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中醫(yī)的疾病分類與治療法則

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 18:05

脈脫入臟即死，入腑即愈。出現(xiàn)脫脈，證明體內(nèi)變成了陰實，人體的氣已經(jīng)不能回到體內(nèi)，脈表現(xiàn)的是脫脈，也就是說見到了七死脈。如果病是入臟的，這就是個死證或者說比較難治的病。入腑的相對較輕，就可以治愈。不是只有一個病是這樣的，所有的病都是這個樣子。仲景先師還舉了個例子，比如浸淫瘡，從口逐漸向四肢長的，就可以治，從四肢流入口的不可治。臨床中會不會見到這種現(xiàn)象？會見到的。由于衛(wèi)生條件比較好了，浸淫瘡現(xiàn)在很少見了，但是我們可以見到的比如骨癌肺轉(zhuǎn)移，相對就容易治療，治療的預(yù)后判斷也好；如果是肺癌骨轉(zhuǎn)移，那么這種病預(yù)后就很差。

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。

陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十??；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，?飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中子前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。

“問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛”，文中所說的陽病十八，指的是在三陽經(jīng)的病有十八種，包括頭痛、項強、腰痛、脊痛、臂痛和腳掣痛，這六個病，在三陽經(jīng)，三六一十八，每經(jīng)都會有這個病。

“陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。五臟病各有十八，合為九十病”。那么三陰病也有十八種，就是咳、上氣、喘、噦、咽，咽在這里讀“噎”，噎膈的噎，吃東西噎住的噎，還有腸鳴脹滿，心痛拘急，六種病，三陰經(jīng)每一經(jīng)都有這種病，三六也是十八種病。五臟病各有十八，在這里沒有詳細地談，也就是說每個臟有十八種病，五臟合計有九十個病。

“人又有六微，微有十八病，合為一百八病”。六微是什么？文中沒有詳細解釋，那么既然有微，就會有著或者大。后文中還說：“大邪中表，小邪中里?！毙≌撸⒁?。什么是大邪？人和天地比，人就是小的，天地就是大的。天地的六氣都是什么，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。六淫邪氣中人都為大邪，都為急性病。相比之下，人體內(nèi)產(chǎn)生的情志病就為小邪，就為微，所以說六微又有十八病，合為一百零八種病。

“五勞七傷六極，婦人三十六病不在其中”，五勞七傷六極又是什么？根據(jù)隋代巢元方《諸病源候論》里面講，五勞包括志勞、思勞、心勞、憂勞和瘦勞；又有一種說法，五勞是指心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞，也謂之五勞。什么是六極？一曰氣極，二曰血極，三曰筋極，四曰骨極，五曰精極，六曰髓極。什么是七傷？七傷有兩種說法，一種說法叫陰寒、陰痿、里急、精連連、精少陰下濕、精清、小便苦數(shù)臨事不卒。此外還有一種說法，七傷叫大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)危瑥娏εe重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志，這是七傷的另一種說法。婦人三十六病，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜，每個病又有不同的疾病分型，比如產(chǎn)后便難、產(chǎn)后乳汁不通、產(chǎn)后惡露盡不盡等病，約三十六種病。

接下來往下看，“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里”。清邪指的是什么？先來看一下《素問·陰陽應(yīng)象大論里》這樣說：“故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！绷?，風(fēng)邪、火邪屬于清邪，它損害人的機體的時候，同氣相求。我們都知道頭為諸陽之會，高顛之上，唯風(fēng)氣可到，所以說風(fēng)邪、火邪，容易侵害人體的上部，這叫清邪居上。濁邪居下，比如寒邪、濕邪，這些個重濁的邪，就容易侵害下部，女性就容易出現(xiàn)白帶過多，人體就會下肢重濁。

“大邪中表，小邪中里”，和前面的六微同理，已經(jīng)講過，人和天地比，人是小的，人是微的，天地為大，天地的六氣過度之后，變?yōu)榱?，多侵害人的體表；七情所傷，雖然是小邪，但是它往往侵害人的里面。比如一生氣了，怒氣就會傷肝，肝氣橫逆就會犯脾。七情屬于小邪，和外感的六淫相比相對較小，這些小邪就從里面發(fā)病，從里面侵害人體。

“?飪之邪，從口入者，宿食也”。我們吃的五谷，經(jīng)過烹飪之后吃著很香甜，但是如果飲食不當(dāng)、飲食不節(jié)，就會導(dǎo)致食積，這叫宿食。

“五邪中人，各有法度”。這個五不是指這五種。我們看后面，文中講了六種邪氣，一是風(fēng)，二是寒，三是溫，四是霧，五是食，六是熱，實際講了六種。這里的“五”，不必刻意地追求數(shù)字完全一致，就像李白的詩中所寫“飛流直下三千尺，疑是銀河落九天”，沒必要拿尺子去量量廬山的瀑布，究竟是三千尺還是兩千九百尺。

“風(fēng)中于前，寒中于暮”，這個前指的是午前，也就是上午風(fēng)邪容易傷到人，寒邪容易在傍晚或者下午傷人。因為下午人體的陽氣是內(nèi)斂的、內(nèi)收的，表陽就不足，如果感受了寒邪，這時候最容易傷到人。也有的人說風(fēng)中于前，是指風(fēng)邪容易從人的前半身進入體內(nèi)，寒中于暮是寒從后背容易傷到人，這是另一種說法。但是第一種說法更加切合臨床。濕傷于下，濕邪黏滯，濕性重濁，同氣相求，所以它容易中人的低位，容易傷到人的下半身，比如人的小腹以下，婦科白帶多屬于濕，再一個，腿疼屬于寒濕。

“霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)”。霧為清邪，清邪居上，清邪就容易傷害人體的上部，容易傷害鼻腔、肺臟、皮膚等。后面還有一個“霧傷皮腠”。什么是腠？腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注，所以說霧邪容易傷到這里。風(fēng)令脈浮，風(fēng)為陽邪，其性開泄，所以人得了病，人的脈會浮，這不需要解釋。寒令脈急，急者，緊也。當(dāng)天寒地凍的時候，人們的腳步都走得比較緊、比較急，甚至?xí)禳c跑，要進屋里暖和。人體的氣血也是這樣運行的，受了寒之后脈變得緊急。濕流關(guān)節(jié)，濕為陰邪，關(guān)節(jié)里同樣有關(guān)節(jié)液，濕也為液態(tài)的東西，濕字就有個三點水，同氣相求，濕就容易侵害關(guān)節(jié)。飲食不當(dāng)，損傷脾胃。極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)，我們都知道寒性收引，當(dāng)感受了風(fēng)寒邪氣的時候，人體就會收引，經(jīng)絡(luò)也會收引，所以寒邪容易傷經(jīng)。

極熱傷絡(luò)是這樣的，這符合臨床，臨床上比如常見到的過敏性紫癜，中醫(yī)叫肌衄，衄血的衄，這個病往往都是風(fēng)熱邪氣損傷了絡(luò)脈。還有過敏性紫癜性腎炎，我們看到皮膚出血點、出血斑，再有特發(fā)性血小板減少性紫癜等這類出血疾病，一般來說都屬于熱傷了絡(luò)。熱迫血妄行，就會導(dǎo)致出血性疾病，出血性疾病首先損害的是絡(luò)脈，小的絡(luò)脈。人體有一個保護性反應(yīng)，它不會讓你率先損害臟器的，只是先傷到絡(luò)，不管它才會傷經(jīng)，再不管它才會傷到腑，然后才會傷到五臟。因此對于一些皮膚絡(luò)脈出血的疾病，我們要知道，這是體內(nèi)的熱極，熱之極，在臨床辨證的時候要定性為熱證，要用清熱、透熱、散熱的方法。也有的人說了，黃土湯也治出血。也有一種情況，寒極似熱，在臨床上偶然會見到。我們這里指的是大多數(shù)惰況下，因為任何事物都沒有絕對。

如果中醫(yī)是絕對的，那就沒有生命力了。如果得了肺炎，走遍全中國，甚至全世界的通用治法都是抗生素；中醫(yī)治療就不一定了，有可能是風(fēng)寒，有可能是外寒里飲，有可能是痰濁阻絡(luò)，也有可能是風(fēng)熱犯肺，因此中醫(yī)是辨證施治。我們認識疾病的世界觀，和處理疾病的方法論是不一樣的。但是就臨床效果來說，辨證論治的效果遠遠要好于一刀切。加上近些年，基層、各醫(yī)院亂用抗生素，動不動就用頂級抗生素，抗生素導(dǎo)致細菌的耐藥性和細菌的變異，出現(xiàn)了超級細菌，現(xiàn)在抗生素效果越來越差。微生物要在這個世界上生存，它就要適應(yīng)抗生素來改變自己的基因、改變自己的形態(tài)，這也是適者生存。如果你給它一個藥物環(huán)境，時間長了，它習(xí)慣了，人類就認為是耐藥了。研究出一種抗生素往往需要十年一個周期，才能研究出來，一個抗生素在臨床上產(chǎn)生耐藥性也許就是幾天。

因此人類和細菌需要共生。盡管微生物對西醫(yī)抗生素耐藥了，但對發(fā)散風(fēng)寒、消除里飲、清肺化痰等中藥無法耐藥，中藥每一味藥的成分都是一個多糖、多肽鏈的組合體，也就是組合拳，細菌是防不住的。中醫(yī)是一門仁慈的醫(yī)學(xué)，用的方法也不是殺滅細菌，而是清除體內(nèi)環(huán)境，讓病菌不適合生長。

上面講了疾病的分類，也講了六淫之邪中人的法度。疾病分為哪些類，分為陽經(jīng)病十八類，陰經(jīng)病十八類，五臟各有十八，合為九十病，又講了六微、五勞、七傷、六極的概念。再次講解了五邪中人的法度，“風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)”。過去古人學(xué)的就是中國的古文化，因此閱讀古文是不需要翻譯的，直接就能讀懂；后來我們學(xué)習(xí)了白話文，又學(xué)習(xí)了西方的文化，但閱讀古文反倒困難了。這是普遍存在的一個弊端，因此我們建議不論是中醫(yī)醫(yī)生還是中醫(yī)愛好者，都應(yīng)該把學(xué)習(xí)重點回歸到中國傳統(tǒng)文化上來。

第十四節(jié)：“問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也?！钡谑骞?jié)：“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！边@兩段原文說的是什么意思？講的是病的先后治療法則，包括兩層意思，一個是突然得了病，被醫(yī)生誤治了，我們應(yīng)該救誤治的部分；另一個是患者既有老病又得了新病，那么先治哪個？“師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里”，第一段原文講述的就是患者患了病，本來是個表證，是個外感病，而被醫(yī)生誤下了，然后患者出現(xiàn)了下利清谷不止、完谷不化，下利清谷也是排便的意思，拉的就是完谷不化，同時還兼有表證身體疼痛。治則上應(yīng)該急則治里?！昂笊眢w疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也”，也就是說等到下利止住了，大便比較調(diào)和的狀態(tài)，還有身體疼痛的癥狀，這時候急當(dāng)救表。

在這里，我就想起了若干年以前治療的一個病例。2004年，我們這兒有一個老校長得了感冒，找到西醫(yī)輸液，每天輸兩遍，同時注射著退熱針，依舊發(fā)熱腹瀉。他的老伴有糖尿病，是找我給看的，糖尿病控制得比較好，他的老伴就說用用中醫(yī)。然后他的司機就來接我到他家給看。我把了把脈一看說：“這種情況用中藥吧，就別再輸液了?！碑?dāng)時老校長說：“不輸行嗎大夫，我輸著還一天拉十來次?！彼f是一天拉十來次，我在屋看診的那么一會兒，他就拉了兩三次。他說：“我這輸一瓶水，能拉出兩瓶三瓶去，拉的全是水，有少量的稀便?！?/p>

這種情況下，患者不會說“我得感冒了，讓人給我瀉下了”，他也沒讓別人瀉下。他只是有一個風(fēng)寒感冒，又被別人輸了冰涼的涼水，加上抗生素，往身體里面頂，導(dǎo)致病邪直入陽明，或者直入太陰，入了陰經(jīng)，出現(xiàn)里虛寒證，所以他腹瀉無度。一個患者不會說“我是得了感冒了，被醫(yī)生用了瀉下法，我續(xù)得下利清谷不止”，如果這么會說，人家肯定會開方了，也用不著你治了。所以說我們要學(xué)會理解書中的語言和現(xiàn)實生活中患者的表述，要把它們統(tǒng)一起來，這也是需要真功夫的。

這位患者當(dāng)時低熱37.8～38°C左右，身上疼、肌肉痛，很難受。那么為什么打安痛定不管事？安痛定大家想一想，它是發(fā)汗解表，相當(dāng)于麻黃湯的作用。這種情況下應(yīng)該先救里，當(dāng)時我給開的就是四逆湯，附子、干姜、甘草，三味小藥，很少。當(dāng)時我在他家看的，他老伴和司機到我的門診拿藥，結(jié)果藥房抓完藥一看一小捏。他們在門診就給我打回電話：“大夫是不是抓錯了，就這么一點？”我說：“沒錯，就這么多。”然后提著這點兒藥，滿臉疑惑地回來，還到我跟前比了一下“看，就這點藥”。我說：“你就熬吧，這個液就不要再輸了，喝點中藥就得了。”然后患者就把中藥喝下去了，我看他喝完中藥就回了門診了。

到了下午兩點多他又給我打電話說：“宋大夫，再接你來一趟，這回吃完你的藥，還真就不瀉了，肚子也舒服多了，但是現(xiàn)在還肌肉疼，還出汗?！焙髞砦业剿胰チ艘豢?，好吧，再給你開點藥，就開了桂枝湯的原方，但是縮小了比例開的。這次他的老伴也不再懷疑我這個藥了，熬完吃完，當(dāng)天熱退。第二天中午，他就在飯店給我打電話，叫我陪他喝酒去。所以說運用經(jīng)方治病，如果用好了，真的是效如桴鼓，可以起到立竿見影的作用。

這個例子就是典型的先救里后救表?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中也講了標本緩急的治法，里面有這樣幾種，小大不利治其標，無論小大不利出在標或者本，都要先治標，腹大脹滿無論出在標還是出在本也要急則治標，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面表述的三個要急治的，無論它屬于標還是屬于本，屬于新病還是老病，出現(xiàn)這三個癥狀，一定要先治的。我們的課是講《金匱》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》部分就不再展開。

第十五節(jié)：“夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！敝v就是有舊病又加了一個新病，應(yīng)該先治哪個？當(dāng)然先治新病，然后再治老病。新病新得的，治起來也容易，起效也快；老病年久了，一點一點慢慢治。但是還要不違背一條原則，就是小大不利在標，無論新得的還是后得的，都要先治；腹大脹滿，無論新得后得也要先治。如果是個普通的病，就是個大便秘結(jié)，這個人突然地感受風(fēng)寒發(fā)熱了，那么就要先治標，先治這個新病，然后再治他這個老病。有沒有第三種情況？有，當(dāng)有了老病，又得了一個新病，那么在治療新病的方子同時，加上一味調(diào)整老病的藥，往往取得的效果要比單治新病效果好。

比如還拿便秘講，這個人平時就有便秘，如果感受風(fēng)邪，脈浮有汗，頭痛發(fā)熱，出現(xiàn)太陽表虛證，那么開桂枝湯是解表，這個沒有問題，吃下去肯定會取效；如果考慮他有便秘，我們怎么開，大家想一想，應(yīng)該開桂枝加大黃湯，這樣下去有可能在解表的同時，把他的陳年老病也就治好了。所以說書上講了兩種，我們在臨床中要推而廣之，不要膠柱鼓瑟。不是說就先治新病，后治老病，也可以兼顧，把老病兼顧一下。

再舉個例子，比如有的人患有老年性慢性支氣管炎，咳嗽喘憋，突然感受風(fēng)寒了，按常理是只解表，照顧照顧里好不好？如果這個人感受的是太陽風(fēng)寒，你是選麻黃湯還是選小青龍湯？如果這人是體虛的，平時就陽虛又有痰飲，怎么選方？所以說不要膠柱鼓瑟，不能書上有兩種我們就用兩種?？梢杂械谌N，既解表又溫里，那小青龍湯就沒有問題了；如果是表虛又有里飲，那么就用苓甘五味姜辛湯加半夏，冉加上桂枝可不可以？咳得厲害加上杏仁好不好？當(dāng)然可以。臨床就是臨床，臨床上的理論不可能寫得面面俱到，但是我們學(xué)習(xí)不要把書讀死。

下面看一下第十六節(jié)：“師曰：五臟病各有所得者，愈；五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也?！边@段原文重點講的是問診。如果醫(yī)生不問，怎么能知道患者有所得、有所惡，所以這段重點是問診的內(nèi)容?！拔迮K病各有所得者，愈”，這句話是什么意思？其實它有兩個意思，一個是五臟病某一臟有病了，想要得其所順性的五味，這個疾病就向愈；另一種就是，這個臟得了這個病了，順著這個臟的性用藥，病也容易治愈。舉個例子，比如肺欲收，急食酸以收之，那么如果這人得了肺病了，這兩天又想吃點酸的，這個病很可能能自愈。再一種情況，如果我們開藥，肺氣耗散，用點酸性的藥物，比如用點白芍、烏梅，這個病也就趨向于治愈。

“五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病”，也是同樣的道理。五臟的病，不喜歡這樣的味道，五味強加給它，這個病就不會向愈。如果某一個臟得了病，選用的藥物也是這個臟器所不喜歡的，那么這個病能治好嗎？這段話也是兩個意思。

“病者素不應(yīng)食，而反暴思之，必發(fā)熱也”，糾正一個字，“暴思之”是“暴食之”，食物的食。本來有病了，不應(yīng)該多吃，而讓他多吃。由于機體處于疾病狀態(tài)，正氣從脾胃里面調(diào)動出來，調(diào)動到體表去抗邪了，如果強行增加了食物，或者增加了食量，這個時候去抗病的正氣就調(diào)動回來消化食物，那么病就會變重，這時候人就會發(fā)熱。

這種情況在臨床上特別多見，尤其我們見到小孩子的媽媽、姥姥、奶奶、爺爺，四五個人領(lǐng)一個小孩子來看病，小孩子感冒了，讓小孩子張開嘴，一看舌苔又厚又濁，一把脈，脈要么是沉的，要么是滑數(shù)。這孩子是外感了，同時又是傷食了。你再聽孩子的姥姥和奶奶敘述的，孩子這兩天不想吃飯，感冒了之后就不想吃，都餓瘦了，請大夫無論如何讓孩子能吃飯了。你看看全家的人，在逼著孩子吃飯，這孩子能不發(fā)熱嗎，或者說孩子本身就得了發(fā)熱，再逼著他吃飯，這個熱能退下去嗎？肯定難退的。我們見到這種情況，一定要做通家長的工作?，F(xiàn)在由于計劃生育政策，孩子比較少，家長把孩子都當(dāng)寶貝寵著，都把孩子寵壞了，逼著孩子吃，拼命地給孩子穿，這是不行的。

在這里還有一種情況，就是病危的人突然地能食，突然地想吃，這也是預(yù)后不好的表現(xiàn)。我們在臨床上治療一些患有慢性病或者重病的人，病久了臥床的人，突然能吃了，如果找你去看病了，你一把脈，挺高興，說這挺好，那可麻煩透了。這個時候一定要注意看一下七絕脈存在不存在，如果存在，預(yù)后就非常不好。中醫(yī)有個名詞叫回光返照。我還是二十多歲的時候，在老家看病，曾經(jīng)有一個遠房親戚的老爺子病了，很多親戚朋友圍著跑前跑后地張羅，結(jié)果老爺子還剩一口悠悠氣。后來找我去看看，我就去了。我到那一看，把把脈，確實他的脈已經(jīng)出現(xiàn)了三五不調(diào)，出現(xiàn)了七絕脈，那么怎么告訴人家呢？老爺子平時也認識我，見著我了挺高興，還跟我說了會兒，就想吃想喝，還喝了一盅酒。

那時候農(nóng)村喝酒，還是用小瓷的那種盅喝，四盅是一兩，八盅是二兩，正好是一壺，用那種小酒盅喝酒。喝了一盅酒，抽了一根煙，說看見我挺高興的，然后又吃了點飯。我們親戚說老爺子那還行，一見著你這病還輕了。我說：“我下午就開會走了，這種情況是病危的表現(xiàn)，你們一定要好好看了。”因為農(nóng)村有一個講究，不讓患者死到炕上，農(nóng)村是土葬，有一棺材，那蓋叫棺材天，要帶著點兒氣放在棺材天上，咽了氣之后，再裝到棺材里，叫入殮。結(jié)果我還干叮嚀萬囑咐，他們家人就大意了，認為老爺子眼神也挺好，也挺有精神，又吃了一碗飯。結(jié)果第二天凌晨三點來鐘死掉了，天天看，天天看，還死到炕上了。尤其在下面干個體門診的，一定要防范風(fēng)險。這個風(fēng)險出在誰手上也不好，即便家屬不埋怨你，你自己也覺得心情不好。

下面看看第十七節(jié)：“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者與豬苓湯，余皆仿此。”我們看看這段原文，“諸病在臟”，明確的是臟病，而不是腑病。如果想用攻邪的辦法，應(yīng)該怎么做？“當(dāng)隨其所得”，就是這個人渴，想喝水，那么就用豬苓湯利尿。這種情況非常多見，臨床上見到的例子很多，尤其現(xiàn)在號召多飲水，我們經(jīng)?？吹交颊唢嬎碾[患。網(wǎng)絡(luò)上流行的每天8杯水，有的人喝到5杯就水腫了，喝不下了，還在努力地喝，拼命地喝。對飲水，我的觀點是這樣，機體是最聰明的，遠遠聰明過儀器，聰明過科學(xué)，它渴不渴你還不知道嗎。每個臟器都是有壽命的，就像汽車的零件，你頻繁地使用，磨損就多，壽命就短。喝水也一樣，喝下的水都要靠腎臟來代謝，靠命門那點兒火把它氣化。如果喝的水過多，腎的命門的火就會耗得多，如果水喝得又再多，那點腎陽不足以把它氣化掉，人就會得水飲??；這個時候會出現(xiàn)什么，越喝越渴。所以說我們隨其所得，要攻，要用什么？豬苓湯。豬芩湯那張方子很好用，一方面能夠滋陰，另一方面又能利水。

豬芩湯的組成，在這里簡單地講解一下。豬苓湯里有茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、阿膠。澤瀉這味藥，生長在水泡子里，葉子呈三角形，在沼澤地里面都能生長，所以它就能利水。那么它利哪兒的水？它利四肢、全身的水，把水引向膀胱。茯芩利哪兒的水？茯苓是把中焦、上焦的水引向下焦。豬苓是把膀胱里面的水排盡。三味藥組合得多好。豬苓湯是治療腎結(jié)石的好方子，一旦有了腎結(jié)石，尿道就不暢，包括輸尿管，這時候就加一點滑石。你看滑石這個名字，讓石頭滑下去。

由于輸尿管里面有結(jié)石，結(jié)石比較硬，在經(jīng)過輸尿管或者尿道的時候，會劃傷尿道，容易引起出血，傷血傷陰，加上前面的利尿藥，茯苓、澤瀉、豬苓利水也會傷陰，所以在方子里面加了一個阿膠。阿膠一方面滋陰，一方面也能止血，阿膠滋的陰可不是一般的陰，是真陰。滋真陰的藥不多，有龜甲、鱉甲、阿膠，還有一個就是雞子黃。因此滑石把石頭一滑，澤瀉、茯苓、豬苓把水一利，石頭順著水、順著尿道就排下去了，所以說豬苓湯是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一個非常好用的方子。

還有一種情況，比如到了夏天，我們喝水，尤其夏天喝了冷水，喝到胃里一走路都晃蕩，咣當(dāng)咣當(dāng)?shù)挠许憚?，這時候還渴，繼續(xù)喝涼水依舊是渴。如果考慮用藥，這時候用豬苓湯行不行？不行，這個是五苓散證。如果不吃五苓散，能不能好？也能好，因為這個是水在中焦，中焦氣化不了，越喝越渴。如果不吃藥，可以出去跑步，只要跪出汗，立刻就不渴了，余皆仿此。

如果這個患者出現(xiàn)想吃而不是想喝了，想吃，怎么吃都吃不飽，怎么辦？用什么方子？這時候就要用大承氣湯一類的攻下。前一段時間我治一位老太太，她每天四五頓飯，半夜起來還得吃，每次吃的量都很大，后來我們就用大承氣湯合白虎湯，治療兩周痊愈。為什么？因為胃有熱則消谷善饑，所以用白虎湯清陽明的熱，用大承氣湯隨其所得而攻之，兩周左右治愈了。

本節(jié)講了表里、先后、緩急的治則，新病舊病的治療方法、治療原則；應(yīng)該先治新病，后治舊病，或者治療新病兼顧著舊病。又講了五臟病所得的治法，五臟病每個臟器按它所需進行治療，這也體現(xiàn)了中醫(yī)的特點，中醫(yī)治病就是順其性而為之，而不是采取壓制、反制等方法。還講述了五臟病如果想用攻的方法，當(dāng)隨其所得而攻之。講了如果渴者，用的是豬苓湯；如果餓者、想吃者，用大承氣湯。

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