常規(guī)產(chǎn)前保健

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產(chǎn)前保健是健康妊娠的關(guān)鍵部分。定期進(jìn)行產(chǎn)前保健有助于識別和治療各種并發(fā)癥，并促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康行為。

妊娠期惡心嘔吐

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妊娠期惡心和嘔吐（nausea and vomiting in pregnancy, NVP）一般指孕婦晨吐，通常開始于末次月經(jīng)后的第 4-8 周。它的特點(diǎn)是更頻繁地發(fā)生在早晨的惡心和嘔吐，通常在妊娠中期消退。NVP 影響大部分孕婦。妊娠劇吐是 NVP 最嚴(yán)重的形式，其特點(diǎn)是持續(xù)性嘔吐、容量不足、酮癥、電解質(zhì)紊亂和體重減輕。

葉酸缺乏癥

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孕婦和哺乳期女性對葉酸的需求增加，從而可能導(dǎo)致葉酸缺乏。妊娠期葉酸缺乏與胎兒的神經(jīng)管缺陷有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)，通過補(bǔ)充葉酸可以使 70% 的胎兒神經(jīng)管缺陷得到預(yù)防。[1][2][3]

缺鐵性貧血

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孕婦缺鐵性貧血的定義為血紅蛋白 <11 g/dL（110 g/L）。[4] 癥狀包括疲勞、能量水平低和勞力性呼吸困難。妊娠增加了鐵的需求量，妊娠期間鐵凈丟失量約達(dá)到 580 mg，晚期妊娠的丟失量最大。[5][6] 早、中孕期鐵缺乏與早產(chǎn)和低出生體重兒的增加相關(guān)。[7]

流產(chǎn)

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定義為滿 20-24 孕周（妊娠期因國家/地區(qū)而異）之前非自愿的自發(fā)性妊娠丟失。[8] 它與無原因的、伴或不伴隨恥骨弓上痛的陰道出血有關(guān)。 高達(dá)1/3的妊娠會發(fā)生自然流產(chǎn)。[9][10][11][12][13] 一系列的血清β人絨毛膜促性腺激素的滴度和經(jīng)陰道超聲有助于診斷。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)評估

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多于一半的習(xí)慣性流產(chǎn)女性有不明原因或特發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)，不能確診病因或關(guān)聯(lián)。[14][15] 產(chǎn)婦年齡越大、先前流產(chǎn)次數(shù)越多，后續(xù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會越大。與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)明確相關(guān)的因素包括染色體異常，抗磷脂綜合征，一些子宮結(jié)構(gòu)異常，宮頸機(jī)能不全，及易栓癥。

異位妊娠

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定義為受精卵在宮腔外著床和發(fā)育成熟，最常見的部位是輸卵管（97%），其次是卵巢（3.2%）和腹腔（1.3%）。[16] 典型的癥狀和征象有疼痛、陰道出血和閉經(jīng)。[17] 提示可能破裂的警示征象包括生命體征不穩(wěn)定（體位性改變）、在陰道穹窿積血或腹腔內(nèi)出血體征（例如，急腹癥、肩部疼痛、宮頸壓痛）。如果存在既往異位妊娠、輸卵管手術(shù)史、性傳播感染史、吸煙、體外受精或 IUD 使用期間受孕，則其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加。

前置胎盤

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定義為胎盤覆蓋子宮頸口?？赡苁峭耆浴⒉糠中?、邊緣性或低置胎盤。部分性、邊緣性和低置前置胎盤可能隨著妊娠進(jìn)程而恢復(fù)。有癥狀的前置胎盤通常表現(xiàn)為中期或晚期妊娠無痛的陰道出血。[18][19][20] 危險(xiǎn)因素包括子宮瘢痕（最常見的原因是既往剖宮產(chǎn)）、高齡妊娠、吸煙、既往多胎妊娠/妊娠間隔時(shí)間短或流產(chǎn)/人工流產(chǎn)、既往前置胎盤、不孕治療和違禁藥物使用。

葡萄胎

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葡萄胎是有惡變（妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤）潛能的染色體異常妊娠。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD）包括胎兒組織腫瘤（包括胎盤滋養(yǎng)層產(chǎn)生的葡萄胎）。最常見的主訴癥狀是陰道出血，患者通常在早期妊娠就診。患者年齡一般處于育齡期兩端（年齡小于 20 歲或大于 35 歲），且可能有 GTD 的既往史。[21][22]

妊娠期腹痛評估

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妊娠早期腹痛原因包括異位妊娠、流產(chǎn)和卵巢過度刺激綜合征。妊娠晚期腹痛原因包括早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、子宮破裂、胎盤早剝、HELLP 綜合征和妊娠期急性脂肪肝。婦科原因包括附件腫塊和子宮肌瘤。其他病因可能有：泌尿系統(tǒng)疾病（例如，UTI、急性腎盂腎炎、腎結(jié)石和腎積水），胃腸道疾?。ɡ?，闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎和腸梗阻），創(chuàng)傷相關(guān)疾病，以及肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。

妊娠期高血壓

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定義為患者既往血壓正常，妊娠期間 20 孕周后兩次（至少間隔 4 小時(shí)）測量的血壓 ≥140/90 mmHg，不伴有蛋白尿（<300 mg/24 h）或其他提示子癇前期的臨床特征（血小板減少、腎臟功能受損、肺水腫或新發(fā)頭痛）。孕婦通常無癥狀。危險(xiǎn)因素包括未孕、黑人或西班牙裔以及母親出生時(shí)為小于胎齡兒。[23][24][25][26][27][28] 妊娠高血壓增加了巨大胎兒、剖宮產(chǎn)和新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的風(fēng)險(xiǎn)。 并存的妊娠期糖尿病進(jìn)一步增加了風(fēng)險(xiǎn)。[29]

妊娠糖尿病

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妊娠期間發(fā)生，通常在孕 24-28 周時(shí)根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖水平升高篩查診斷。危險(xiǎn)因素包括高齡孕婦（>40 歲）、BMI 升高、多囊卵巢綜合征、非白人血統(tǒng)、2 型糖尿病家族史、缺乏鍛煉和既往妊娠糖尿病。[30][31][32][33][34][35][36][37][38] 后遺癥包括巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷和新生兒低血糖或紅細(xì)胞增多。

妊娠可能由于確診的 1 型或 2 型糖尿病而復(fù)雜化。

女性泌尿道感染

腎臟、膀胱或尿道感染。妊娠期間泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）被認(rèn)為是復(fù)雜性 UTI。孕婦應(yīng)接受無癥狀性菌尿篩查，因?yàn)榫蚺c腎盂腎炎和早產(chǎn)的較高發(fā)病率有關(guān)。[39][40]

陰道炎

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細(xì)菌性陰道病一直是陰道炎的主要原因；其他常見感染的原因包括滴蟲病和念珠菌病，盡管也可能是一些非感染原因。 常見癥狀包括陰道分泌物異常、瘙癢和性交痛。細(xì)菌性陰道病和滴蟲病與早產(chǎn)、低出生體重和胎膜早破有關(guān)。

李斯特菌病

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一種食源性感染，由一種能動的無芽孢形成的革蘭陽性桿菌引起。孕婦應(yīng)避免食用未經(jīng)清洗的生蔬菜、生肉或未煮熟的肉（家禽肉、牛肉、豬肉）、剩菜剩飯、軟乳酪、未經(jīng)巴氏消毒的牛奶或奶制品。孕婦可能有流感樣癥狀（嗜睡、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛、寒戰(zhàn)、疲勞、腹瀉、嘔吐、腹痛）。[41]

弓形蟲病

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由原生動物剛地弓形蟲引起的寄生蟲病。通過卵囊污染的食物或水、被感染的肉或接觸貓科動物糞便中的卵囊傳播。只有當(dāng)血清反應(yīng)呈陰性、在妊娠期間感染弓形蟲病的女性才會發(fā)生胎盤傳播。發(fā)生妊娠期間原發(fā)性感染時(shí)母體通常無癥狀，但可能造成死胎和嚴(yán)重先天性異常（例如智力障礙和失明）。在晚期妊娠發(fā)生胎兒感染時(shí)，胎兒出生時(shí)經(jīng)常無癥狀，但數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)問題。[42] 某些國家（如法國）建議產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行弓形蟲篩查。

巨細(xì)胞病毒感染

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巨細(xì)胞病毒 (CMV) 是一種感染大多數(shù)人類的普遍存在的 β-皰疹病毒，并在宿主細(xì)胞中建立了終身潛伏的狀態(tài)。 周期性的亞臨床重新激活可被功能正常的免疫系統(tǒng)控制。 免疫力不成熟的胎兒有獲得先天性CMV疾病及其并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如聽力損失和神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷。妊娠婦女應(yīng)經(jīng)常仔細(xì)洗手以預(yù)防原發(fā)性感染（常為無癥狀的）。

風(fēng)疹

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女性在妊娠期間（特別是妊娠早期）感染風(fēng)疹，可能會導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒死亡，或者一系列解剖和化驗(yàn)異常（先天性風(fēng)疹綜合征）。如果孕婦暴露于風(fēng)疹，強(qiáng)烈建議進(jìn)行專業(yè)咨詢。

寨卡病毒

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典型的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、瘙癢性斑丘疹樣皮疹（有時(shí)為麻疹樣皮疹）、關(guān)節(jié)痛和非化膿性結(jié)膜炎。[43] 孕婦和非妊娠患者之間的臨床表現(xiàn)尚無差異。

已認(rèn)識到先天性寨卡綜合征是一種由孕期感染寨卡病毒所致的一系列嬰兒先天性異常（小頭畸形、顱內(nèi)鈣化或其他腦部異常、或眼部異常等）。[44][45][46][47]

妊娠期 HIV 感染

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建議妊娠期盡早對所有妊娠女性進(jìn)行 HIV 感染檢測。[48] 無論 CD4 計(jì)數(shù)或病毒載量如何，所有感染 HIV 的孕婦都應(yīng)在妊帪期盡早接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 （antiretroviral therapy, ART）。

B 型鏈球菌感染

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B 族鏈球菌也被稱為無乳鏈球菌，是革蘭陽性細(xì)菌，通常定植在胃腸道、會陰和陰道。它們能引發(fā)任何年齡患者的侵襲性感染，但感染最常見于新生兒、老年人和有易感因素（如妊娠、糖尿病和免疫功能低下）的成人。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）的特征是孕婦在無其他肝臟疾病誘因的情況下，出現(xiàn)瘙癢和肝功能障礙，且這些情況僅在妊娠期出現(xiàn)。危險(xiǎn)因素包括 ICP 既往史或家族史、膽石癥以及丙型肝炎病史。[49][50][51][52] 孕婦的并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加，此外還有糖耐量減低和血脂異常；胎兒的并發(fā)癥包括早產(chǎn)、羊水胎糞染色、入住新生兒病房，以及膽汁酸濃度≥100 μmol/L 的孕婦發(fā)生胎死宮內(nèi)（死產(chǎn)）。[53]

子癇前期

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一種與新發(fā)高血壓（定義為收縮壓 ≥140 mmHg 和/或舒張壓 ≥90 mmHg）相關(guān)的妊娠疾病，最常出現(xiàn)于妊娠 20 周后，近足月時(shí)出現(xiàn)較為常見。盡管經(jīng)常伴新發(fā)蛋白尿，但是一些未出現(xiàn)蛋白尿的女性，也可能出現(xiàn)高血壓以及子癇前期其他體征或癥狀。[54] 孕婦可能無癥狀，而是在常規(guī)臨床就診時(shí)得到診斷，或者可能因頭痛、上腹痛、視覺障礙、呼吸困難、癲癇發(fā)作和少尿緊急就診。

HELLP 綜合征

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孕婦或產(chǎn)褥期女性（通常在分娩后 7 天以內(nèi)）中以溶血（H）、肝酶升高（EL）、低血小板計(jì)數(shù)（LP）為特征的子癇前期的一種嚴(yán)重形式。孕婦如果在妊娠后半期或產(chǎn)后立即出現(xiàn)顯著的新發(fā)上腹部/右上腹疼痛，在未確診其他疾病之前，應(yīng)當(dāng)考慮 HELLP 綜合征的診斷。與進(jìn)行性和有時(shí)迅速的孕婦和胎兒惡化相關(guān)。

胎盤早剝

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正常位置的胎盤在胎兒娩出前剝離， 其癥狀可能很明顯也可能不易被發(fā)現(xiàn)。[55] 與圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率升高有關(guān)。也是引起母親嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。危險(xiǎn)因素包括吸煙、創(chuàng)傷、高血壓和可卡因?yàn)E用。

早產(chǎn)

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早產(chǎn)發(fā)生在妊娠 24 至 37 周之間。在三分之二的病例中，其發(fā)生于自發(fā)性分娩陣痛開始后。只有少數(shù)出現(xiàn)早產(chǎn)宮縮（被稱為先兆早產(chǎn) [threatened pre-term labour, TPTL]）的女性會進(jìn)展至真正的生產(chǎn)和分娩。其余早產(chǎn)是因?yàn)獒t(yī)源性的因素，最常見的原因有子癇前期和胎兒宮內(nèi)生長受限。

臀先露

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臀先露是妊娠時(shí)胎兒為臀部或腳而不是頭（頭先露）作為先露部分，臀先露時(shí)母親和嬰兒的發(fā)病率和死亡率均增加。 臀先露常見于早期妊娠并隨著孕齡而減少，因?yàn)榇蠖鄶?shù)寶寶在出生前會自動轉(zhuǎn)為頭先露。[56][57]

Rh 血型不相容

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Rh 血型不合是指 Rh 陰性的母體懷有 Rh 陽性的胎兒時(shí)，可對胎兒紅細(xì)胞上源自父體的 Rh 抗原產(chǎn)生抗體。這些抗體可穿過胎盤，破壞胎兒的紅細(xì)胞，是造成胎兒和新生兒溶血型疾?。ㄒ卜Q為胎兒幼紅細(xì)胞增多癥）的首要原因。

早產(chǎn)兒護(hù)理

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對于早產(chǎn)兒，除了出生后即刻復(fù)蘇，還必須盡力避免過度氧暴露、過度通氣、低體溫及低血糖。[58] 建議盡快咨詢新生兒科專家以降低潛在的發(fā)病率。

產(chǎn)后抑郁

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產(chǎn)后抑郁癥可以表現(xiàn)為雙相疾病，也可以表現(xiàn)為單相（更常見）疾病。[59] 產(chǎn)后抑郁未被現(xiàn)行的分類系統(tǒng)視為一種獨(dú)立的診斷，對于產(chǎn)后 4 周內(nèi)發(fā)病的抑郁發(fā)作可通過《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第 5 版修訂版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, text revision; DSM-5-TR）中的產(chǎn)后發(fā)作的指示來進(jìn)行記錄。[60] 有證據(jù)表明 DSM-5-TR 說明語過于狹隘。[61] 因此，一般說來，分娩后 6 至 12 個(gè)月內(nèi)發(fā)生的抑郁都可以視為產(chǎn)后抑郁。高危因素包括抑郁病史、近期壓力較大的生活事件、缺乏社會支持和睡眠不足。

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