孕前保健和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施，能夠及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機(jī)和分娩方式，保障母嬰安全。
近年來，由于對產(chǎn)前檢查的方案有了新的認(rèn)識，特別是產(chǎn)前篩查相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為此，產(chǎn)科學(xué)組制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。
本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目。其中健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，有條件的醫(yī)院或有指征時可開展備查項(xiàng)目。本指南僅適用于單胎妊娠、無妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕婦。
孕前保?。ㄔ星?個月）
孕前保健是通過評估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況，減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指導(dǎo)
遵循普遍性指導(dǎo)和個體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，對計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：
（1）有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠。
（2）合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量增加。
（3）補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含葉酸的復(fù)合維生素[14]。既往生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4 mg[13-14]。
（4）有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評估并指導(dǎo)。
（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。
（6）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物。
（7）改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。
（8）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。
（9）合理選擇運(yùn)動方式。
二、常規(guī)保健（針對所有計(jì)劃妊娠的夫婦）
1. 評估孕前高危因素：
（1）詢問計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況。
（2）評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。
（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮。
（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。
2. 體格檢查：
（1）全面體格檢查，包括心肺聽診；
（2）測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；
（3）常規(guī)婦科檢查。
三、必查項(xiàng)目
包括以下項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)；
（2）尿常規(guī)；
（3）血型（ABO和Rh血型）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖水平；
（7）HBsAg篩查；
（8）梅毒血清抗體篩查；
（9）HIV篩查；
（10）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）。
四、備查項(xiàng)目
包括以下項(xiàng)目：
（1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）；
（2）TORCH篩查；
（3）陰道分泌物檢查；
（4）甲狀腺功能檢測；
（5）75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，針對高危婦女；
（6）血脂水平檢查；
（7）婦科超聲檢查；
（8）心電圖檢查；
（9）胸部X線檢查。
孕期保健
孕期保健的要求，是在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。
一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周
根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為：妊娠6~13周+6，14~19周+6，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。共7~11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。
二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容
（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6~13周+6）
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。
（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。根據(jù)孕前BMI，提出孕期體質(zhì)量增加建議。
（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。
（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免密切接觸寵物；慎用藥物；改變不良生活習(xí)慣；保持心理健康，及時釋放精神壓力。
2. 常規(guī)保健：
（1）建立孕期保健手冊。
（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。
（3）評估孕期高危因素。
孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史），生殖道手術(shù)史，有無胎兒畸形或幼兒智力低下，孕前準(zhǔn)備情況，孕婦及配偶的家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。
（4）全面體格檢查，包括心肺聽診，測量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3 個月未查者）；胎心率測定（多普勒聽診，妊娠12周左右）。
3. 必查項(xiàng)目：
與孕前檢查項(xiàng)目相同，額外做超聲檢查。在孕早期（妊娠6～8周）行超聲檢查，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周、胎兒是否存活、胎兒數(shù)目、子宮附件情況。
4. 備查項(xiàng)目：
（1）丙型肝炎（HCV）篩查、。
（2）抗D 滴度檢測（Rh 血型陰性者）。
（3）75 gOGTT（高危孕婦）。
（4）甲狀腺功能檢測。
（5）血清鐵蛋白（血紅蛋白<110 g/L者）。
（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。
（7）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個月未檢查者）。
（8）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體。
（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測。
（10）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG]。
注意事項(xiàng)：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。
（11）超聲檢查：
妊娠11~13 周+ 6 測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。
（12）絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10~13周+6，主要針對高危孕婦）。
（13）心電圖檢查。
（二）妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。
（2）妊娠生理知識。
（3）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。
（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。
（5）非貧血孕婦，如血清鐵蛋白<30 μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200 mg/d[28,38]。
（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5 g/d。
2. 常規(guī)保?。?/p>
（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。
（2）詢問陰道出血、飲食、運(yùn)動情況。
（3）體格檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定。
3. 必查項(xiàng)目：無。
4. 備查項(xiàng)目：
（1）無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18 三體綜合征、13三體綜合征。適宜孕周為12～22周+6
不適用人群為：
①孕周<12周；
②夫婦一方有明確的染色體異常；
③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；
④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；
⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險；
⑥孕期合并惡性腫瘤；
⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。
NIPT報告應(yīng)當(dāng)由產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。
（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15~20周，最佳檢測孕周為16~18周）。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查。
（3）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠16~22周），針對高危人群。
（三）妊娠20~24周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。
（2）營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。
（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。
2. 常規(guī)保?。?/p>
（1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運(yùn)動情況。
（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20~24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。
（2）血常規(guī)。
（3）尿常規(guī)。
（四）妊娠25~28周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。
（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。
2. 常規(guī)保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況。
（2）體格檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）GDM 篩查。直接行75 gOGTT，其正常上限為：空腹血糖水平為5.1 mmol/L,1 h 血糖水平為10.0 mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠24~28 周首先檢測空腹血糖。
（2）血常規(guī)、尿常規(guī)。
（五）妊娠29~32周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）分娩方式指導(dǎo)。
（2）開始注意胎動或計(jì)數(shù)胎動。
（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。
（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo)。
2. 常規(guī)保?。?/p>
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動情況。
（2）體格檢查：同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。
（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等[1-6]。
（六）妊娠33~36周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)。
（2）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。
（3）新生兒疾病篩查。
（4）抑郁癥的預(yù)防。
2. 常規(guī)保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動、分娩前準(zhǔn)備情況。
（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。
3. 必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。
（七）妊娠37~41周產(chǎn)前檢查
1. 健康教育及指導(dǎo)：
（1）分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）
（2）新生兒免疫接種指導(dǎo)[5]。
（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)。
（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)。
（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)[3-4,47]。
2. 常規(guī)保健內(nèi)容：
（1）詢問胎動、宮縮、見紅等。
（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查。
3. 必查項(xiàng)目：
（1）超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，有條件可檢測臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等][3,5]。
（2）NST檢查（每周1次）[5]。
三、高齡孕婦的孕期保健
1. 仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素。
2. 評估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等。
3. 規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。
4. 高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：
（1）妊娠11～13周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無鼻骨缺如、NTD等；
（2）預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40 歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；
（3）妊娠20～24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量；
（4）重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。
5. 年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時終止妊娠。
相關(guān)檢查可參見下圖。
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