改善心臟能量代謝，除了輔酶Q10，這8種藥物您也一定要知道：

曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化。在缺血細(xì)胞中，與脂肪酸氧化供能相比，通過葡萄糖氧化獲得能量的耗氧量較低。細(xì)胞在缺氧或缺血情況下，曲美他嗪通過增強葡萄糖氧化優(yōu)化能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，維持缺血過程中適當(dāng)?shù)哪芰看x。其作用機制有別于傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物，不影響冠狀動脈血流、心率和血壓，不減弱心肌收縮，較少引起血流動力學(xué)變化，因此可用于傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物不耐受的患者，還被認(rèn)為可用于冠狀動脈微循環(huán)障礙導(dǎo)致的心絞痛。

左卡尼汀又名左旋肉堿，主要功能是作為載體，促進(jìn)脂肪酸氧化。在心肌缺血缺氧時，脂肪酰輔酶A堆積，游離卡尼汀因大量消耗而減低。外源性肉堿衍生物可增強線粒體功能，在脂肪酸和葡萄糖氧化中發(fā)揮重要作用，改善胰島素抵抗。乙酰左旋肉堿對腦組織和疼痛神經(jīng)病變有益；丙酰左旋肉堿對外周動脈疾病、冠心病和卒中患者有益。

雷諾嗪屬于部分脂肪酸氧化抑制劑，抑制線粒體的脂肪酸氧化，增加心肌葡萄糖氧化。雷諾嗪還選擇性抑制晚鈉電流，減少缺血心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，改善舒張期心室壁張力和冠狀動脈血流，具有抗心律失常作用。

二甲雙胍主要通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗、減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收和腺苷酸活化蛋白激酶而降低血糖，具有良好的單藥/聯(lián)合治療療效和安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益、明確的預(yù)防心血管并發(fā)癥等臨床證據(jù)。二甲雙胍通過腺苷酸活化蛋白激酶和調(diào)節(jié)脂質(zhì)及糖代謝改善心肌能量代謝狀態(tài)。二甲雙胍通過增加一氧化氮生物利用度，減少間質(zhì)纖維化，減少晚期糖基化終末產(chǎn)物的沉積，抑制心肌細(xì)胞凋亡，延緩心臟重構(gòu)。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈）作用機制為：①抑制腎小管對原尿中葡萄糖吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖；②降低循環(huán)中葡萄糖水平，增加血酮體和游離脂肪酸；③增加酮體和脂肪酸代謝過程中關(guān)鍵酶的表達(dá)和活性，降低葡萄糖有氧氧化?？山档吞悄虿』颊咝难苁录L(fēng)險，可顯著降低動脈粥樣硬化性心血管疾病或具有動脈粥樣硬化性心血管疾病高危因素的2型糖尿病患者主要心血管事件。

維生素B1是細(xì)胞能量產(chǎn)生所必需的水溶性維生素。心衰患者因消化道淤血導(dǎo)致維生素B1吸收減少，而利尿劑使用增加維生素B1排泄，直接影響心肌的能量代謝。

慢性心衰時中醫(yī)證型多為"氣陰兩虛、氣虛血瘀或陽氣虛虧"，中醫(yī)治法以補氣為主。傳統(tǒng)補氣中藥有許多成分具有改善心肌能量代謝的功能，其中的多糖成分(包括其皂苷成分)經(jīng)機體代謝后可產(chǎn)生不同的單糖，可作為心肌能量代謝的底物，促進(jìn)葡萄糖代謝、抑制脂肪酸代謝。

芪藶強心膠囊組方為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮。方中黃芪益氣利水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心陽式微之本，共為君藥。丹參活血化瘀，葶藶子瀉肺利水，人參補氣通絡(luò)，助君藥益氣活血利水，共為臣藥。紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強心利尿，玉竹養(yǎng)心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機以防壅補滯氣，桂枝辛溫通絡(luò)，溫陽化氣，共為佐藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陽，活血通絡(luò)，利水消腫之功。

在臨床上，芪藶強心膠囊用于治療因陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停所致的心悸，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳痰稀白，舌質(zhì)淡或紫黯，苔白，脈虛弱，或沉澀，冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭見上述證候者。

臨床研究結(jié)果顯示，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強心膠囊，可顯著降低慢性心衰患者的N末端B型利鈉肽原水平，改善心功能分級、心血管復(fù)合終點事件、6分鐘步行距離及生活質(zhì)量。

別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過競爭性抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸在肝臟合成。心衰患者黃嘌呤氧化酶活性上調(diào)，導(dǎo)致氧自由基增加和尿酸合成過多。血清尿酸水平升高、氧化應(yīng)激增加均與慢性心衰患者預(yù)后不良相關(guān)。別嘌醇可顯著減少氧自由基產(chǎn)生，改善血管內(nèi)皮功能，增加外周血流量，抑制心肌肥大和功能障礙。別嘌醇還可增加心臟高能磷酸鹽濃度，其通過增加肌酸激酶活性提高ATP合成速率，從而增加心肌細(xì)胞能量儲備。

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