪肝只發(fā)生在肥胖和有糖尿病的中年女性身上，因為非酒精性脂肪肝炎最早是由美國人在1980年所提出，主要是針對肥胖、糖尿病女性做的一項試驗中發(fā)現(xiàn)她們的肝細(xì)胞內(nèi)有脂肪浸潤、局部肝細(xì)胞壞死等變化，病理看上去跟酒精性肝炎相似，但臨床上這些患者沒有酗酒史。

當(dāng)然，現(xiàn)在我們都知道，脂肪肝就連兒童、不胖的人中也會有發(fā)生的。

單純的脂肪肝與脂肪性肝炎有什么差別？

是否有脂肪肝通過腹部的超聲診斷就可以了解，但超聲波檢查只能了解脂肪肝的程度，無法知道肝臟細(xì)胞是否發(fā)炎，以及發(fā)炎的程度問題。如果患者有嚴(yán)重的肝損傷，這時候就可能需要了解脂肪肝導(dǎo)致的肝炎情況，最準(zhǔn)確的診斷就是通過肝臟穿刺活檢來進行，如果有脂肪性的肝炎，肝細(xì)胞會呈現(xiàn)腫脹，肝臟小葉也會有發(fā)炎的情況，更嚴(yán)重者會出現(xiàn)纖維結(jié)締組織，也就是我們俗稱的結(jié)疤的狀態(tài)，這種情況持續(xù)就會是肝硬化了。

另外，也可以借助抽血檢查、肝纖維化檢查、核磁共振檢查等，了解更多有關(guān)脂肪肝的情況。

代謝綜合征、胰島素抵抗是非酒精性脂肪肝主因

現(xiàn)代人脂肪肝發(fā)病較高，跟代謝綜合征有關(guān)，而代謝綜合癥指血壓高、血糖高、腰圍過粗、血中甘油三酯高、血中高密度脂蛋白膽固醇低，這5項指標(biāo)里面，出現(xiàn)3項或3項以上異常的情況。

代謝綜合征會引起人體健康不同的問題，包括心腦血管疾病等，而在肝臟的表現(xiàn)就是非酒精性脂肪肝。

而胰島素抵抗被認(rèn)為是造成代謝綜合征和非酒精性脂肪肝的重要因素，所謂抵抗指的是人體的細(xì)胞無法有效運用胰島素，葡萄糖沒辦法轉(zhuǎn)化成能量，有可能導(dǎo)致人體血糖升高的一種狀態(tài)。

胰島素能抑制脂肪分解，當(dāng)周邊組織對胰島素產(chǎn)生抵抗時，循環(huán)系統(tǒng)的游離脂肪酸會增加，而游離脂肪酸進入到肝細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)肝內(nèi)脂肪代謝異常，甘油三酯合成增加，輸出減少，以及降低脂肪酸的氧化，使肝臟發(fā)生脂肪變性。

而當(dāng)肝臟發(fā)生脂肪變性后，可能就出現(xiàn)了單純脂肪肝以及非酒精性脂肪肝炎，而且同樣有可能會進展至肝纖維化、肝硬化，因此，不能忽視。

逆轉(zhuǎn)脂肪肝，首先要改善代謝綜合征

治療非酒精性脂肪肝應(yīng)著重在改善代謝綜合征，例如高血壓、高血糖、肥胖、高血脂等的控制。事實上，代謝綜合征改善了，也等于促進全身的健康。

根據(jù)一項國外研究，針對非酒精性脂肪肝且慢性肝功能不正常的患者進行試驗，采用低脂飲食，并用降血糖藥物控制血糖，讓受試者的血糖及血脂、體重獲得改善后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高達(dá)96%的患者肝功能也有改善。顯見改善代謝綜合征是消除非酒精性脂肪肝的最重要的策略之一。

一般來說，患者體重減輕3%-10%也有可能改善脂肪肝的問題。不過體重減輕的速度建議循序漸進，因快速減重有可能讓肝內(nèi)脂肪病變加重或使纖維化嚴(yán)重，因此建議減重最好是半年內(nèi)減輕原體重的10%為原則。

治療脂肪肝有合適的藥物嗎？

很多人會問脂肪肝有藥可以吃嗎？

其實，在藥物方面，目前有許多治療非酒精性脂肪肝的藥物在研發(fā)中，但至今藥物治療的效果不明確。僅有少數(shù)藥物如維生素E等在臨床試驗證實，可以用來改善非酒精性脂肪肝炎，不過問題在于服用維生素E的效果因人而異，跟吸收有關(guān)，另外需要服用較長的時間，長期服用維生素E也存在某些風(fēng)險（有研究認(rèn)為長期大量服用維生素E跟前列腺癌有關(guān)），所以現(xiàn)在并不是推薦的治療脂肪肝的方式。

治療脂肪肝，有3招最重要

要預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，或避免脂肪肝演變?yōu)橹靖窝?，越早越好，等到出現(xiàn)肝纖維化或肝硬化，恐怕為時已晚。

因脂肪肝是代謝綜合征在肝臟的表現(xiàn)，因此，首要是改善代謝綜合征以及胰島素抵抗，而最重要的3件事就是飲食控制、運動、減重，這三種治療、改善脂肪肝的方式也是目前認(rèn)為最好。

飲食方面，減少高熱量、高油脂食物的攝取，例如淀粉類應(yīng)適量控制，多吃蔬果、蛋白質(zhì)及低脂食物，通常一天熱量與平時相比減少500-1000大卡，就有助于減重及減少肝臟脂肪的堆積。

此外，平常要養(yǎng)成多運動的習(xí)慣，最好是采用中等強度的運動，包括快走、慢跑、游泳、騎車等。一般來說，如果能持續(xù)減少熱量及油脂攝取，并且通過提高運動量，便能達(dá)到減重目標(biāo)。

脂肪肝的改善跟體重有關(guān)，只要體重減低5-7%，脂肪肝已有相當(dāng)?shù)母纳?，尤其?dāng)體重減低7-10%，對于BMI大于等于25的人群，有一半的人脂肪肝能改善，所以體重控制相當(dāng)重要，而且減重不僅能逐漸改善脂肪肝，對全身健康都有幫助。

新的信息：代謝性脂肪肝病

最近多國醫(yī)療專家提出新的觀念，那就是代謝性脂肪肝病，包括：體重過重或者肥胖、2型糖尿病或是代謝異常、外加脂肪肝即可診斷。這個新的觀念將涵蓋代謝綜合征和脂肪肝，有利于疾病的診斷和治療。

不過按照這個觀念，未來代謝性的脂肪肝會日漸增多，可能會成為未來肝病防治的挑戰(zhàn)。

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