手術(shù)是西醫(yī)常用的“外治”手段，適時用、用準(zhǔn)了、用好了可快速解除病痛、去除病因。但各種手術(shù)均存在不同程度的風(fēng)險。受術(shù)者尤其是高齡老年患者，必須實(shí)施全面系統(tǒng)的做好圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理，保障生命安全。

常見手術(shù)風(fēng)險

　　一，麻醉風(fēng)險，如呼吸抑制、過敏反應(yīng)、心律失常等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)中意外；

　　二，組織損傷風(fēng)險，包括手術(shù)切口對皮膚、肌肉、血管、神經(jīng)等的直接切割傷，以及鄰近正常組織器官的間接損傷；

　　三，出血風(fēng)險，輕者引發(fā)貧血、低血壓，重者可危及生命；

　　四，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，如切口感染、腹腔感染、肺部感染、腸梗阻、腎功能不全等。

風(fēng)險主要原因

　　臨床觀察顯示，高齡患者術(shù)后風(fēng)險主要源于以下三方面：

　　一、機(jī)體代償能力衰退

　　高齡老人即使看似健康，重要器官功能也多處于臨界狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷易引發(fā)連鎖應(yīng)激反應(yīng)。72歲的羅某在德國某知名骨科醫(yī)院接受腿部舊傷手術(shù)，雖操作順利，卻于術(shù)后次日因高齡體弱、創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)急性心肌梗死去世。此類案例表明，手術(shù)對老年機(jī)體的潛在打擊可能超出預(yù)期，需警惕“雪上加霜”效應(yīng)。

　　二、多病共存與慢病急性化

　　高齡患者普遍合并多種基礎(chǔ)疾病，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)易導(dǎo)致慢病急性發(fā)作或輕癥轉(zhuǎn)重。91歲的張先生患高血壓多年、腦梗死兩年，前列腺增生致尿頻十余年。一天，跌倒后髖骨骨折，雖手術(shù)成功，但術(shù)后出現(xiàn)頑固性嘔吐，最終因進(jìn)食障礙全身衰竭去世。這提示老年患者術(shù)后管理的特殊性——基礎(chǔ)疾病可能在應(yīng)激下惡化，形成"慢病急性化"危象。

　　三、器官退行性變與免疫低下

　　高齡人群存在不同程度的器官退行性改變，心肺功能儲備不足，康復(fù)能力下降，免疫防御機(jī)能衰退，感染風(fēng)險顯著升高。例如，術(shù)后臥床易引發(fā)肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，在器官代償能力低下的老年群體中，這些并發(fā)癥更易演變?yōu)橹旅{。

　　李姓老人60歲膀胱結(jié)石開放手術(shù)7天康復(fù)，70歲膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)4天出院，而80歲做前列腺增生及膀胱結(jié)石激光手術(shù)后，因多器官退化出現(xiàn)3次感染，調(diào)養(yǎng)3個月仍未完全恢復(fù)，凸顯高齡患者術(shù)后康復(fù)的艱巨性。

風(fēng)險防控策略

　　一、嚴(yán)格術(shù)前評估

　　堅持“非手術(shù)優(yōu)先”原則，即使無明確手術(shù)禁忌證，也需謹(jǐn)慎評估手術(shù)必要性。若藥物治療或其他保守療法可控制病情，應(yīng)優(yōu)先選擇非手術(shù)方案。確需手術(shù)者，需建立“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程管理體系，尤其強(qiáng)化術(shù)后風(fēng)險防控。

　　二、個體化術(shù)后管理

　　醫(yī)護(hù)團(tuán)隊需針對老年機(jī)體特點(diǎn)，制定個性化防風(fēng)險方案：

　　1. 基礎(chǔ)狀態(tài)維護(hù)：術(shù)前指導(dǎo)患者清潔身體、修剪鼻毛、戒煙戒酒、控制血糖；術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。

　　2. 多學(xué)科協(xié)同監(jiān)測：密切關(guān)注心、肺、腎等重要器官功能，早期識別感染、血栓、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥征兆。

　　3. 早期康復(fù)介入：在病情允許下，指導(dǎo)患者早期床上活動或離床鍛煉，降低肺部感染、靜脈血栓風(fēng)險。

　　三、患者協(xié)同配合

　　患者及家屬需嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療方案，做好術(shù)前和術(shù)后防護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，與醫(yī)護(hù)人員及時溝通處理。

湖南醫(yī)聊特約作者：蔣志成 鄭贊樸

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