腰椎間盤突出癥也被認(rèn)為是脊椎退行性疾病，是導(dǎo)致背部和小腿疼痛的主要原因。因?yàn)檫@種疾病通常是由脊椎的退行性變化引起的。當(dāng)纖維環(huán)完全或完全斷裂時(shí)，髓核突出會導(dǎo)致神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)收到影響，引起疼痛等癥狀[1]。患者通常有長時(shí)間或久坐行為。高危人群包括兒童、青少年、投擲或跳高或跳遠(yuǎn)以及其他運(yùn)動員、年齡較大者、等會長期坐著的人群。腰椎間盤突出癥的一般癥狀包括下背痛、坐骨神經(jīng)、下肢無力和馬尾綜合征[2]。如果患者如廁時(shí)有任何異?；虿贿m感，要盡快就醫(yī)。診斷主要取決于患者的癥狀、體征和圖像，如磁共振圖像。目前，腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理，需要藥物和壓力相結(jié)合，但療程長，患者病情可能復(fù)發(fā)，護(hù)理效果不佳[3]。在提倡中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，中醫(yī)作為中國中醫(yī)體系的重要組成部分，在改善不良臨床癥狀方面發(fā)揮了作用。中醫(yī)藥認(rèn)為，患者可以通過推拿、處方和其他護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，這有助于減輕臨床癥狀和疼痛，使他們盡快恢復(fù)正常生活[4]。本文即為了分析討論針灸理療康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥的影響效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究以醫(yī)院2023.05-2024.05所接收的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，平均分為觀察組（男26例，女24例，年齡45~75歲，平均（63.20±4.31）歲）與對照組（男28例，女22例，年齡45~75歲，平均（58.00±5.34）歲），各50例，一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）為患者提供有關(guān)解頸肩腰腿痛相關(guān)的疾病信息，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)康復(fù)知識，以幫助患者更好地理解。鼓勵(lì)患者積極參與各種康復(fù)措施。（2）針對頸椎病患者，需要留意保持正確的頭部和頸部姿勢。在睡眠時(shí)枕頭高度需為10-12cm。日常活動中，平衡工作和休息非常關(guān)鍵，每1-2h進(jìn)行短暫的運(yùn)動休息。在情況嚴(yán)重時(shí)，可能需要使用石蠟療法和高頻療法等護(hù)理方法。鼓勵(lì)患者進(jìn)行頸部體操鍛煉和頸部按摩可以幫助緩解頸部血管受壓，從而降低疼痛程度。（3）肩周炎患者應(yīng)保持正確的肩部姿勢，必要時(shí)可以使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物來減輕疼痛。此外，也可以考慮開具肌肉松弛劑和促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，以更好地保護(hù)肩關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行針對關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉有助于確保正確執(zhí)行肩部運(yùn)動。（4）腰椎間盤突出癥者，需控制臥床時(shí)間，在硬床上休息。采用冰敷、溫水浴、紅外線護(hù)理等物理療法。進(jìn)行牽引護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動和肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，以促進(jìn)肌肉恢復(fù)。指導(dǎo)患者注意保持正確的站立和坐姿，提高正?；潭龋乐共∏閻夯?。（5）頸肩腰腿痛可能會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其在日常生活和工作中失去信心，伴隨著增加的心理壓力、易怒和情緒困擾等問題。因此，在回答患者問題時(shí)應(yīng)使用清晰易懂的語言，并拓展他們的知識面來減輕緊張情緒，建立患者對康復(fù)護(hù)理干預(yù)的信任至關(guān)重要。（6）指導(dǎo)患者避免食用生冷、油膩和辛辣等食物。應(yīng)該根據(jù)中老年人的營養(yǎng)需求來制定飲食計(jì)劃，包括增加溫?zé)崾澄锖途S生素的攝入，以幫助緩解癥狀。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上加以針灸理療干預(yù)：穴位選擇：足三里、梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、腰陽關(guān)、腰夾脊、風(fēng)池、三陰交、懸鐘、合谷、外關(guān)、肩髎、肩髃、肩貞、肝俞、腎俞。對選擇穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，將0.3mm×40mm的一次性毫針進(jìn)行針刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留置20min，并將小段艾柱（2cm）放置于針柄上，灸2-3壯，以患者局部皮膚發(fā)紅為宜，1次/d，針灸5d需暫停2d，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候評分：以坐骨神經(jīng)疼痛、肢體麻木、腰痛等為臨床癥狀。每個(gè)指標(biāo)采取四級評價(jià)，0 分為無，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。（2）肌群力學(xué)性能指標(biāo)：腰背屈伸比值（F/E），腰背伸展?fàn)顟B(tài)下峰力矩（PT）與平均功率（AP）。（3）腰椎Oswetry 功能障礙量表（ODI）：合計(jì)10個(gè)條目，分值0-50分，分?jǐn)?shù)與障礙程度呈正比。（4）血清致痛因子指標(biāo)：包括β-內(nèi)啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0軟件對所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%），χ2檢驗(yàn)。P<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1中醫(yī)癥候積分比較

護(hù)理前無可比性（P>0.05）。護(hù)理后觀察組中醫(yī)癥候評估結(jié)果比對照組好（P<0.05），見表1。

表1：中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

組別

例數(shù)

護(hù)理前

護(hù)理后

觀察組

50

25.39±3.31

6.22±1.08

對照組

50

25.47±3.56

15.45±2.82

t

--

0.1164

21.6131

p

--

0.9076

0.0001

2.2肌群力學(xué)性能指標(biāo)比較

護(hù)理前無可比性（P>0.05）。護(hù)理后觀察組F/E低于對照組，PT與PT高于對照組（P<0.05），見表2。

表2：肌群力學(xué)性能指標(biāo)比較（±s）

組別

例數(shù)

F/E（%）

PT（N.m）

PT（W）

護(hù)理前

護(hù)理后

護(hù)理前

護(hù)理后

護(hù)理前

護(hù)理后

觀察組

50

80.14±2.84

67.56±3.31

74.64±2.56

88.65±3.11

34.46±2.45

47.52±2.82

對照組

50

80.19±2.53

73.43±2.64

74.59±2.32

77.31±2.82

34.58±2.31

37.56±2.33

t

--

0.0930

9.8036

0.1023

19.1003

0.2520

19.2529

P

--

0.9261

0.0001

0.9187

0.0001

0.8016

0.0001

2.3腰椎ODI評分比較

護(hù)理前無可比性（P>0.05）。護(hù)理后觀察組腰椎ODI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組自護(hù)能力評定高于對照組（P<0.05），見表3。

表3：腰椎ODI評分比較（±s，分）

組別

例數(shù)

護(hù)理前

護(hù)理后

觀察組

50

42.16±5.73

14.75±2.19

對照組

50

42.47±5.62

18.63±3.75

t

--

0.2731

6.3177

p

--

0.7853

0.0001

2.4血清致痛因子指標(biāo)比較

觀察組β-EP指標(biāo)顯著高于對照組，PGE2指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

表4：血清致痛因子指標(biāo)比較（±s）

組別

例數(shù)

β-EP（ng/L）

PGE2（μg/L）

觀察組

50

259.24±16.66

1.44±0.65

對照組

50

200.64±8.60

3.66±0.96

t

--

22.1009

13.5401

p

--

0.0001

0.0001

3.討論

腰椎間盤突出是腰椎間盤突出癥產(chǎn)生的主要原因。創(chuàng)傷的積累、妊娠、遺傳因素和先天發(fā)育異常也與腰椎間盤突出有關(guān)。對于腰椎間盤突出癥，背部和下部疼痛機(jī)制通常被認(rèn)為是由機(jī)械壓迫和炎癥刺激反應(yīng)引起的。不良的生活習(xí)慣，如低坐和長坐完成工作，是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生的一個(gè)重要因素。隨著年齡的增長，骨干慢慢退行性病變，纖維環(huán)和大腦核的內(nèi)容物慢慢減少，髓核慢慢失去彈性，纖維環(huán)慢慢出現(xiàn)裂痕。基于退行性病變，在壓力和外力的積累下，脊椎、髓核、纖維環(huán)，甚至終板向后突出病變，嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫都會引起癥狀。累積性損傷是導(dǎo)致椎間盤退變的主要原因。重復(fù)轉(zhuǎn)換、旋轉(zhuǎn)等動作最容易損傷靠背盤。懷孕期間，整個(gè)韌帶處于平靜狀態(tài)，腰骶部區(qū)域的壓力比正常情況下更大，這增加了腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。大約32%的20歲以下青少年有陽性的家族史[4]。腰椎的異常發(fā)育會導(dǎo)致下脊柱壓力異常，增加脊柱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。超過95%的腰椎功能障礙患者患有背痛和腰神經(jīng)?；颊叽蠖嘤袕?fù)發(fā)性背痛，其次是腿部疼痛。在一些患者中下背痛與小腿疼痛同時(shí)發(fā)生，而另一些患者只經(jīng)歷小腿疼痛而沒有下背痛。下背痛是由于韌帶的外部分泌迫使椎間盤上的纖維環(huán)并引起椎管神經(jīng)，導(dǎo)致腰椎間盤突出。大多數(shù)患有腰椎間盤突出癥的患者發(fā)生在髖部4-5和骶骨1之間的間隙，放射治療后疼痛發(fā)生緩慢，輻射大腿疼痛沿大腿后部和后部。一些患者為了緩解疼痛和坐骨神經(jīng)，經(jīng)常表現(xiàn)為走路前傾、躺在床上時(shí)彎曲大腿和膝蓋。目前，腰椎間盤突出癥的臨床治療包括保守治療和手術(shù)治療，但手術(shù)治療對患者的損害很大，因此大多數(shù)患者接受保守治療加康復(fù)護(hù)理。

中醫(yī)認(rèn)為，人可以看作一個(gè)整體，器官和四肢之間不能分離，子午線作為連接不同系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)發(fā)揮著關(guān)鍵作用。在護(hù)理過程中，重點(diǎn)應(yīng)放在整體狀況上，而不僅僅是一種癥狀[7]。中醫(yī)治療注重全面發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，通過多種多層次的治療方法，促進(jìn)人的自愈能力[8]。中醫(yī)認(rèn)為，預(yù)防比治療更重要，支持生活方式和飲食、健康規(guī)則和方法，關(guān)注個(gè)體差異，并盡可能根據(jù)每個(gè)患者的具體情況制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，以避免疾病，確?；颊叩纳硇慕】怠Ｍ颇冒茨?、中醫(yī)方劑等也是廣泛應(yīng)用于臨床治療各種疾病的低成本中醫(yī)方法。針灸理療康復(fù)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，增加了中醫(yī)理念，康復(fù)護(hù)理非常重視運(yùn)動鍛煉的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的鍛煉，以增強(qiáng)局部肌肉力量、調(diào)節(jié)血液循環(huán)和緩解疼痛。同時(shí)，還注重促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動，提高運(yùn)動功能[5]。此外，飲食指導(dǎo)確?；颊攉@得充足營養(yǎng)，促進(jìn)身體健康，并有助于疾病康復(fù)。另外，關(guān)注患者心理狀態(tài)方面也十分重要，通過加強(qiáng)其對疾病和康復(fù)運(yùn)動重要性的認(rèn)識來減輕其心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)其積極配合治療。針灸療法具有調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，有助于促進(jìn)各種器官功能的恢復(fù)，此外，針灸還能夠提供安全、便捷的緩解頸肩腰腿痛的效果[6]。根據(jù)研究結(jié)果可見，觀察組中醫(yī)證候積分高于對照組，F(xiàn)/E低于對照組，PT與AP高于對照組，腰椎ODI評分低于對照組，β-EP指標(biāo)顯著高于對照組，PGE2指標(biāo)顯著低于對照組，說明針灸理療康復(fù)護(hù)理優(yōu)于單獨(dú)康復(fù)護(hù)理，在促進(jìn)身體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量方面起著重要作用。究其原因?yàn)獒樉睦懑熞詡鹘y(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)藥物理論為基礎(chǔ)，可以使用肌腱放松等方法釋放腰部肌肉，具有調(diào)節(jié)氣血、合筋的功效，有助于增加神經(jīng)根的附著，糾正脊柱的生理弧度。再搭配康復(fù)護(hù)理手法，內(nèi)外同治，可達(dá)到內(nèi)外和諧，協(xié)調(diào)拮抗性腰肌群與活動性肌群之間的平衡，有助于改善其肌群的力學(xué)性能。

綜上所述，針灸理療康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)具有積極影響，有重要應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6] 向治霖,向星宇.探討在腰椎間盤突出癥治療期間采取針灸康復(fù)理療的臨床價(jià)值[J].每周文摘·養(yǎng)老周刊,2024(13):0098-0100.

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