本報(bào)訊（特約記者 王懿輝 通訊員 施思 王廣兆）日前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)虞先濬教授領(lǐng)銜的研究項(xiàng)目“胰腺腫瘤外科關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略的創(chuàng)新與應(yīng)用”在2024年度上海市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上榮獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

??虞先濬團(tuán)隊(duì)針對(duì)胰腺癌手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)和干預(yù)策略進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，通過(guò)開展一系列基礎(chǔ)臨床轉(zhuǎn)化研究，建立了個(gè)體化手術(shù)和綜合治療策略，顯著延長(zhǎng)胰腺癌患者術(shù)后生存期，胰腺惡性腫瘤患者3年生存率達(dá)56.8%，趕超國(guó)際先進(jìn)水平。相關(guān)成果在全國(guó)40家三甲醫(yī)院得到應(yīng)用，累計(jì)讓1.4萬(wàn)余人次胰腺腫瘤患者獲益。

??胰頭腫瘤切除后的胰腸吻合術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵步驟。虞先濬說(shuō)：“胰腺手術(shù)就像在豆腐上繡花?！庇捎谝认儋|(zhì)地軟脆，吻合手術(shù)后，胰液容易從吻合縫隙漏出導(dǎo)致胰瘺，繼發(fā)嚴(yán)重感染，引起大出血乃至死亡。這是胰腺外科最常見、最危重的并發(fā)癥。

??針對(duì)上述難題，虞先濬團(tuán)隊(duì)發(fā)明了“殘端封閉型”胰腸吻合術(shù)使胰腸吻合口愈合加快，住院時(shí)間縮短50%。在此基礎(chǔ)上，該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步借鑒榫卯結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合術(shù)，使胰管殘端深入空腸內(nèi)，將胰腺癌手術(shù)胰漏率從20.3%降低至9%，并通過(guò)3期臨床試驗(yàn)證實(shí)該技術(shù)能使患者胰瘺率顯著下降，圍手術(shù)期死亡率低于0.3%。

??淋巴清掃是胰腺癌根治術(shù)的重要步驟，傳統(tǒng)清掃依靠鈍性解剖，創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)。為此，虞先濬團(tuán)隊(duì)建立“超聲刀刮吸層次解剖淋巴清掃”技術(shù)，減少了結(jié)扎可能導(dǎo)致的腫瘤殘留，避免了非必要出血和損傷。同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)研發(fā)了一系列胰腺手術(shù)專用新型器械，提高了深部淋巴清掃的效率。銳性清掃和專用手術(shù)器械相結(jié)合，使淋巴清掃時(shí)間縮短50%，局部復(fù)發(fā)率降低30%。

??此外，由于業(yè)界對(duì)胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的特性認(rèn)識(shí)不足，淋巴清掃范圍一直存在爭(zhēng)議。盲目擴(kuò)大清掃范圍會(huì)增加創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)，而不恰當(dāng)?shù)乜s小清掃范圍則有可能導(dǎo)致腫瘤殘留。對(duì)此，該團(tuán)隊(duì)結(jié)合原發(fā)腫瘤分期，聯(lián)合運(yùn)用CT和血清腫瘤標(biāo)志物，在術(shù)前建立淋巴轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型，判斷可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域，進(jìn)而引導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)清掃。該團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步通過(guò)胰腺癌分期的大樣本臨床研究，界定淋巴轉(zhuǎn)移和腫瘤大小及血管侵犯的平衡關(guān)系，指導(dǎo)臨床預(yù)后判斷及治療策略的制定。該團(tuán)隊(duì)針對(duì)胰腺癌淋巴清掃的一系列創(chuàng)新工作，顯著提高了手術(shù)根治性，對(duì)胰腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的病理特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、清掃范圍提出了建設(shè)性意見，被業(yè)界廣泛采納。

??部分胰腺癌患者手術(shù)后，腫瘤很快出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。能否預(yù)判患者從手術(shù)中的獲益情況？對(duì)此，該團(tuán)隊(duì)開展多項(xiàng)研究，在術(shù)前甄別手術(shù)不獲益人群，并實(shí)施個(gè)體化術(shù)前新輔助治療，以提高胰腺癌手術(shù)的有效性。

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