本文引用格式：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組, 中華護(hù)理學(xué)會(huì)產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 等.
中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2020）[J].
中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2020,23(7):433-440.
DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20200416-00354

本專(zhuān)家共識(shí)為在“新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議（2017 年，北京）”基礎(chǔ)上進(jìn)行的更新，更新內(nèi)容分為2 部分，第一部分EENC 臨床實(shí)施建議中，增加了健康教育、感染防控以及母嬰安全等相關(guān)內(nèi)容；第二部分為針對(duì)EENC 核心內(nèi)容更新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組
中華護(hù)理學(xué)會(huì)產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)新生兒保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

通信作者：楊慧霞、金曦

根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（United Nations Children's Fund, UNICEF） 的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2018 年全球5 歲以下兒童死亡人數(shù)為532 萬(wàn)， 其中新生兒死亡占47%[1]。2017 年， 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）西太平洋地區(qū)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)西太區(qū)）約有14.9 萬(wàn)名嬰兒在生后28 d 內(nèi)死亡，約占5 歲以下兒童死亡人數(shù)的一半；中國(guó)新生兒死亡率為4.5‰，新生兒死亡例數(shù)約占5 歲以下兒童死亡的50%[2]。2013 年，WHO 西太區(qū)率先提出將一系列有循證依據(jù)、可操作的新生兒綜合干預(yù)技術(shù)應(yīng)用于臨床工作中，并將其命名為“新生兒早期基本保健（Early Essential Newborn Care, EENC）技術(shù)”[3]。EENC 推薦的核心干預(yù)措施包括規(guī)范的產(chǎn)前母胎監(jiān)測(cè)與處理、新生兒生后立即和徹底擦干、母嬰皮膚接觸（skin to skin contact, SSC）至少90 min 并完成第1 次母乳喂養(yǎng)、延遲臍帶結(jié)扎（delayed cord clamping, DCC）、延遲新生兒洗澡至生后24 h，以及早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理、新生兒復(fù)蘇技術(shù)和新生兒感染治療等[3-4]。目前EENC 已經(jīng)在WHO 西太區(qū)所屬的8 個(gè)孕產(chǎn)婦和新生兒死亡負(fù)擔(dān)較重的國(guó)家實(shí)施。截至2017 年8 月，EENC 已在3 366 家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施，75% 的足月新生兒開(kāi)展了生后立即SSC，85% 的新生兒在住院期間進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)[5]。Tran 等[6] 研究顯示，實(shí)施EENC后， 新生兒出院前的純母乳喂養(yǎng)率由49.0% 提高到88.2%（RR=1.8，95%CI：1.72~1.88），新生兒低體溫發(fā)生率由5.4% 下降到3.9%（RR=0.72，95%CI：0.65~0.81），新生兒敗血癥發(fā)生率由3.2%下降到0.9%（RR=0.28，95%CI：0.23~0.35）。此外，新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit, NICU）的比例和NICU 治療費(fèi)用也明顯降低[6]。

   2016 年， 原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在WHO 和UNICEF 支持下將EENC 引入我國(guó)，并在部分地區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心聯(lián)合發(fā)布了“新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議（2017年，北京）”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)2017 版建議）[7]。經(jīng)過(guò)3 年的試行，現(xiàn)相關(guān)學(xué)術(shù)組織聯(lián)合撰寫(xiě)本專(zhuān)家共識(shí)，更新了2017 版建議的部分內(nèi)容，并提供了相關(guān)循證依據(jù)。

    本專(zhuān)家共識(shí)包括2 部分。第一部分為根據(jù)在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)的試行情況更新的EENC 臨床實(shí)施建議，其中增加了健康教育、感染防控以及母嬰安全等相關(guān)內(nèi)容；第二部分為EENC 核心內(nèi)容更新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)及相關(guān)推薦建議。

第一部分 EENC 臨床實(shí)施建議（更新）

一、分娩前準(zhǔn)備

1. 健康教育：在孕期和待產(chǎn)過(guò)程中，向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹EENC 的內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)等，包括持續(xù)SSC、早期母乳喂養(yǎng)等，使孕產(chǎn)婦及其家屬能夠理解、接受和配合開(kāi)展EENC。孕期和待產(chǎn)前，應(yīng)告知孕婦在臨產(chǎn)前更換干凈衣物，保持皮膚清潔衛(wèi)生。在開(kāi)展EENC 過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬注意手衛(wèi)生和咳嗽禮儀等感染防控措施，接觸新生兒前規(guī)范洗手。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和早期識(shí)別新生兒危險(xiǎn)征象，如呼吸、膚色等。告知產(chǎn)婦及家屬，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。應(yīng)介紹有關(guān)新生兒其他保健內(nèi)容和注意事項(xiàng)，如洗澡、臍部護(hù)理和疫苗接種等。此外，應(yīng)向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩過(guò)程中及分娩后的注意事項(xiàng)，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常狀況，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

2. 人員配備：實(shí)施EENC 的專(zhuān)業(yè)人員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒/ 兒科醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院感染管理人員。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立EENC 領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組，并指定協(xié)調(diào)人，就各科室在EENC 實(shí)施過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、溝通和協(xié)調(diào)，以保證EENC 的順利實(shí)施。

3. 環(huán)境和物品準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)溫度25~26 ℃。關(guān)閉門(mén)窗，避免分娩區(qū)域空氣對(duì)流。產(chǎn)房應(yīng)配備帶有秒針的時(shí)鐘，便于記錄時(shí)間。在接產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)包及相應(yīng)的助產(chǎn)器械、物品和藥品（如縮宮素等）。

4. 準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)：與2017 版建議的要求相同[7]，在分娩前準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)的設(shè)備和物品，如輻射保暖臺(tái)（設(shè)置溫度為34 ℃）或提前預(yù)熱的處置臺(tái)、干凈的毛巾、復(fù)蘇氣囊、面罩和吸引裝置等。

5. 準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)：分娩前準(zhǔn)備項(xiàng)目、要求、措施及內(nèi)容見(jiàn)表1。

二、新生兒生后90 min 內(nèi)的保健措施

1. 生后1 min 內(nèi)的保健措施：新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報(bào)告新生兒出生時(shí)間（時(shí)、分、秒）和性別。立即將新生兒仰臥置于母親腹部干毛巾上，在5s內(nèi)開(kāi)始擦干新生兒，擦干順序?yàn)檠劬?、面部、頭、軀干、四肢，再側(cè)臥位擦干背部。在20~30 s 內(nèi)完成擦干動(dòng)作，并徹底擦干。

生后應(yīng)立即快速評(píng)估，除外需要初步復(fù)蘇的情況，同時(shí)在擦干過(guò)程中要注意快速評(píng)估新生兒呼吸狀況。若新生兒有呼吸或哭聲，可撤除濕毛巾，將新生兒置于俯臥位，且頭偏向一側(cè)，開(kāi)始SSC。取另一清潔的、已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，并為新生兒戴上帽子。若新生兒出現(xiàn)喘息或無(wú)呼吸，應(yīng)將其迅速移至預(yù)熱的復(fù)蘇區(qū)，參照“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016 年北京修訂實(shí)施新生兒復(fù)蘇[8]。生后不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引。在有胎糞污染且新生兒無(wú)活力時(shí)，可進(jìn)行氣管插管，吸引胎糞。

助產(chǎn)人員檢查母親腹部，排除多胎妊娠后，由助手在1 min 內(nèi)給母親注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。首選肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥。

2. 生后1~3 min 的保健措施：（1）SSC：若新生兒狀況良好，應(yīng)保持新生兒與母親持續(xù)SSC。如果新生兒有嚴(yán)重胸廓凹陷、喘息或呼吸暫停、嚴(yán)重畸形等，或產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況等，需緊急處理。建議對(duì)多胎及剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的新生兒，也可按前述方法進(jìn)行生后立即SSC。但應(yīng)在確保母嬰安全的前提下進(jìn)行，且需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與助產(chǎn)人員密切配合，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)設(shè)施。（2）臍帶處理：可在SSC 的同時(shí)處理臍帶。需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，等待臍帶搏動(dòng)停止后（生后1~3 min）結(jié)扎臍帶，具體處理同2017 版建議[7]。（編者注：2017版建議原文：等待臍帶搏動(dòng)停止后（約生后1~3 min），用2 把無(wú)菌止血鉗分別在距臍帶根部2 cm 和5 cm 處夾住臍帶，并用無(wú)菌剪刀在距臍帶根部2 cm 處一次斷臍。）不必在臍帶斷端使用任何消毒劑。不包扎臍帶斷端，但需保持臍帶斷端清潔和干燥。

3. 生后90 min 內(nèi)的保健措施：（1）第1 次母乳喂養(yǎng)：新生兒應(yīng)與母親保持SSC 至少90 min。在此期間需嚴(yán)密觀察母親和新生兒的生命體征及覓乳征象，指導(dǎo)母親開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。測(cè)量體重和身長(zhǎng)、體格檢查和注射疫苗等常規(guī)保健操作應(yīng)推遲到出生90 min 后進(jìn)行，以避免干擾SSC 和第1 次母乳喂養(yǎng)。對(duì)出生時(shí)生命體征平穩(wěn)、胎齡＞ 34 周或出生體重＞2 000 g 的早產(chǎn)兒/ 低出生體重兒，應(yīng)鼓勵(lì)生后立即進(jìn)行SSC 和母乳喂養(yǎng)；如無(wú)并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)母嬰同室，并按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)胎齡≤ 34 周或出生體重≤ 2 000 g 的早產(chǎn)兒/ 低出生體重兒，一旦生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)袋鼠式護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：在開(kāi)展SSC 過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察母嬰狀態(tài)，每15 分鐘記錄1 次新生兒呼吸、膚色及其他生命體征等。如果新生兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常情況，則需停止SSC，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

三、新生兒生后90 min 至24 h 的保健措施

在新生兒完成第1 次母乳喂養(yǎng)之后，應(yīng)進(jìn)行以下保健項(xiàng)目。在接觸新生兒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家屬均要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施，接觸新生兒前需要洗手。接觸期間如遇到污染，應(yīng)及時(shí)洗手，并保持手部清潔。

新生兒體檢： 與母親核實(shí)新生兒性別后，測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重，并告知母親/ 家長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果。確定新生兒健康狀況。具體檢查內(nèi)容按2017 版建議[7]。（編者注：2017版建議原文：檢查內(nèi)容包括呼吸情況（包括有無(wú)呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或緩慢等呼吸困難）、活動(dòng)和肌張力、皮膚顏色、臍帶外觀、有無(wú)產(chǎn)傷和畸形等。）

2. 測(cè)量體溫： 新生兒的正常腋下體溫是36.5~37.5 ℃。體溫在35.5~36.4 ℃為低于正常，需要改善保暖。根據(jù)2017 版建議[7]，新生兒應(yīng)每6 小時(shí)測(cè)量1 次體溫。如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)處理。

3. 眼部護(hù)理：具體操作按2017 版建議[7]。（編者注：2017版建議原文：EENC 指南建議應(yīng)用預(yù)防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，也可使用各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)和推薦的藥物。使用紅霉素眼膏時(shí)，將長(zhǎng)約0.5 cm 眼膏從下眼瞼鼻側(cè)一端開(kāi)始涂抹，擴(kuò)展至眼瞼的另一端。另一只眼睛同樣用藥。眼部護(hù)理1 次用藥即可）應(yīng)確保眼藥膏一嬰一用，避免交叉感染。如果眼瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過(guò)多，需由專(zhuān)科醫(yī)師診療。

4. 臍部護(hù)理：具體操作按2017 版建議[7]。（編者注：2017版建議原文：如果臍帶斷端被糞便或尿液污染， 可用清潔的水清洗后擦干保持干燥。如果臍帶斷端出血，需重新結(jié)扎臍帶。如果臍帶斷端紅腫或流膿，每日用75% 的酒精護(hù)理感染部位3 次，用干凈的棉簽擦干。如果流膿和紅腫2 d 內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。）若臍帶斷端無(wú)感染跡象，無(wú)需于臍帶斷端外敷任何藥物或消毒劑。不要在臍帶斷端上纏繃帶、蓋紙尿褲或包裹其他物體。臍帶斷端應(yīng)暴露在空氣中，并保持清潔、干燥，以促進(jìn)臍帶斷端脫落。

5. 給予維生素K1：按2017 版建議[7]，對(duì)新生兒應(yīng)常規(guī)給予維生素K1 預(yù)防出血，劑量為1 mg（＜1 500 g 的早產(chǎn)兒用0.5 mg）。給藥方式為肌內(nèi)注射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)。如有產(chǎn)傷、早產(chǎn)、母親產(chǎn)前接受過(guò)干擾維生素K 代謝的相關(guān)治療，以及需要外科手術(shù)的新生兒有出血危險(xiǎn)時(shí)，必須肌內(nèi)注射維生素K1。

6. 預(yù)防接種：新生兒出生后24 h 內(nèi)完成第1 劑乙型肝炎疫苗和卡介苗的接種。疫苗的接種管理應(yīng)遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定。新生兒生后24 h 內(nèi)的保健流程見(jiàn)圖1。

四、出院前新生兒保健措施

1. 母乳喂養(yǎng)：提倡純母乳喂養(yǎng)至6 個(gè)月。純母乳喂養(yǎng)是指除喂母乳之外，不添加其他任何食物和水。鼓勵(lì)母親按需喂養(yǎng)。新生兒出院前需評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況。告知母親，如有喂養(yǎng)困難，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

2. 保暖和洗澡：母嬰同室應(yīng)保證室溫在22~24 ℃，鼓勵(lì)母親多與新生兒進(jìn)行SSC。不要擦掉胎脂。生后不要立即給新生兒洗澡，應(yīng)在出生24 h 后洗澡，或用濕布給新生兒擦洗。給新生兒洗澡時(shí)，應(yīng)保證室溫在26~28 ℃。護(hù)理新生兒的醫(yī)護(hù)人員或家庭成員要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施，規(guī)范洗手。操作方法見(jiàn)2017 版建議[7]。（編者注：2017版建議原文：住院期間不必每日洗澡，可每日用溫?zé)岬臐衩聿料葱律鷥旱拿娌?、頸部和腋下。若臀部被糞便污染，可用溫水清洗臀部，并徹底擦干。）

3. 識(shí)別危險(xiǎn)體征： 住院期間新生兒應(yīng)接受全面體檢，檢查有無(wú)黃疸、感染體征等，并注意識(shí)別任何危險(xiǎn)征象。觀察呼吸、吃奶、體溫等情況。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)按臨床常規(guī)及時(shí)處理。具體方法按2017 版建議[7]。（編者注：2017版建議原文：主要的危險(xiǎn)癥狀包括吃奶差、驚厥、呼吸增快（呼吸頻率≥ 60 次/min）、三凹征、四肢活動(dòng)減少、體溫＞ 37.5 ℃或＜ 35.5 ℃。如果出現(xiàn)以上任何一個(gè)癥狀，考慮可能存在嚴(yán)重疾病，應(yīng)按臨床常規(guī)及時(shí)處理。）

4. 出院指導(dǎo)：出院前，為新生兒行全面體格檢查。向新生兒家長(zhǎng)提供咨詢(xún)，并告知家長(zhǎng)，如果新生兒出現(xiàn)任何危險(xiǎn)征象，應(yīng)立即就醫(yī)。指導(dǎo)家長(zhǎng)按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《新生兒訪(fǎng)視技術(shù)規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和/ 或《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》接受新生兒保健服務(wù)[9-11]。

第二部分　EENC 核心干預(yù)措施的更新循證依據(jù)及推薦建議（新增）

EENC 是一系列有循證依據(jù)、可操作的新生兒綜合干預(yù)技術(shù)?，F(xiàn)對(duì)國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定的主要干預(yù)措施的循證依據(jù)進(jìn)行梳理，并提出我國(guó)的推薦建議，作為臨床實(shí)施建議的依據(jù)。

一、關(guān)于新生兒娩出后的口鼻吸引

1. 循證依據(jù)：現(xiàn)有證據(jù)顯示，新生兒生后過(guò)度用力吸引口鼻可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)[8]。因此新生兒生后不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引，但有胎糞污染且新生兒無(wú)活力時(shí)，需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，吸引胎糞。

2. 推薦建議：新生兒娩出后立即放置在產(chǎn)婦腹部，生后5 s 內(nèi)開(kāi)始、并在20~30 s 內(nèi)完成擦干。新生兒生后不常規(guī)口鼻吸引，但有胎糞污染且新生兒無(wú)活力時(shí)，需進(jìn)行氣管插管，以吸引胎糞[8]。

二、關(guān)于SSC

1. 循證依據(jù)： 研究顯示，57.2% 的新生兒在生后1 h 內(nèi)，38.2% 在生后2~23 h，4.6% 在生后24~96 h 完成第1 次母乳喂養(yǎng)[12]。因此SSC 至少90 min，可以幫助大部分新生兒完成第1 次母乳喂養(yǎng)。SSC 能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并且能夠延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間（RR=1.24，95%CI：1.07~1.43；MD=63.7 d，95%CI：37.96~89.50）[13]。研究發(fā)現(xiàn)，SSC 還有降低新生兒轉(zhuǎn)入NICU 的風(fēng)險(xiǎn)、縮短平均住院時(shí)間，減少哭鬧次數(shù)等作用[14-16]。SSC 還可以減少新生兒低體溫的發(fā)生。我國(guó)學(xué)者研究顯示，實(shí)施SSC 的新生兒， 生后30、60、90 和120 min 的體溫均高于對(duì)照組，且體溫波動(dòng)小于對(duì)照組[17-18]。另有研究也顯示SSC 組新生兒體溫較對(duì)照組提高了0.3 ℃（95%CI：0.22~0.38）[13]。此外，SSC 持續(xù)90 min 組的新生兒啼哭次數(shù)少于對(duì)照組，覓食反射出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組，第1 次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組[17]。

2. 推薦建議：SSC 需要在保證母嬰安全的前提下進(jìn)行。新生兒娩出后若一般狀況良好，擦干后立即開(kāi)始SSC，并持續(xù)至少90 min。SSC 的過(guò)程中，要注意觀察新生兒的覓乳征象[7]。出現(xiàn)覓乳征象后，應(yīng)指導(dǎo)母親開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早吸吮和早開(kāi)奶。

三、關(guān)于DCC

1. 循證依據(jù)：研究表明，與生后立即結(jié)扎臍帶的新生兒相比，待臍帶停止搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶的新生兒血容量增加了32%，紅細(xì)胞容積也顯著提高；DCC 可增加鐵蛋白含量和儲(chǔ)存鐵含量，從而降低嬰兒4~12 個(gè)月缺鐵性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.68，95%CI：0.49~0.94）[19]。DCC 還可以降低新生兒低血壓和腦室出血的風(fēng)險(xiǎn)[20]。DCC 對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒的健康都有益處。針對(duì)早產(chǎn)兒研究的Cochrane系統(tǒng)綜述報(bào)道，DCC 能夠使早產(chǎn)兒的住院死亡率降低28%[21]；而對(duì)于DCC 的足月兒， 生后24~48 h的血紅蛋白水平、3~6 個(gè)月的鐵儲(chǔ)備以及4 歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育均有所改善[22-23]。此外，DCC 并不會(huì)使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量增加，其安全性已經(jīng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)[24]。DCC 在許多專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的指南中也有體現(xiàn)。歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)建議，如果新生兒狀態(tài)穩(wěn)定，生后30~45 s 后結(jié)扎臍帶[25]。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議，對(duì)于足月兒和早產(chǎn)兒均應(yīng)在出生30~60 s 后再結(jié)扎臍帶[26]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)建議，對(duì)于不需要復(fù)蘇的新生兒，應(yīng)在生后至少1 min 結(jié)扎臍帶[27]。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟和國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議臍帶搏動(dòng)停止后結(jié)扎臍帶[28]。WHO 建議在臍帶停止搏動(dòng)后，或延遲1~3 min 結(jié)扎臍帶，除非新生兒或母親需要立即搶救[3,29]。

2. 推薦建議：新生兒娩出后1~3 min 或臍帶搏動(dòng)停止后再結(jié)扎臍帶。需嚴(yán)格執(zhí)行并確保無(wú)菌操作。

四、關(guān)于臍部護(hù)理

1、循證依據(jù)：給予正確和適宜的臍部護(hù)理，是保持新生兒臍部健康的重要途徑，也是新生兒護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前我國(guó)大部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于新生兒臍部護(hù)理仍多采用臍部斷端及其周?chē)荆殠喽说姆绞絒30]。而WHO 提倡在嚴(yán)格無(wú)菌操作的情況下無(wú)需對(duì)臍帶斷端及其周?chē)M(jìn)行消毒，不包扎臍帶斷端，保持臍帶斷端暴露、清潔和干燥，有利于臍帶盡早脫落[31]。我國(guó)學(xué)者對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行了meta 分析，結(jié)果顯示，不消毒和不包扎臍帶斷端，臍帶脫落時(shí)間短于采用75% 乙醇消毒臍帶斷端組（MD= － 0.80 d，95%CI：－ 1.11~ － 0.49）；比較不消毒和不包扎臍帶斷端組與75% 乙醇消毒臍帶斷端組新生兒臍炎的發(fā)生率，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.98，95%CI：0.41~2.31）， 因此提示不常規(guī)消毒和不包扎臍帶斷端可以縮短臍帶脫落時(shí)間，同時(shí)并不會(huì)增加臍炎的風(fēng)險(xiǎn)[32]。

2、推薦建議：臍部護(hù)理前應(yīng)注意手衛(wèi)生等感染防控措施。若無(wú)感染跡象，無(wú)需對(duì)臍帶斷端外用任何消毒劑，無(wú)需包扎臍帶斷端。應(yīng)保持臍帶斷端清潔和干燥，以促進(jìn)臍帶斷端脫落。

五、關(guān)于維生素K1 的使用

1. 循證依據(jù)：研究提示，維生素K 不容易穿過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致新生兒維生素K 生理性低下，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[33]。有學(xué)者對(duì)4 篇觀察性研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，結(jié)果顯示預(yù)防性肌內(nèi)或皮下注射維生素K可以降低維生素K 缺乏性出血的風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.02，95%CI：0.00~0.10）[33]。2016 年，歐洲兒科胃腸病肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布了預(yù)防維生素K 缺乏性出血的建議。該建議推薦，所有新生兒都應(yīng)補(bǔ)充維生素K，其中肌內(nèi)注射是保證給藥有效、可靠的首選途徑[34]。WHO 也建議所有新生兒生后補(bǔ)充維生素K，以預(yù)防維生素K 缺乏性出血[35]。

2. 推薦建議：新生兒常規(guī)應(yīng)注射維生素K1 預(yù)防維生素K 缺乏性出血。使用劑量是1 mg（對(duì)體重＜1 500 g 的早產(chǎn)兒用0.5 mg），肌內(nèi)注射。對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的新生兒，如有產(chǎn)傷、早產(chǎn)、母親產(chǎn)前接受過(guò)干擾維生素K 代謝的相關(guān)治療，或新生兒需要外科手術(shù)等情況，則必須肌內(nèi)注射維生素K1。

六、關(guān)于眼部護(hù)理

1. 循證依據(jù)：新生兒眼炎的主要病原體為沙眼衣原體、細(xì)菌和病毒，主要發(fā)生在生后28 d 內(nèi)，如治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致新生兒失明[36]。不同國(guó)家研究結(jié)果提示的新生兒眼炎發(fā)病率不盡相同。其中巴基斯坦的一項(xiàng)研究提示新生兒眼炎的發(fā)病率為17%[37]，而阿根廷的一項(xiàng)研究顯示發(fā)病率為1.52%[38]。英國(guó)的研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中新生兒眼炎發(fā)病率為0.2%~0.4%[39]，這可能與研究所在國(guó)家孕產(chǎn)婦生殖道感染發(fā)病率及研究地點(diǎn)不同有關(guān)。我國(guó)發(fā)病率目前缺乏人群數(shù)據(jù)。有研究顯示，對(duì)于已知沙眼衣原體或淋球菌感染的產(chǎn)婦的新生兒，通過(guò)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可降低新生兒結(jié)膜炎發(fā)病率約70%[40]。局部用藥預(yù)防新生兒眼炎的措施在美國(guó)、以色列、墨西哥等很多國(guó)家已列為新生兒常規(guī)保健，但是藥物種類(lèi)尚未達(dá)成共識(shí)，使用的藥物通常包括紅霉素眼膏、氯霉素滴眼液或四環(huán)素滴眼液等，研究顯示其預(yù)防效果無(wú)明顯差異[41-43]。考慮到改善新生兒眼炎，尤其是生殖道感染高發(fā)地區(qū)新生兒眼炎的遠(yuǎn)期預(yù)后，同時(shí)預(yù)防新生兒眼炎的方法簡(jiǎn)單可行，WHO 也建議對(duì)于所有新生兒眼部使用藥物預(yù)防新生兒眼炎[40]。

2. 推薦建議：新生兒可使用紅霉素眼膏預(yù)防眼部感染。生后24 h 內(nèi)眼部護(hù)理1 次用藥即可，并確保眼藥膏一嬰一用，避免交叉感染。

本共識(shí)的執(zhí)筆專(zhuān)家：
張小松（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、徐韜（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒童保健部）、雋娟（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、金曦（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心）

本共識(shí)編寫(xiě)專(zhuān)家（按姓氏筆畫(huà)順序排列）：
王丹華（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院兒科）、王立新（北京五洲婦兒醫(yī)院護(hù)理部）、田曉波（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處）、馮琪（北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科）、樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科）、劉軍（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、李六億（北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理科）、楊杰（廣東省婦幼保健院新生兒科）、楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、邱銀萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新生兒科）、張小松（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、金曦（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心）、周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、姜梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院護(hù)理部）、雋娟（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）、徐韜（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒童保健部）、黃小娜（聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處）、曹引麗（西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科）、譚玲（四川省婦幼保健院醫(yī)務(wù)處）

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