急性胰腺炎是由胰酶異常激活導(dǎo)致的胰腺組織自身消化疾病，并可能引發(fā)其他器官功能障礙。通常發(fā)生于成年人，年發(fā)病率為5/10萬(wàn)~30/10萬(wàn)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。胰腺炎常由多種原因引發(fā)，主要包括膽石癥、酒精、高脂血癥等，來(lái)自中國(guó)的數(shù)據(jù)顯示這三種因素構(gòu)成了70%以上的胰腺炎病因。根據(jù)嚴(yán)重程度，急性胰腺炎可以分為輕癥、中重癥和重癥，且按病理分型分為間質(zhì)水腫型和壞死型。

急性胰腺炎的主要癥狀為突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛，可能伴隨惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀。重癥患者可能出現(xiàn)低血壓或休克，且合并多臟器功能障礙，導(dǎo)致死亡率較高。

治療主要包括病因治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療包括一般治療和藥物治療，手術(shù)治療主要針對(duì)各種并發(fā)癥。急性胰腺炎的預(yù)后與疾病的嚴(yán)重程度以及是否伴有并發(fā)癥密切相關(guān)，輕癥患者治愈情況較好，重癥患者疾病進(jìn)程兇險(xiǎn)，死亡率較高，可能會(huì)留下胰腺功能不全的后遺癥。

急性胰腺炎的誘發(fā)因素通常為大量飲酒和暴飲暴食。有5%~25%的胰腺炎為特發(fā)性胰腺炎，即無(wú)明確的病因。臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，通過(guò)病史、臨床癥狀、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，一般可快速確診。

病因

播報(bào)

引起急性胰腺炎的病因非常多，其中，中國(guó)最常見(jiàn)的病因是膽石癥、酒精和高脂血癥，約占70%以上。

發(fā)病原因

常見(jiàn)病因：膽石癥、酒精、高脂血癥。

手術(shù)與創(chuàng)傷：ERCP檢查、Oddi括約肌成形術(shù)、十二指腸手術(shù)遠(yuǎn)端胃切除。

其他：有5%~25%的胰腺炎病因不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。

誘發(fā)因素

大量飲酒、暴飲暴食通常是急性胰腺炎的主要誘因。

癥狀

播報(bào)

急性胰腺炎的主要癥狀是突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐、腹脹及發(fā)熱等，重癥急性胰腺炎可伴有低血壓或休克，合并多臟器功能障礙，死亡率較高。

早期癥狀

絕大多數(shù)患者早期首先會(huì)出現(xiàn)劇烈的、急性的腹痛，發(fā)生部位多于左、中上腹，部分可向背部放射。

典型癥狀

腹痛

突發(fā)性，程度不一，呈持續(xù)性，多在中上腹部，可向腰背部放射，呈束帶狀，彎腰抱膝或前傾坐位可能會(huì)減輕疼痛。

惡心、嘔吐及腹脹

多在起病后出現(xiàn)，可頻繁發(fā)作，嘔吐物常為胃內(nèi)容物、膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛無(wú)法緩解。

發(fā)熱

多有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3~5天，如超過(guò)1周不退，需要考慮有繼發(fā)感染。

低血壓及休克

常發(fā)生于重癥急性胰腺炎患者，患者表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、脈搏細(xì)速、口唇蒼白、皮膚濕冷。同時(shí)可伴有呼吸困難。

伴隨癥狀

腹部的壓痛、反跳痛。

嚴(yán)重時(shí)可有腹水、肋周或臍周皮膚的青紫。

心、肺等多臟器功能障礙及代謝紊亂。

就醫(yī)

播報(bào)

一旦出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛且難以緩解，伴或者不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，均應(yīng)立即就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。

醫(yī)生首先會(huì)詢問(wèn)病史，包括在發(fā)病之前有無(wú)誘因、主要癥狀如何、是否有伴隨癥狀等情況，既往是否有類似病史，然后會(huì)進(jìn)行體格檢查，結(jié)合驗(yàn)血、B超、CT等輔助手段，一般不難確診。

就診科室

急診科、消化內(nèi)科、普外科。

診斷依據(jù)

由于起病急、病程短，急性胰腺炎的診斷一般要在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確。

以下3條中，具備任意2條，可確診急性胰腺炎：

急性、持續(xù)性中上腹痛；

有急性胰腺炎典型的影像學(xué)改變。

相關(guān)檢查

查體

主要是腹部查體，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，有無(wú)肋周或臍周的皮膚青紫，有無(wú)腹水，腸鳴音情況等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

淀粉酶

血清淀粉酶在急性胰腺炎時(shí)常升高3倍以上，是確診的主要指標(biāo)。

脂肪酶

升高起始時(shí)間較血清淀粉酶延遲，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，特異性高。

其他標(biāo)志物

C反應(yīng)蛋白（CRP）在急性胰腺炎時(shí)常增高，且有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

血常規(guī)及生化檢查

多有白細(xì)胞升高；暫時(shí)性血糖升高；膽源性急性胰腺炎時(shí)伴有高膽紅素血癥，且有乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶和血清轉(zhuǎn)氨酶的增高；血清鈣的下降程度與臨床嚴(yán)重程度平行；部分患者可有甘油三酯增高。

影像學(xué)檢查

腹部、胸部平片

腹部平片可以排除胃腸穿孔、腸梗阻和其他急腹癥，同時(shí)提供間接證據(jù)支持急性胰腺炎的診斷；胸部平片可用于排除肺間質(zhì)炎、胸膜滲出、胸腔積液、心衰等疾病。

腹部B超

腹部B超可作為常規(guī)篩查的手段，可見(jiàn)胰腺腫脹，也能夠幫助了解膽囊和膽道情況。

CT檢查

不僅能確定急性胰腺炎的診斷，而且能夠評(píng)估病情并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，增強(qiáng)CT可以診斷胰腺壞死。

磁共振成像（MRI）

磁共振成像對(duì)急性胰腺炎的診斷并不優(yōu)于CT。但對(duì)于排除膽道疾病幫助較大。如考慮有膽道結(jié)石等病變時(shí)，可行磁共振胰膽管成像（MRCP）。

鑒別診斷

各種急腹癥

如消化道空腔臟器穿孔、膽石癥、急性膽囊炎、急性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、脾栓塞、脾破裂、高位闌尾穿孔、腎絞痛、異位妊娠破裂等。

其他臟器疾病引起的急性腹痛

如心絞痛、心肌梗死、肺栓塞等，通過(guò)詢問(wèn)病史、臨床癥狀、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查不難鑒別。

治療

播報(bào)

急性胰腺炎的治療包括病因治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中以非手術(shù)治療為主，主要包括一般治療和藥物治療，手術(shù)治療主要是針對(duì)各種并發(fā)癥的治療。

病因治療

主要包括針對(duì)膽源性胰腺炎和高脂血癥性胰腺炎，通過(guò)治療膽道疾病以及降低血脂等手段解除病因，例如存在膽道梗阻，應(yīng)盡早解除梗阻。

一般治療

一般治療方法包括禁食、胃腸減壓、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)于重癥急性胰腺炎建議盡早給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

藥物治療

腹痛劇烈者可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。

手術(shù)治療

僅適用于針對(duì)胰腺局部并發(fā)癥繼發(fā)感染或產(chǎn)生壓迫癥狀，如消化道梗阻、胰瘺、假性動(dòng)脈瘤破裂出血等。

胰腺及胰周無(wú)菌性壞死積液，沒(méi)有癥狀時(shí)無(wú)須手術(shù)治療。

手術(shù)方式包括經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療以及開(kāi)放手術(shù)等。

中醫(yī)治療

生大黃、清胰湯、大承氣湯對(duì)胰腺炎的治療有一定幫助。但對(duì)于重癥患者不推薦使用。

其他治療

對(duì)于明確伴有膽道梗阻的膽源性胰腺炎可早期行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）取石。

預(yù)后

播報(bào)

急性胰腺炎的預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度以及是否伴有并發(fā)癥。輕癥急性胰腺炎預(yù)后較好，1周內(nèi)可明顯緩解，重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，死亡率較高，約34%~55%。

治愈性

急性胰腺炎的治愈性與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

輕癥患者多可在1周左右痊愈，且不留任何后遺癥。

重癥胰腺炎有大約15%左右的病死率，即使經(jīng)過(guò)搶救免于死亡，還可能在治療后遺留胰腺功能不全（影響消化功能及血糖調(diào)節(jié)功能）。

未完全去除病因者，還可復(fù)發(fā)，并可演化為慢性胰腺炎。

并發(fā)癥

輕癥急性胰腺炎一般不會(huì)有并發(fā)癥，并發(fā)癥主要見(jiàn)于中重癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，包括全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥。

全身并發(fā)癥

局部并發(fā)癥

急性胰周液體積聚：發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為胰周或遠(yuǎn)隔間隙有液體積聚，沒(méi)有包膜。

急性壞死物積聚：也發(fā)生于病程早期，表現(xiàn)為混合有液體和壞死物質(zhì)的積聚。

包裹性壞死：多發(fā)生于發(fā)病4周以后，是一種包含胰腺和胰周壞死組織的有炎性包膜的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)。

胰腺假性囊腫：一般在起病4周后出現(xiàn)，特點(diǎn)是有完整的非上皮性包膜包裹。

參考來(lái)源： [1-9]

相關(guān)知識(shí)

急性胰腺炎
急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性胰腺炎的疼痛管理
暴飲暴食，警惕急性胰腺炎
暴飲暴食謹(jǐn)防急性胰腺炎
急性胰腺炎口苦能含話梅嗎
急性胰腺炎該如何預(yù)防？外科醫(yī)生教你怎么養(yǎng)胰腺
急性胰腺炎恢復(fù)期多久
暴飲暴食為何會(huì)引發(fā)急性胰腺炎
胰腺炎

網(wǎng)址: 急性胰腺炎 http://www.u1s5d6.cn/newsview1646552.html