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孕前孕期保健

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月21日 11:08

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組參考美國、英國、加拿大和WHO等發(fā)布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中華人民共和國母嬰保健法》、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的相關(guān)管理辦法和技術(shù)規(guī)范，同時也考慮了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。該指南根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，推薦產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠 6～13 +6周，14～19+6周，20～24周，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

1. 首次產(chǎn)前檢查 (妊娠 6～13+6 周)

（1）健康教育及指導(dǎo)： ①流產(chǎn)的認識和預(yù)防。②營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。③ 繼續(xù)補充葉酸 0.4～0.8 mg/d 至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。④避免接觸有毒有害物質(zhì)。⑤慎用藥物。⑥必要時孕期可結(jié)種破傷風(fēng)或流感疫苗。⑦改變不良的生活習(xí)慣。⑧保持心理健康。

（2）常規(guī)保?。孩俳⒃衅诒＝∈謨?。② 仔細詢問月經(jīng)情況。確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。③評估孕期高危因素。④身體檢查。

（3）必查項目：①血常規(guī)；②尿常規(guī)；③血型（ABO和Rh）；④肝功能；⑤腎功能；⑥空腹血糖；⑦HBsAg；⑧梅毒螺旋體；⑨HIV 篩查。(注：孕前6個月已查的項目，可以不重復(fù)檢查)。

（4）備查項目：①丙型肝炎病毒（HCV）篩查；②抗 D 滴度檢查（Rh陰性者）。③75 g OGTT（高危孕婦或有癥狀者）。④地中海貧血篩查。⑤甲狀腺功能檢測。⑥血清鐵蛋白（血紅蛋白 <105 g/L 者）。⑦結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。⑧宮頸細胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。⑨宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。⑩細菌性陰道?。˙V）的檢測（早產(chǎn)史者）。?胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查。?超聲檢查。?絨毛活檢。?心電圖檢查。

2. 妊娠 14～19+6 周產(chǎn)前檢查

（1）健康教育及指導(dǎo)：①流產(chǎn)的認識和預(yù)防。②妊娠生理知識。③營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。④中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。⑤血紅蛋白 <105 g/L，血清鐵蛋白 <12 ug/L，補充元素鐵 60～100 mg/d。⑥開始補充鈣劑，600 mg/d。

（2）常規(guī)保?。孩俜治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果。②詢問陰道出血、飲食、運動情況。③身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。

（3）必查項目：無。

（4）備查項目：①胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠 15～20 周，最佳檢測孕周為16～18周）。②羊膜腔穿刺檢杳胎兒染色體核型 (妊娠 16～21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥ 35歲或高危人群)。

3. 妊娠 20～24 周產(chǎn)前檢查

（1）健康教育及指導(dǎo)：①早產(chǎn)的認識和預(yù)防。②營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。③胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

（2）常規(guī)保?。孩僭儐柼?、陰道出血、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠14～19+6 周產(chǎn)前檢查。

（3）必查項目：①胎兒系統(tǒng)超聲篩查 (妊娠 18～24 周)。②血常規(guī)、尿常規(guī)。

（4）備查項目：宮頸評估 (超聲測量宮頸長度)。

4. 妊娠 24～28 周產(chǎn)前檢查

（1）健康教育及指導(dǎo)：①早產(chǎn)的認識和預(yù)防。②妊娠期糖尿病篩查的意義。

（2）常規(guī)保?。孩僭儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19+6 周產(chǎn)前檢查。

（3）必查項目：①GDM篩查。國際最近推薦的方法是可不必先行50g葡萄胎篩查，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，lh 血糖為10.0mmol/L，2h 血糖為8.5 mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖作為篩查標(biāo)準。②尿常規(guī)。

（4）備查項目：①抗D滴度檢查(Rh陰性者)。②宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。

5. 妊娠 30～32 周產(chǎn)前檢查

（1）健康教育及指導(dǎo)：①分娩方式指導(dǎo)。②開始注意胎動。③母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。④新生兒護理指導(dǎo)。

（2）常規(guī)保?。孩僭儐柼?、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查。

（3）必查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)。②超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。

（4）備查項目：早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測 fFN 水平。

6. 妊娠 33～36 周產(chǎn)前檢查

（1）健康教育及指導(dǎo)：①分娩前生活方式的指導(dǎo)。②分娩相關(guān)知識 (臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛)。③新生兒疾病篩查。④抑郁癥的預(yù)防。

（2）常規(guī)保健：①詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。②身體檢查同妊娠 30～32 周產(chǎn)前檢查。

（3）必查項目：尿常規(guī)。

（4）備查項目：①妊娠 35～37 周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦，取肛周與陰道下1/3 的分泌物培養(yǎng)。②妊娠 32～34 周肝功能、血清膽汁酸檢測「妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦」。③妊娠 34 周開始電子胎心監(jiān)護檢查（高危孕婦）。④心電圖復(fù)查（高危孕婦）。

7. 妊娠 37～41 周產(chǎn)前檢查

（1）健康教育及指導(dǎo)：①分娩相關(guān)知識。②新生兒免疫接種指導(dǎo)。③產(chǎn)褥期指導(dǎo)。④胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。⑤妊娠≥ 41周，住院并引產(chǎn)。

（2）常規(guī)保健：①詢問胎動、宮縮、見紅等。②身體檢查同妊娠30～32周產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及 Bishop 評分。

（3）必查項目：①超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D比值)等。②NST 檢查（每周 1 次）。

（4）備查項目：無。

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