鼻中隔手術采用單純解剖調整(無修飾性移植物),鼻中隔必須筆直,才能取得鼻梁直挺的效果。中隔是鼻框架中重要的居中結構,鼻整形術的后續(xù)步驟是處理中隔,使之位于中線位置。中隔成形術或中隔黏膜下切除術可能會影響鼻背的最終高度,因此,一定要在確定背部最終高度及鼻尖一鼻背關系之前,完成中隔的塑形。獲得直挺的中隔背部及尾端軟骨支撐條,需要結構塑形,塑形范圍越大,背部高度“下垂”或喪失的程度可能就越多。由于位置居中、背部高度及中隔尾端的突度-角度等參數(shù)將影響中隔一鼻尖關系,因此,應在上述參數(shù)建立后,再確定鼻尖復合體的位置鼻中隔手術會對鼻翼軟骨,尤其是外側腳尾端殘留的軟骨條,產生牽引拉伸的作用力。為避免損傷或毀壞外側腳殘留的軟骨條,應在鼻尖二次塑形前完成中隔手術,避免損傷塑形后脆弱易碎的外側腳及穹窿部的風險。中隔居中后,評判鼻甲切除的必要性。鼻中隔偏曲的話,難以準確評判鼻甲手術的必要性及切除范圍。完成中隔及鼻甲手術,并評估氣道最終形態(tài)后,再實施鼻骨截骨術。鼻骨基底所有的內移都可能縮窄氣道。

相關原則：鼻中隔的手術人路包括開放式鼻整形的貫穿切口、背部人路,或者 Killian切口(恰好位于前庭皮膚與中隔黏膜交界處的頭側,平行于中隔尾側緣)。根據(jù)中隔畸形的位置、嚴重程度,以及鼻整形術中擬行的其他切口及方法,選擇切口人路保護黏軟骨膜的貼附及完整性,僅剝離中隔手術入路處的黏軟骨膜,以支撐穩(wěn)定中隔部分。嚴重的中隔畸形和偏曲是例外,因其需要最大限度地分離才能夠松動和顯露。應最大限度地保留黏軟骨膜瓣的完整性,并修復所有手術損傷的樹里。若有鼻中隔中央部分切除的指征,如解除阻塞或提供入路等,將之列為下一步驟。

將中隔背部由上外側軟骨松解分離后,若犁骨和篩骨區(qū)域存在畸形,后續(xù)合理的步驟是松解分離上述區(qū)域的中隔中央部。松解上述區(qū)域后,再次評判背側及尾側支撐軟骨條(有無)殘留的偏曲。接下來,若有偏曲的話,松動移位中隔尾端。自鼻嵴、上頜骨或犁骨松解偏曲的中隔尾端,并將之置于中線位置。最后,評估及處理背側或尾側支撐軟骨條的所有殘留偏曲。設計重建背側及尾側支撐軟骨條的支撐規(guī)劃后,再實施可能損害其結構完整性的措施(劃刻、劃碎、橫斷)?？赡軝M斷的切口盡可能設計成斜向切開的模式,以便在重建連續(xù)性時,提供額外的支撐力。移動度較大的節(jié)段,應設計覆以更為穩(wěn)定的片段,并使用板條移植加固脆弱或橫斷的區(qū)域。

矯正偏曲時,采用漸進的模式,根據(jù)所有方法對解剖結構的破壞性,由小到大循序進行(完全矯正偏曲的同時,最大限度地保留支撐力度)若有板條(給予支撐或加固)或撐開移植物的指征,在矯正所有偏曲后再放置移植物。采用不吸收的單絲縫合線,將板條或撐開移植物固定于中隔背部支撐軟骨條,以達到最佳的支撐和最小的移位。將黏軟骨膜瓣重新覆蓋固定于正常解剖位置,采用褥式縫合以支撐固定和消除皮瓣之間的死腔。皮瓣之間置入引流,以最大限度地恢復其完整性。使用鼻中隔夾板時,準確放置可預防粘連,減少皮瓣之間的“死腔”,維持中隔的居中位置,而且位置放置正確時,可使氣道保持通暢。仔細固定夾板,以免夾板造成上外側軟骨或鼻尖的移位。可吸收線褥式縫合將夾板固定于黏軟骨膜瓣,可避免中隔夾板相關的潛在并發(fā)癥以及鼻腔阻塞。

相關知識

「鼻中隔隆鼻術」鼻中隔隆鼻術的介紹
鼻中隔偏曲到底需不需要手術？看完這篇你就懂了
雙側鼻骨及鼻中隔骨折怎么治
隆鼻手術
鼻出血做了鼻內鏡電凝手術術后10天
怎么樣隆鼻手術
駝峰鼻及歪鼻修復術
最好的隆鼻手術
隆鼻手術的方法
隆鼻手術分幾種方法

網(wǎng)址: 什么是鼻中隔手術？——鼻中隔手術流程及理論 http://www.u1s5d6.cn/newsview1646670.html