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【辦事指南】孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 23:24

1.政策文件：2011衛(wèi)婦社發(fā)56號孕產(chǎn)期保健管理辦法 2.服務機構(gòu)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，婦計中心，服務時間：正常工作日工作時間（上午8:00-12:00，下午2:30-5:30，節(jié)假日除外）

序號醫(yī)療機構(gòu) 地點聯(lián)系方式 1 六安市第四人民醫(yī)院六安市皋城西路134號（本部） 0564-3280120 2 六安市金安區(qū)婦幼保健院六安市梅山北路新安大橋東側(cè) 0564-3313267 3 金安區(qū)木廠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院六安市金安區(qū)木廠鎮(zhèn)街道270號 0564-2411194 4 金安區(qū)淠東鄉(xiāng)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)淠東鄉(xiāng)淠東村規(guī)劃點 0564-5128705 5 金安區(qū)馬頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)馬頭鎮(zhèn)閆店南街 0564-2459508 6 金安區(qū)東橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)東橋鎮(zhèn)二道杠村 0564-2482156 7 金安區(qū)城北鄉(xiāng)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)城北鄉(xiāng)十五里墩街道 0564-3711199 8 金安區(qū)翁墩鄉(xiāng)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)翁墩鄉(xiāng)花蓮寺街道 0564-2472120 9 金安區(qū)先生店鄉(xiāng)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)先生店街道 0564-3872585 10 金安區(qū)孫崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院六安市金安區(qū)孫崗鎮(zhèn)街道 0564-2562600 11 金安區(qū)椿樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)椿樹鎮(zhèn)廣富南路 0564-2591159 12 金安區(qū)雙河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院六安市金安區(qū)雙河鎮(zhèn)街道 0564-2542027 13 金安區(qū)施橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)施橋鎮(zhèn)北街08號 0564-2513045 14 金安區(qū)東河口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院六安市金安區(qū)東河口鎮(zhèn)街道新華路175號 0564-2641169 15 金安區(qū)毛坦廠鎮(zhèn)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)毛坦廠鎮(zhèn)元亨路175號 0564-2672299 16 金安區(qū)張店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院六安市金安區(qū)張店鎮(zhèn)從全村中六毛路石化加油站向北100米 0564-2616179 17 金安區(qū)橫塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)橫塘鄉(xiāng)街道 0564-2681120 18 金安區(qū)中店鄉(xiāng)衛(wèi)生院六安市金安區(qū)中店鄉(xiāng)紅旗街道 0564-2691120 19 金安區(qū)三十鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院金安區(qū)三十鋪鎮(zhèn)街道 0564-3835001 20 金安區(qū)望城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心六安市金安區(qū)東望路南屏苑小區(qū)東門 0564-3635320 21 金安區(qū)中市街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心六安市金安區(qū)人民東路麗景苑小區(qū)北門 0564-3310120 22 金安區(qū)東市街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心六安市金安區(qū)東市街皖西路友誼北苑小區(qū)11號樓沿街門面 0564-3392212 23 金安區(qū)三里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心六安市金安區(qū)陽光水岸南門斜對面 0564-3325927 24 金安區(qū)清水河街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心六安市金安區(qū)清水河街道解放北路（北站西150米） 0564-3366496

2.孕產(chǎn)期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務。
一、孕前保健
孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列保健服務。
二、孕期保健
孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。
（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目?；緳z查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。
（二）孕期檢查次數(shù)。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加檢查次數(shù)。
（三）初診和復診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構(gòu)接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。
1.初診。
（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。
（2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產(chǎn)科檢查。（5）輔助檢查。
基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。
建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。
2.復診。
（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。（2）進行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。（3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。（4）進行相應時期的孕期保健。
（四）確定保健重點。
根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。
【孕早期】（妊娠12+6周前）
1.按照初診要求進行問診和檢查。2.進行保健指導，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。
【孕中期】（妊娠13-27+6周）
1.按照初診或復診要求進行相應檢查。2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查。
4.特殊輔助檢查。
（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。
5.進行保健指導，包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。
6.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。
【孕晚期】（妊娠28周及以后）
1.按照初診或復診要求進行相應檢查。2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構(gòu)。3.特殊輔助檢查。
（1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。（2）建議檢查項目：妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。
4.進行保健指導，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。
5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。
三、分娩期保健
分娩期應當對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。
（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。
1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。3.輔助檢查。
（1）全面了解孕期各項輔助檢查結(jié)果。（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測者，應進行相應檢查。
（3）建議檢查項目：孕期未進行艾滋病病毒檢測者，入院后應進行檢測，并根據(jù)病情需要適當增加其他檢查項目。
4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉(zhuǎn)診。
5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。
（二）進行保健指導。
1.產(chǎn)程中應當以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。
（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護。
1.及時識別和處理難產(chǎn)。
（1）嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構(gòu)應當及時予以轉(zhuǎn)診。（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.積極預防產(chǎn)后出血。
（1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應當做好防治產(chǎn)后出血的準備，必要時及早轉(zhuǎn)診。（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況。
（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。
（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉(zhuǎn)診。
3.積極預防產(chǎn)褥感染。
（1）助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作。進行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。
（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導。
4.積極預防新生兒窒息。
（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。
（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。
5.積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。
（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)。（2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。（3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。
6.在不具備住院分娩條件的地區(qū)，家庭接生應當由醫(yī)療保健機構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實施。家庭接生人員應當嚴格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，實施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應當觀察2-4小時，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與當?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)系并進行轉(zhuǎn)診（家庭接生基本要求見附件1）。
四、產(chǎn)褥期保健
（一）住院期間保健。
1.產(chǎn)婦保健。
（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。（2）加強對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產(chǎn)婦心理健康。（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導。（5）產(chǎn)婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應當轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)實施高危管理。
2.新生兒保健。
（1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。（2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。
（3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應當轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。
（4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。
（5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉(zhuǎn)交當?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)實施高危新生兒管理。
（二）產(chǎn)后訪視。
產(chǎn)后3-7天、28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應當適當增加訪視次數(shù)或指導及時就醫(yī)。
1.產(chǎn)婦訪視。
（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。
（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。關注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。
2.新生兒訪視。
（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種等保健指導。
（三）產(chǎn)后42天健康檢查。
1.產(chǎn)婦。
（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。（2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。（3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。
2.嬰兒。
（1）了解嬰兒基本情況。（2）測量體重和身長，進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。（3）對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。
（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。
五、高危妊娠管理
（一）在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。
（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)作進一步檢查、確診。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。
（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)應當與接診醫(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)系，同時進行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關的病情資料。
（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生承擔會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
（六）各級婦幼保健機構(gòu)應當全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。
七、