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孕前及孕期保健指南

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 18:09

孕前及孕期保健指南

孕前和孕期保健指南已經(jīng)在2012年中華婦產(chǎn)科雜志刊載，目前“孕前和孕期保健指南”已經(jīng)得到很好的應(yīng)用和實踐。

孕前及孕期保健指南制定的意義在于：

1、傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持；

2、全國各地產(chǎn)前檢查的方案差異較大；

3、許多國家早已發(fā)布了自己的產(chǎn)前保健指南并不斷更新；

4、孕期保健指南將規(guī)范產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容。

既往教科書上講述的單純依靠產(chǎn)前檢查次數(shù)并不能夠影響妊娠結(jié)局，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2006年發(fā)布的產(chǎn)前檢查指南中講到，產(chǎn)前檢查建議4次就足夠了。說明為孕婦提供一個最正確的時間，做最好的產(chǎn)前檢查，而不是要求每隔2周、每隔1周檢查。在特定的時間，應(yīng)系統(tǒng)安排不同的產(chǎn)前檢查項目，取消傳統(tǒng)的間隔一定時間訪視的模式，孕期保健的日程安排由產(chǎn)前檢查的目的決定。

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13 6周）

一、健康教育及指導(dǎo)：

1、流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。

2、營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動鍛煉、旅行、工作）。

3、避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物。

4、慎用藥物。

5、必要時，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。

6、改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

7、保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

8、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素（補(bǔ)充復(fù)合維生素可使早產(chǎn)、FGR、胎膜早破的發(fā)生率下降）。

二、必查項目：

1、血常規(guī)；

2、尿常規(guī)；

3、血型（ABO和Rh）；

4、肝功能、腎功能；

5、空腹血糖；

6、 HBsAg；

7、梅毒螺旋體、 HIV篩查（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復(fù)檢查）。

三、備查項目：

1、丙型肝炎病毒（HCV）篩查。

2、抗D滴度檢查（Rh陰性者）。

3、地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。

4、甲狀腺功能檢測?，F(xiàn)在的問題是試劑的問題以及實驗室標(biāo)準(zhǔn)問題，每個實驗室應(yīng)該建立一個非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，避免過度診斷與過度治療。孕前就應(yīng)該做甲狀腺功能篩查，如果異?？梢宰龅皆缙诘母深A(yù)。

5、血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。

6、結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。

7、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。

8、宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。

9、細(xì)菌性陰道病（BV）的檢測（早產(chǎn)史者）。

10、在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，在妊娠11-13 6周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）并核定孕周。雙胎應(yīng)確定絨毛膜性。應(yīng)該讓所有的孕婦按超聲測量的數(shù)據(jù)核對孕周。

11、早孕期母體血清學(xué)篩查妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，（妊娠10-13 6周）。

高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。在早孕期把NT、PAPP-A和游離β-hCG和孕周作為一個聯(lián)合篩查，篩查效力還是不錯的。大家已經(jīng)看到，就是如果NIPT的價格下降，國家將其作為一個公共服務(wù)項目，可能會逐漸取代傳統(tǒng)的血清學(xué)篩查。

第二次篩查（妊娠14-19 6周）

一、健康教育及指導(dǎo)：

1、流產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。

2、妊娠生理知識。

3、孕期營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

4、中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。

5、血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d。

6、開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d，是基本量，可以適當(dāng)增加。補(bǔ)鈣補(bǔ)鐵，應(yīng)該從中孕期開始。

二，備查項目：

1、胎兒非整倍體中孕期母體血清學(xué)篩查（AFP、hCG anduE3，妊娠15-20周）。

2、羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）。無創(chuàng)產(chǎn)前檢查（NIPT）的時間為12-26周，國家衛(wèi)計委于去年12月份已經(jīng)發(fā)布了NIPT技術(shù)操作規(guī)范，批準(zhǔn)了全國108家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用這項技術(shù)，雖然還存在雙胎及胎盤嵌合體等問題，但已經(jīng)成為最具前景的產(chǎn)前篩查項目。

第三次檢查（妊娠24-28周）美國ACOG發(fā)布的指南中指出，孕婦妊娠18-24周是最重要的一次產(chǎn)前檢查。

一、健康教育及指導(dǎo)：

1、早產(chǎn)的認(rèn)識與預(yù)防。

2、妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的意義。

二、必查項目：

GDM篩查，直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。

三、備查項目：

1、抗D滴度檢查（Rh陰性者）。

2、宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。

第四次檢查（妊娠30-32周）一、必查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲檢查（胎兒生長、羊水量、胎位、胎盤），警惕FGR。

二、備查項目：

超聲測量宮頸長度（適合早產(chǎn)高危者）；

宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。

第五次檢查（妊娠32-36周）一、必查項目：

尿常規(guī)，雖然2013版ACOG妊娠期高血壓疾病指南，淡化了尿蛋白的作用，但是還是應(yīng)該常規(guī)檢查。二、備查項目：

1、妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。

2、妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（高發(fā)病率地區(qū)疑似ICP的孕婦）。

3、NST檢查（妊娠34周開始，高危孕婦）。

4、心電圖復(fù)查（高危孕婦）。第六次檢查（妊娠37-41周）

一、健康教育及指導(dǎo)：

1、分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。

2、新生兒免疫接種指導(dǎo)。

3、產(chǎn)褥期指導(dǎo)。

4、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。

5、妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。二、必查項目：

1、宮頸檢查，Bishop評分；

2、超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍血流（S/D值）等。

3、NST檢查（每周一次）。

三、常規(guī)保健：

1、詢問胎動、宮縮、見紅等。

2、體格檢查：血壓、體重，評估體重增長是否合理。宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理。胎心率，胎位。

孕期不推薦常規(guī)檢查內(nèi)容

1、骨盆外測量：嚴(yán)格來講，骨盆外測量沒有價值，只有試產(chǎn)才能知道有無頭盆不稱；

2、弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）血清學(xué)篩查：目前對這三種病原體沒有穩(wěn)定的篩查手段，不能單憑血清學(xué)篩查判斷胎兒的影響，因此不宜對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干3、BV篩查；4、宮頸陰道分泌物檢測fFN及超聲檢查評估宮頸；

5、每次產(chǎn)前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)：不需要每次產(chǎn)前檢查時進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查；

6、甲狀腺功能篩查、結(jié)核病篩查。

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