5月19日是世界家庭醫(yī)生日。去年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，這標(biāo)志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動(dòng)。

　　如今，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，已有27個(gè)省（區(qū)、市）印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件或?qū)嵤┓桨福w工作取得了初步成效。那么，家庭醫(yī)生是怎么工作的？百姓對(duì)他們滿意嗎？最近，我們?cè)诒本┦泻５韰^(qū)和豐臺(tái)區(qū)進(jìn)行了走訪。

　　基本醫(yī)療服務(wù)都在行

　　5月9日上午，北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)的一棟居民樓內(nèi)。“是方大夫嗎？快請(qǐng)進(jìn)?！钡玫綉?yīng)答的甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生方明，推門進(jìn)到居民張鳳英家中。

　　77歲的張鳳英掙扎著想從床上下來倒茶，同行的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員郭慶麗護(hù)士連忙攔住了她。兩天前，張阿姨腿痛突然下不了地，被醫(yī)院診斷為肌筋膜炎，并給予了治療方案。這次，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門隨訪，按醫(yī)囑進(jìn)行了注射治療。

　　這是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中常見的家庭巡診服務(wù)，方明告訴我們，在這次服務(wù)中，張阿姨的上門費(fèi)、診療費(fèi)等費(fèi)用大部分都能在醫(yī)保中得到解決，她只需要支付部分的醫(yī)藥費(fèi)用即可。

　　據(jù)了解，通常而言，一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員是3個(gè)人，包括醫(yī)生、護(hù)士和防保人員，他們的主要工作包括公共衛(wèi)生內(nèi)容和基本醫(yī)療服務(wù)，例如坐診、上門隨訪、授課宣教、義診咨詢、檔案核實(shí)等。

　　上門隨訪時(shí)，護(hù)士會(huì)攜帶一個(gè)出診箱，里面裝著宣傳資料、聽診器、血壓計(jì)、血糖儀、體溫表，還會(huì)根據(jù)病人的需求帶上相應(yīng)的器具。

　　“普通隨訪的話，我們會(huì)帶上做物理查體的醫(yī)療器具。要是病人有個(gè)性化的需求，比如說在家輸液、肌肉注射、導(dǎo)尿、灌腸、褥瘡的護(hù)理，外傷病人拆線等，我們也會(huì)提供這些允許在家做的基本醫(yī)療服務(wù)?！惫鶓c麗說。

　　在甘家口社區(qū)，每個(gè)季度，家庭醫(yī)生會(huì)下社區(qū)至少做一次健康教育和義診服務(wù)，對(duì)有需求的、行動(dòng)不便的老人至少進(jìn)行一次上門服務(wù)，即巡診。

　　簽約家庭醫(yī)生很方便

　　那么，普通居民如何簽約自己的家庭醫(yī)生呢？甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳永箐表示，現(xiàn)在大多采用電子簽約，當(dāng)病人來到社區(qū)衛(wèi)生中心診療時(shí)，護(hù)士會(huì)對(duì)其進(jìn)行分診，看看是不是慢病患者，是不是有比較特殊的醫(yī)療需求，是不是常住這個(gè)社區(qū)。如果是，再由護(hù)士協(xié)助填寫信息，病人可以自由選擇中心的某一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行簽約。

　　“簽約家庭醫(yī)生的人群主要是社區(qū)的慢性病患者、高危人群和常住居民?，F(xiàn)在我們中心已經(jīng)有3.5萬余人簽約了家庭醫(yī)生，重點(diǎn)人群比重達(dá)到了35%?！标愑荔湔f。

　　簽約家庭醫(yī)生的另一項(xiàng)福利是醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，家庭醫(yī)生可以給簽約病人直接在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)預(yù)約掛號(hào)，將病人轉(zhuǎn)至二三級(jí)醫(yī)院，為病人節(jié)省掛號(hào)時(shí)間，及時(shí)就診。“現(xiàn)在，我們可以直接預(yù)約掛號(hào)的有西苑醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院和北京市老年病醫(yī)院等，往后范圍還會(huì)擴(kuò)大?！标愑荔湔f。

　　除了家庭醫(yī)生的手機(jī)號(hào)碼在全社區(qū)公示，病人還可以通過微信直接咨詢醫(yī)生?！拔覀冎行耐ㄟ^物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等手段，將這幾年積累的簽約病人的數(shù)據(jù)開放給本人及親屬，病人通過手機(jī)App如‘身邊醫(yī)生’、我們中心的官網(wǎng)、自家的有線電視都可以查詢到自己的健康檔案，親屬也可以通過互聯(lián)網(wǎng)查到老人的健康檔案，一起維護(hù)病人健康。我們還實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，保證這些檔案都是‘活’的檔案?！北本┦胸S臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉新穎接受本報(bào)采訪時(shí)說。

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還把全北京統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合信息系統(tǒng)做了升級(jí)改造，把慢性病管理的相關(guān)指南和專家共識(shí)作為知識(shí)庫(kù)導(dǎo)入系統(tǒng)中，以更加規(guī)范地服務(wù)患者。

　　另外，這個(gè)系統(tǒng)還會(huì)對(duì)隨訪次數(shù)、是否按時(shí)做評(píng)估等工作內(nèi)容做出相應(yīng)提醒。比如說，紅黃藍(lán)預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)病人的臨床問題進(jìn)行分析，按臨床問題的嚴(yán)重性分為“密切關(guān)注”“提高關(guān)注”“關(guān)注”3個(gè)級(jí)別，當(dāng)病人的檔案條呈現(xiàn)出紅黃藍(lán)的警示時(shí)，護(hù)士就需要給團(tuán)隊(duì)里的這些病人撥打隨訪電話，詢問情況。

　　醫(yī)院居民都認(rèn)為很管用

　　常大爺是北京市豐臺(tái)區(qū)方莊街道的居民，他說：“家庭醫(yī)生我很贊成，我可能是周邊居民中第一個(gè)在這兒簽約的?！背＠蠣斪尤业暮灱s家庭醫(yī)生是方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生葛彩英。

　　我們陪伴常大爺和他患有糖尿病的老伴劉阿姨來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，葛大夫?yàn)閯⒁套隽顺踉\后，建議轉(zhuǎn)到天壇醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合信息系統(tǒng)上，指導(dǎo)劉阿姨選定了就診時(shí)間、醫(yī)生職稱等級(jí)，葛大夫很快就完成了轉(zhuǎn)診操作，前后不過幾分鐘時(shí)間。隨后，通知短信發(fā)到了劉阿姨的手機(jī)上：“您好，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科——腦血管病門診轉(zhuǎn)診號(hào)源已鎖定?！?/p>

　　劉阿姨看著短信感慨道，“這要擱以前沒有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的時(shí)候，就得夜里3點(diǎn)鐘排隊(duì)去，冬天要穿著兩個(gè)大衣，說不定還排不上號(hào)。所以，咱們社區(qū)有醫(yī)聯(lián)體方便多了?！?/p>

　　家庭醫(yī)生好在哪兒？常大爺做出總結(jié)：“我用8個(gè)字概括——快捷、方便、省錢、管用。上醫(yī)院時(shí)間短了，掛號(hào)、找醫(yī)生比以前省事兒了，醫(yī)藥費(fèi)也省了不少，在這兒也能取到以前在大醫(yī)院里才能取的藥，管用！”

　　自從實(shí)行了家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也更加能留住病人。

　　在甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從2012年開始建立簽約病人的健康檔案，2013年開始看病的人數(shù)出現(xiàn)了猛增。2014年開始，中心每天的門診量就已經(jīng)超700人次了，尤其是年底，每天都在1700人次左右，比2008年中心沒改制前，每天僅有200人次的門診量超出了好幾倍。

　　“病人在?？漆t(yī)院是得不到這種服務(wù)的。我們中心工作人員只有140人，但去年的門診量能達(dá)到43萬人次，我們中心沒有病房、沒有大型的檢查設(shè)備，而且周邊大醫(yī)院林立，要是我們只是大醫(yī)院門診部的縮小版，怎么可能留住這么多病人？”劉新穎說。

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　　家庭醫(yī)生今年將覆蓋全國(guó)85％以上地市

　　“目前，全國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進(jìn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系初步建立?！?月10日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司副巡視員劉利群說。

　　在北京，截至今年3月底，家庭醫(yī)生已累計(jì)簽約385萬戶、764萬人，常住人口簽約率35%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年第一季度，上海共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”（即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約）簽約試點(diǎn)，覆蓋上海90%的社區(qū)，已簽約“1+1+1”居民超過160萬人。

　　目前，各地形成了5種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式：上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式；江蘇鹽城大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”簽約服務(wù)模式；浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”簽約服務(wù)模式；福建省廈門市“三師共管”（由基層家庭醫(yī)師、健康管理師和大醫(yī)院專科醫(yī)師共同組成）簽約服務(wù)模式；安徽省定遠(yuǎn)等縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式。

　　據(jù)了解，2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標(biāo)是：在全國(guó)85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，人群覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)貧困人口和計(jì)劃生育特殊家庭全覆蓋。

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