孕前和孕期保健指南 （2018）完整版 ? 孕前保?。╬reconception care）和孕期保?。╬renatal care）是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。通過規(guī)范化的孕期保健和產(chǎn)前檢查，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機(jī)和分娩方式，保障母兒安全。 2011年，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組組織國內(nèi)有關(guān)專家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，這是我國制定的適宜我國國情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通過該指南在全國的實施和推廣，對規(guī)范我國的孕前檢查和產(chǎn)前檢查方案起到了重要的作用[2]。近年來，由于對產(chǎn)前檢查的方案又有了新的認(rèn)識，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組決定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基礎(chǔ)上，參考美國[3-4]、英國[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范[9-12]，同時也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，制定了《孕前和孕期保健指（2018）》。 本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目）。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項目。同時，本指南制定了簡要表格，便于臨床醫(yī)師使用時快速參考。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。 孕前保?。ㄔ星?個月） 孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指導(dǎo) 遵循普遍性指導(dǎo)和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括： （1）有準(zhǔn)備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。 （2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。 （3）補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含葉酸的復(fù)合維生素[14]。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg[13-14]。 （4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。 （5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 （6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 （7）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。 （9）合理選擇運(yùn)動方式。 二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏媱澣焉锏姆驄D） 1. 評估孕前高危因素： （1）詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況。 （2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。 （3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。 （4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。 2. 體格檢查： （1）全面體格檢查，包括心肺聽診； （2）測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）； （3）常規(guī)婦科檢查。 三、必查項目 包括以下項目[9-10]： （1）血常規(guī)； （2）尿常規(guī)； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）腎功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg篩查； （8）梅毒血清抗體篩查； （9）HIV篩查； （10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）[3-5，8，15-16]。 四、備查項目 包括以下項目： （1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）； （2）TORCH篩查[1-6，9-10]； （3）陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）[ 1-6，9-10]； （4）甲狀腺功能檢測[17-18]； （5）75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），針對高危婦女[3，19-20]； （6）血脂水平檢查[1，3]； （7）婦科超聲檢查； （8）心電圖檢查； （9）胸部X線檢查[1，3]。 孕期保健 孕期保健的要求，是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定[1-6]。 一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周 合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也可節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。WHO（2016年）發(fā)布的孕期保健指南[8]，將產(chǎn)前檢查次數(shù)增加到8次，分別為：妊娠12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周

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