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妊娠早期孕婦癥狀群及其影響因素

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 19:45

蘇比努爾·艾力，楊曉，鄭婕，向佳明，高玲玲

(中山大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510080)

妊娠是指胚胎、胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程，孕婦需作出生理、心理的調(diào)整，達(dá)到胎兒在宮內(nèi)健康生長發(fā)育的目的。妊娠早期(妊娠≤13 周)孕婦在神經(jīng)內(nèi)分泌和激素的影響下會出現(xiàn)一系列生理心理癥狀[1-2]。癥狀是指機(jī)體內(nèi)一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的患者主觀上的異常感覺[3]。多個(gè)癥狀之間可能存在協(xié)同和強(qiáng)化作用，2個(gè)或以上同時(shí)發(fā)生且穩(wěn)定的單個(gè)癥狀聚類形成癥狀群，進(jìn)一步影響患者的健康[4-6]。傳統(tǒng)的理念認(rèn)為妊娠早期癥狀是臨床常見的早孕反應(yīng)，只有癥狀達(dá)到了較嚴(yán)重的程度才會進(jìn)行干預(yù)，從而使其影響了孕婦的健康。將妊娠早期癥狀聚類成癥狀群，作為整體干預(yù)單位進(jìn)行管理,有助于提高癥狀管理效率，促進(jìn)妊娠早期母胎健康[7]。本研究旨在調(diào)查妊娠早期孕婦癥狀特點(diǎn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將其聚類成癥狀群，探討其影響因素，為能夠更好地進(jìn)行癥狀管理提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2019年10月至2020年1月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠早期孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；孕周≤13周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神病史或器官功能障礙；多胎妊娠；合并其他疾病。本研究采用多重線性回歸的統(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)多重線性回歸分析的要求，樣本量至少為自變量數(shù)的5～10倍[8]，本研究共37個(gè)條目，樣本量至少為185例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、月收入、居住地、婚姻狀況、孕周、胎次、妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、是否計(jì)劃妊娠、是否輔助生殖、妊娠前吸煙飲酒史、妊娠前運(yùn)動情況。

1.2.2 記憶癥狀評估量表采用Portenoy等[9]編制、香港中文大學(xué)Cheng等[10]漢化的記憶癥狀評估量表，用于評估過去1周內(nèi)32個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和困擾程度。無癥狀，計(jì)0分；有癥狀，其頻繁程度和嚴(yán)重程度采用4級評分，頻繁程度按照“極少、有時(shí)、頻繁、幾乎持續(xù)”得1～4分；嚴(yán)重程度按照“輕度、中度、重度、很嚴(yán)重”得1～4分；困擾程度采用5級評分，從“完全沒有、少許、有一些、較多、很多”得0～4分。每個(gè)癥狀的頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度得分平均值為該癥狀的癥狀得分。癥狀得分越高，說明癥狀出現(xiàn)越頻繁，越嚴(yán)重，困擾程度越大。中文版記憶癥狀評估量表內(nèi)容效度為0.94[11]。本研究根據(jù)妊娠期特征并結(jié)合專家意見以及參考以往文獻(xiàn)[12-13],增加了疲勞、夜尿增多、腿部抽筋、妊娠紋、便血或肛門疼痛等5個(gè)條目，增加條目后的Cronbach`s α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集征得中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院科研部門以及醫(yī)院主管部門同意后，研究者在產(chǎn)科門診向等待產(chǎn)前檢查的妊娠早期孕婦解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法，獲得孕婦同意后發(fā)放問卷，填寫完畢當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放239份問卷，回收227份，有效回收率為94.9%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料本組共納入227例妊娠早期孕婦，年齡20～41歲，平均(29.5±4.2)歲，孕周6～13周，平均(11.1±1.9)周，已婚孕婦217例(95.6%)，大專及以上學(xué)歷179例(78.9%)，有職業(yè)214例(94.3%)，居住在城市186例(81.9%)，月收入在6000元以上158例(69.6%)、一胎142例(62.6%)，計(jì)劃妊娠180例(79.3%)，自然受孕206例(90.7%)，妊娠前不吸煙220例(96.9%)，不飲酒212例(93.4%)，妊娠前每周運(yùn)動<2 h者81例(35.7%)，孕前BMI<18.5者44例(19.4%)，18.5～23.9者156例(68.7%)，>23.9者27例(11.9%)，使用商業(yè)保險(xiǎn)/生育保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用184例(81.1%)。

2.2 妊娠早期癥狀發(fā)生情況妊娠早期孕婦常見癥狀及得分情況見表1。

表1 妊娠早期常見癥狀及得分分)

2.3 妊娠早期癥狀群采用探索性因子分析法對37個(gè)癥狀的發(fā)生頻率進(jìn)行分析，選取公因子遵循以下原則：因子特征值>1；每個(gè)因子內(nèi)至少包含2個(gè)條目；各因子下癥狀的載荷以最大載荷決定癥狀歸屬；因子含義符合專業(yè)范疇。因子分析載荷的提取采用主成分分析法，因子旋轉(zhuǎn)采用最大方差法。根據(jù)Kim等[14]的納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究將發(fā)生率低于20%的癥狀剔除。探索性因子分析最終共歸納出4個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率為56.46%。根據(jù)專業(yè)知識對各因子進(jìn)行命名，具體見表2。

表2 妊娠早期癥狀群載荷矩陣

2.4 妊娠早期癥狀群的單因素分析以孕婦一般資料作為自變量，癥狀群得分(各自所包含癥狀得分的均值)作為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表3。

表3 妊娠早期癥狀群的單因素分析分)

2.5 妊娠早期癥狀群的多因素分析將單因素分析中有意義的變量作為自變量，癥狀群得分作為因變量進(jìn)行多因素分析。自變量賦值見表4，結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 妊娠早期癥狀群的多因素分析(n=227)

3 討論

3.1 妊娠早期癥狀群本研究結(jié)果顯示，妊娠早期存在4個(gè)癥狀群，分別為精神心理癥狀群、活動無耐力癥狀群、消化道癥狀群以及皮膚癥狀群。癥狀群內(nèi)的癥狀存在協(xié)同強(qiáng)化作用，對孕婦產(chǎn)生呈倍數(shù)級的負(fù)面影響。因此臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)評估妊娠早期相關(guān)癥狀群，進(jìn)行科學(xué)的癥狀管理，促進(jìn)孕婦健康。

3.2 妊娠早期癥狀群的影響因素

3.2.1 精神心理癥狀群本研究中高月收入是精神心理癥狀群的保護(hù)因素,這與既往研究[15]結(jié)果一致。孕前BMI可以反應(yīng)女性妊娠前營養(yǎng)狀況和胎兒成長儲備，較好地反映育齡期女性身體活動水平[16]。孕前BMI偏低的孕婦可能擔(dān)心自己無法滿足胎兒營養(yǎng)需求，易出現(xiàn)精神心理癥狀群。提示護(hù)士在妊娠早期應(yīng)重點(diǎn)評估孕婦收入、孕前BMI等，及時(shí)識別孕婦負(fù)性情緒，提供心理護(hù)理。

3.2.2 活動無耐力癥狀群妊娠早期活動耐力下降可能與妊娠生理改變有關(guān)，如心輸出量增加，內(nèi)臟血流減少等。本研究中低收入孕婦更易出現(xiàn)活動無耐力癥狀群，可能因?yàn)楸狙芯恐械牡褪杖朐袐D存在精神心理癥狀群，而精神因素會影響孕婦對癥狀的感知[17]，精神心理癥狀發(fā)生率越高，孕婦感知的癥狀數(shù)就越多[18]。本研究中服務(wù)/個(gè)體行業(yè)是活動無耐力癥狀群的危險(xiǎn)因素。研究表明孕婦體力活動水平越高，越容易出現(xiàn)疲勞等癥狀[19]。與公職人員相比，從事服務(wù)行業(yè)的孕婦體力活動水平更高[20]，因此更容易出現(xiàn)活動無耐力癥狀群。妊娠早期隨著孕周的增大，孕婦活動無耐力癥狀群更加明顯，這與楊晶[21]等人的研究結(jié)果一致。隨著孕周的增長，孕婦機(jī)體負(fù)荷逐漸增加，易出現(xiàn)活動無耐力癥狀群。護(hù)士應(yīng)評估孕婦孕周、收入、職業(yè)，降低癥狀對孕婦健康的影響。

3.2.3 消化道癥狀群消化道癥狀群的發(fā)生與HCG水平、遺傳因素、胃酸分泌減少有關(guān)[22]。研究[23]證明，精神心理因素與惡心嘔吐的發(fā)生存在相關(guān)性，精神壓力較大的孕婦易出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期存在精神心理癥狀群，這可能會加劇惡心嘔吐的發(fā)生，且結(jié)果顯示低收入孕婦更容易出現(xiàn)消化道癥狀群。這可能與妊娠期間惡心嘔吐的發(fā)生與生活壓力存在相關(guān)性[24]，收入低的孕婦經(jīng)濟(jì)、生活壓力大，易出現(xiàn)消化道癥狀群。妊娠前每周運(yùn)動時(shí)間<2 h的孕婦存在消化道癥狀群，可能因?yàn)檫\(yùn)動較少的孕婦身體素質(zhì)差，無法更好地應(yīng)對不適癥狀。另外，孕周較小的孕婦更容易出現(xiàn)消化道癥狀群。原因可能是本研究中半數(shù)以上孕婦為一胎，沒有妊娠經(jīng)歷，對妊娠的應(yīng)對能力較弱。嚴(yán)重的消化道癥狀群會影響孕婦進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評估低收入、小孕周、妊娠前運(yùn)動少的孕婦消化道癥狀，提供干預(yù)措施，改善孕婦健康。

3.2.4 皮膚癥狀群本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的孕婦易出現(xiàn)皮膚癥狀群。這可能與居住在農(nóng)村地區(qū)的孕婦皮膚自我護(hù)理觀念不強(qiáng)有關(guān)。皮膚癥狀與體內(nèi)激素變化有關(guān)[25]，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦體內(nèi)激素變化愈明顯有關(guān)，因此孕周較大的孕婦易出現(xiàn)皮膚癥狀群。皮膚相關(guān)癥狀盡管發(fā)生率較低，但兩者互相作用，影響孕婦日常生活。臨床護(hù)士評估皮膚癥狀群時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注居住在農(nóng)村、孕周較大的孕婦。

3.3 研究局限性妊娠期癥狀會隨著妊娠的進(jìn)展而改變。一方面，本研究僅以橫斷面的研究方法調(diào)查了妊娠早期孕婦癥狀群及其影響因素，未能全面展示整個(gè)妊娠期癥狀群；另一方面，納入的癥狀群影響因素較少，未能全面調(diào)查癥狀群影響因素。未來研究可以進(jìn)一步以縱向研究的方法來探討妊娠相關(guān)不適癥狀及癥狀群隨妊娠時(shí)間變化的規(guī)律，全面分析其影響因素。

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