每年11月份的第3周，是世界衛(wèi)生組織設(shè)立的“提高抗生素認(rèn)識(shí)周”，昨天我給大家分享了世衛(wèi)組織的提醒： 除了抗生素，這些藥也容易「耐藥」！其中提到大家還需要知道常用的「奧司他韋」等抗病毒藥不能濫用。既然不能濫用，我們就得了解「奧司他韋」如何正確使用。奧司他韋屬于什么藥？誰(shuí)該吃、誰(shuí)不該吃？該吃的人如何吃？吃的時(shí)候注意什么……這一長(zhǎng)串的疑問(wèn)，也同樣是大家經(jīng)常向我們咨詢(xún)的問(wèn)題。為了全面地幫助大家解除疑惑，下面，我邀請(qǐng)問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)的牟金金藥師為大家逐一詳細(xì)解答。   奧司他韋屬于哪一類(lèi)抗病毒藥？  奧司他韋屬于抗病毒藥。它可以用來(lái)治療甲型和乙型流感，在特定情況下，也可以用來(lái)預(yù)防甲型和乙型流感。特定情況指流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群密切接觸傳染期病人的48小時(shí)內(nèi)。流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群主要指以下人群：? 孕婦? 小于5歲兒童? 大于等于65歲老人? 慢病患者（如糖尿病或哮喘等）? 重度肥胖者（如BMI>=40）那奧司他韋是如何發(fā)揮作用的呢？回答這個(gè)問(wèn)題前，先要了解流感病毒是如何感染人體的。流感病毒進(jìn)入人體后，利用細(xì)胞提供的原料進(jìn)行復(fù)制，復(fù)制出的新病毒從細(xì)胞中釋放出來(lái)，進(jìn)一步感染其他細(xì)胞，傳播病毒。在病毒的表面，有一種叫做神經(jīng)氨酸酶的物質(zhì)對(duì)流感病毒在人體內(nèi)播散起著至關(guān)重要的作用。因此，抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，可以起到抗流感病毒的作用，奧司他韋剛好就起到這樣的作用。我們把這類(lèi)藥物叫做神經(jīng)氨酸酶抑制劑，這一類(lèi)藥中除了有奧司他韋，還有扎那米韋等。目前，感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H3N2和乙型流感病毒中的Victoria系?；谀壳傲鞲胁《镜谋O(jiān)測(cè)和耐藥數(shù)據(jù)，99%以上的流感病毒仍對(duì)此類(lèi)抗病毒藥物敏感。   奧司他韋適用于哪一類(lèi)人群？  美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦以下確診或懷疑流感的患者進(jìn)行抗病毒治療：? 住院患者? 病情嚴(yán)重、復(fù)雜的患者? 有流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者其他平素身體健康、有癥狀的、沒(méi)有并發(fā)癥高危因素的門(mén)診患者，仍在起病48小時(shí)之內(nèi)，基于臨床判斷，也可以考慮抗病毒治療。其中，有流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的人再細(xì)化一下：孕婦或產(chǎn)后2周內(nèi)的產(chǎn)婦5歲以下兒童，尤其是小于2歲的兒童65歲及以上的成人合并有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括單純高血壓）、肝腎疾病、代謝性疾?。òㄌ悄虿。?、血液疾病（包括鐮狀細(xì)胞疾?。?、神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題(包括大腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)和肌肉的疾病，如腦癱、癲癇性疾病、卒中、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良或脊髓損傷) 免疫系統(tǒng)受抑制患者，包括使用免疫抑制藥物和HIV感染引起的免疫抑制19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林或水楊酸類(lèi)藥物的患者重度肥胖患者（如BMI>=40）住在療養(yǎng)院和其他慢性病護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者國(guó)內(nèi)奧司他韋說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的是用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。對(duì)于更小的兒童，2012年時(shí)美國(guó)FDA特批它可以用于14天以上的嬰兒。為方便服用和精確給藥劑量，兒童通常選擇顆粒劑型。奧司他韋如何服用？療效如何？  ? 奧司他韋服藥的時(shí)機(jī)？奧司他韋用于治療時(shí)，于癥狀出現(xiàn)后越早用越好，流感癥狀包括：頭疼、發(fā)燒、肌肉疼、疲勞乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。需要在癥狀出現(xiàn)的48小時(shí)之內(nèi)啟用，這樣可以縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。奧司他韋用于預(yù)防時(shí)，也是在特定的并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群接觸感染期病人的48小時(shí)內(nèi)越早用藥效果越好。如果已經(jīng)超過(guò)48小時(shí)，通常作用不大，服藥不太可能帶來(lái)太大益處。但如果病情嚴(yán)重、或是住院患者、或是有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，則超過(guò)48小時(shí)之后仍然可以考慮使用。? 如何服用？用于治療時(shí)，一天兩次，服用5天。用于預(yù)防時(shí)，一天一次，服用7-14天不等。具體劑量請(qǐng)遵醫(yī)囑。即使中途癥狀好轉(zhuǎn)，也需要服完整個(gè)療程。與食物同時(shí)服用可以減少它對(duì)胃的刺激作用。如果忘記服藥，應(yīng)盡快補(bǔ)服。但是如果離下次服藥時(shí)間不足2個(gè)小時(shí)，就不要補(bǔ)服了，按正常服用下個(gè)劑量就好。不需要把兩次劑量一起服用。? 療效如何？奧司他韋的主要作用是縮短病程。平均縮短1天左右的病程，即：吃?shī)W司他韋的人，比不吃的人早1天左右恢復(fù)健康；也可能會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生和減輕疾病的嚴(yán)重程度。有研究顯示，如果奧司他韋在癥狀開(kāi)始后的12小時(shí)內(nèi)服用，可能可以縮短3天病程。在低齡的兒童中，獲益可能更大。如果1-3歲的孩子24小時(shí)內(nèi)用藥，可能縮短病程3.5天左右。    奧司他韋不適用于哪些人群 ？  已知對(duì)奧司他韋和制劑中任何成分過(guò)敏的患者禁用。
 奧司他韋重要不良反應(yīng)有哪些？  奧司他韋總體安全性良好。最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐的發(fā)生率大概在15%左右。兒童中嘔吐發(fā)生率最高，通常是偶爾一次發(fā)生嘔吐，或在服藥的前幾個(gè)劑量時(shí)容易發(fā)生嘔吐，一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會(huì)緩解。藥品上市后也有一些罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，比如嚴(yán)重過(guò)敏，出現(xiàn)幻覺(jué)，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關(guān)系，但仍然需要提醒大家關(guān)注服藥后的反應(yīng)。
  特殊人群可以使用奧司他韋嗎？  ? 孕期女性：目前的研究數(shù)據(jù)表明，奧司他韋對(duì)懷孕或胚胎發(fā)育沒(méi)有直接或間接的不良影響，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孕期使用奧司他韋會(huì)增加母體或胎兒的不良結(jié)果。前面提及孕期女性是流感并發(fā)癥的高危人群，如果孕期流感不治療，流感相關(guān)的胎兒不良事件的風(fēng)險(xiǎn)和孕期發(fā)生并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。因此，目前美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)均推薦患流感的孕期女性和產(chǎn)后2周的產(chǎn)婦接受抗流感病毒藥物的治療，包括奧司他韋。? 哺乳期女性：有限的數(shù)據(jù)表明，奧司他韋及其活性代謝產(chǎn)物可以在人乳汁中檢出，但是濃度非常低，不大可能會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。其哺乳期安全分級(jí)為L(zhǎng)2。臨床上根據(jù)患者的具體情況，可以考慮使用。? 國(guó)產(chǎn)藥品的說(shuō)明書(shū)寫(xiě)著：對(duì)于孕期和哺乳期女性，只有在預(yù)期獲益大于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可服用。? 腎功能不全的患者：劑量和服用方案需要根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者，也需要進(jìn)行方案的調(diào)整。? 免疫功能低下患者：劑量無(wú)需進(jìn)行調(diào)整，治療和預(yù)防用藥的療程需要延長(zhǎng)。具體需要醫(yī)生的評(píng)估和判斷。 奧司他韋會(huì)傷肝腎嗎？  奧司他韋幾乎完全由位于肝臟和腸壁的脂酶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，99%以上的活性代謝產(chǎn)物從腎臟排泄清除。輕中度肝功能不全時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。嚴(yán)重肝功能不全患者使用的安全性尚未研究。腎功能不全的患者需要根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行劑量調(diào)整，不進(jìn)行透析的終末期腎病尚沒(méi)有相關(guān)的研究和劑量推薦。肝腎功能正常的患者在推薦劑量范圍內(nèi)用藥不會(huì)造成肝腎損害。上市后雖有肝炎、肝酶異常的報(bào)道，但是非常罕見(jiàn)。  總結(jié)   綜上所述，奧司他韋不是神藥，不推薦盲目囤貨過(guò)度治療和預(yù)防；但也不是完全沒(méi)作用或有很大的副作用，因此也不推薦盲目排斥。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，每年接種流感疫苗是最好的預(yù)防手段。如果不幸得了流感，在醫(yī)生的評(píng)估和利弊權(quán)衡后，奧司他韋目前仍然是流感患兒抗病毒治療的首選藥物。致謝：感謝問(wèn)藥師團(tuán)隊(duì)的梅昕藥師對(duì)本文進(jìn)行專(zhuān)業(yè)雙審核。

相關(guān)知識(shí)

吃?shī)W司他韋能治流感？專(zhuān)家提醒：甲流患者勿自行服用奧司他韋
甲流再次引發(fā)搶藥潮，醫(yī)生提醒：請(qǐng)勿盲目服用奧司他韋
奧托他韋出現(xiàn)多地?cái)嘭浨闆r，有電商平臺(tái)月銷(xiāo)售破6萬(wàn)
奧利司他減肥藥的副作用
莫諾拉韋新冠口服藥會(huì)導(dǎo)致病毒突變？某些科學(xué)家建議停用
奧利司他膠囊(植恩生物)(奧利司他膠囊)
奧利司他排油還是瘦身
1類(lèi)創(chuàng)新藥奧磷布韋片和澤貝妥單抗注射液我國(guó)獲批上市
吃?shī)W利司他減肥藥有什么危害 過(guò)量會(huì)引起五大危害
健康時(shí)評(píng)｜健康碼不能再無(wú)限濫用

網(wǎng)址: 保護(hù)好「奧司他韋」，科學(xué)使用不濫用！ http://www.u1s5d6.cn/newsview164251.html