明確妊娠后，孕20周以前陰道流血發(fā)生率為20~30%；其中大約一半的結(jié)局為自然流產(chǎn)。其中許多女性在妊娠方面存在問題，但有些女性有輕度出血或點滴出血，并且妊娠正常、健康。在有出血的女性中，大約一半的人以流產(chǎn)告終。如果流產(chǎn)沒有立即發(fā)生，孕晚期有可能出現(xiàn)問題。例如，嬰兒的出生體重可能較低，妊娠可能導(dǎo)致死產(chǎn)（懷孕 20 周后胎兒死亡），或者嬰兒可能提前出生（早產(chǎn)）或在出生期間或出生后不久死亡。如果大量出血，血壓可能會變得非常低，導(dǎo)致休克。然而，許多在孕早期有輕微出血的女性會繼續(xù)健康妊娠和分娩。

出血量從點滴出血到大量出血都有可能。大量出血是危險的信號，但是血斑或輕度出血也會表明一種嚴重的疾病。任何有陰道流血的孕婦都應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。

孕早期引起陰道流血的原因

孕早期陰道流血可能是由與妊娠（產(chǎn)科）相關(guān)或不相關(guān)的疾病引起的（參見表孕早期陰道流血的一些病因和特征）。

孕早期陰道流血的最常見原因是

流產(chǎn)（也稱為自然流產(chǎn)）

陰道流血可能意味著流產(chǎn)，但有時出血會停止，妊娠會繼續(xù)，而沒有任何問題。當流產(chǎn)發(fā)生時，通常分幾個階段。首先是出血。然后出現(xiàn)痛性痙攣，可能很嚴重，以及出血可能變多。然后，孕婦通常會流產(chǎn)，并且可能會看到妊娠組織從陰道排出。

有時，流產(chǎn)不會引起任何癥狀，當在常規(guī)醫(yī)療訪視中評估胎兒時才會發(fā)現(xiàn)（稱為稽留流產(chǎn)）。如果女性懷疑自己流產(chǎn)，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。有時，女性可以在家中流產(chǎn)，但如果疼痛或出血嚴重，或者妊娠組織未完全排出，她們需要藥物治療或手術(shù)，以確保她們的安全和妊娠組織完全排出。

在流產(chǎn)前、中、后期，子宮內(nèi)容物都可能被感染（稱為膿毒性流產(chǎn)）。

孕早期陰道流血最危險的原因是

位置異常的妊娠（異位妊娠）——不在子宮的正常位置上的妊娠，例如輸卵管中的妊娠

異位妊娠會危及生命。子宮外著床的妊娠不會正常發(fā)育。隨著胚胎在輸卵管或其他身體部位（如卵巢、子宮頸、子宮或腹部的舊剖腹產(chǎn)瘢痕）生長，可能會導(dǎo)致該部位破裂。這會導(dǎo)致劇烈疼痛和嚴重出血，可能對孕婦造成嚴重傷害甚至死亡。當確診異位妊娠時，治療是用藥物終止妊娠或手術(shù)清除妊娠。

另一種可能很危險但不常見的原因是黃體囊腫破裂。卵子從卵巢排出后，分泌卵子的結(jié)構(gòu)（黃體）可能充滿流體或血液，而不是正常的分解和消失。

對于流產(chǎn)，風(fēng)險因素包括：

年齡大于 35 歲

之前妊娠中發(fā)生過一次或以上流產(chǎn)?

吸煙

使用非法藥物，如可卡因，或其他可能的物質(zhì)，如酒精

子宮異常，如子宮肌瘤、瘢痕形成或子宮形狀異常

對于異位妊娠，風(fēng)險因素包括

之前發(fā)生異位妊娠（最重要的風(fēng)險因素）

之前進行過腹部手術(shù)，尤其是永久絕育手術(shù)（輸卵管結(jié)扎）

輸卵管異常

目前使用宮內(nèi)節(jié)育器 (IUD)

當前妊娠采用了體外受精

異位妊娠的其他危險因素包括性傳播感染或盆腔炎病史、當前使用雌激素/孕激素口服避孕藥、吸煙、不孕癥和既往自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)。

孕早期陰道流血的評估

醫(yī)生會首先確定陰道流血的原因是否為異位妊娠。

孕早期陰道流血的孕婦中，以下癥狀是需要考慮的原因：

昏厥、眩暈或心跳加快——血壓非常低的癥狀

流失大量血，或包含組織或大凝塊的血

當移動或改變體位時加重的嚴重腹痛

發(fā)燒、發(fā)冷和陰道分泌物，其中含有混有血液的膿液

?有警示體征的女性應(yīng)該立即就醫(yī)。

沒有警示癥狀的女性應(yīng)該在 48~72 小時內(nèi)見醫(yī)生。

醫(yī)生會詢問癥狀和病史（包括既往妊娠、流產(chǎn)、墮胎和異位妊娠和流產(chǎn)的風(fēng)險因素）。醫(yī)生接下來進行體檢。他們在病史和體格檢查中發(fā)現(xiàn)的情況通常會提示原因和可能需要進行的檢查（參見表孕早期陰道流血的一些病因和特征）。

醫(yī)生會問以下關(guān)于流血的問題：

出血有多嚴重（比如，一小時內(nèi)會用多少護墊，或者一小時內(nèi)有多少護墊會被血液浸透）

出血中是否會有凝塊或組織

疼痛是否伴隨出血發(fā)生

如果孕婦除了陰道流血外還存在疼痛，醫(yī)生會問疼痛什么時候發(fā)生，怎么發(fā)生，在哪個部位發(fā)生，持續(xù)了多長時間，是銳痛還是鈍痛，疼痛是持續(xù)的還是陣發(fā)性的。

體格檢查期間，醫(yī)生首先檢查發(fā)燒和大量失血的跡象，比如心跳加快和低血壓。然后，醫(yī)生進行盆腔檢查，檢查子宮頸（子宮的下部）是否已經(jīng)打開（擴張），使得妊娠的子宮內(nèi)容物能夠流出。如果檢測到任何組織（可能來自于流產(chǎn)），那么就將其移除，并且送到實驗室進行分析。

醫(yī)生會輕輕按壓腹部來觀察觸摸時是否有壓痛。

檢查期間，醫(yī)生會使用一種手持多普勒超聲裝置，置于女性的腹部上，檢查胎兒心跳。

如果在家進行的懷孕測試提示懷孕但沒有經(jīng)保健醫(yī)生證實為懷孕，那么醫(yī)生會使用尿液樣本進行妊娠試驗。

一旦證實懷孕，以下的一些檢查一定要做：

血型和Rh狀態(tài)（陽性或陰性）

通常進行超聲檢查

通常進行血液檢查來檢測妊早期胎盤產(chǎn)生的激素（人絨毛膜促性腺激素，hCG）

確定 Rh 狀態(tài)，因為 Rh 陰性的孕婦如果有陰道流血，必須用 Rho(D) 免疫球蛋白治療。治療是必要的，可以阻止孕婦在隨后妊娠中產(chǎn)生攻擊胎兒紅細胞的抗體（參見Rh 血型不合）。

如果出血嚴重（多于一杯），醫(yī)生還會進行全血細胞計數(shù) (CBC) 或其他檢查，以檢查血液正常凝固能力是否有問題，或是否需要輸血。

通常，使用插入陰道的超聲設(shè)備進行超聲檢查。超聲檢查能夠檢測子宮內(nèi)妊娠，并且在懷孕約6周后能檢測到胎兒心跳。如果此時檢測不到心跳，則診斷為流產(chǎn)。如果檢測到心跳，那么流產(chǎn)的可能性將大為縮小，但是仍然會發(fā)生。

超聲檢查也有助于識別以下疾病：

流產(chǎn)后，仍然留在子宮中的任何部分的胎盤或其他妊娠相關(guān)組織

有時，異位妊娠，這取決于妊娠位置和大小

異常妊娠，如葡萄胎妊娠

檢查hCG水平能夠幫助醫(yī)生理解超聲結(jié)果，并區(qū)別正常妊娠和異位妊娠。如果擔(dān)心孕婦存在異位妊娠，應(yīng)經(jīng)常測量 hCG 水平，并根據(jù)需要重復(fù)超聲檢查。

異位妊娠破裂是一種緊急情況。如果異位妊娠破裂的幾率中等或很高，醫(yī)生可能需要做手術(shù)。在危及生命的情況下，醫(yī)生甚至可能需要在進行血液檢查或超聲檢查之前進行緊急手術(shù)。通常，醫(yī)生會在肚臍的正下方開一個小口，插入一個顯像管（腹腔鏡）直接觀察子宮及周圍結(jié)構(gòu)（腹腔鏡檢查），這樣就能確定是否存在異位妊娠。有時，他們會在下腹部開一個大切口（剖腹手術(shù)）。

孕早期陰道流血的治療

當可能要流產(chǎn)時，雖然醫(yī)生一般會建議臥床休息，但是沒有證據(jù)表明臥床休息能夠幫助阻止流產(chǎn)。雖然性交并非與流產(chǎn)明確相關(guān)，但是仍建議避免性交。

如果大量出血、進展為休克，或者可能異位妊娠破裂，那么醫(yī)生第一個要做的事情是在靜脈中置入一個大導(dǎo)管，以便能夠快速靜脈注射血液。當異位妊娠已經(jīng)破裂時，要立即進行手術(shù)

當出血是由于特定疾病造成的，那么可能的話，要治療該疾病。

關(guān)鍵點

自然流產(chǎn)是孕早期陰道流血的最常見原因。

陰道流血最嚴重的原因是異位妊娠。

如果心跳加快、昏倒或感覺要昏過去，那么要立即看醫(yī)生。

因為如果一個 Rh 陰性孕婦已經(jīng)陰道出血，她必須要接受 Rho(D) 免疫球蛋白治療以阻止隨后妊娠中產(chǎn)生能夠攻擊胎兒紅細胞的抗體，所以，必須要做血液檢查來確定是 Rh 陰性還是 Rh 陽性。

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