在大眾的認知里，肥胖往往與贅肉橫生、行動遲緩等形象掛鉤。然而，有一種特殊的肥胖——少肌性肥胖，卻悄然隱匿在老年人之中，如同一個隱藏在暗處的“隱形殺手”，逐漸侵蝕著他們的健康。少肌性肥胖是肌少癥（骨骼肌萎縮）與肥胖同時存在狀態(tài)，特征是脂肪量升高（皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪）和骨骼肌質(zhì)量降低及骨骼肌功能低下。

少肌性肥胖，可以簡單理解為體重指數(shù)超標、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降和體脂率增高。少肌性肥胖是老年人中高脂肪含量伴低肌肉質(zhì)量的一種新型肥胖，成為目前老齡化社會關注的問題之一。

為什么要重視少肌性肥胖？

少肌性肥胖對健康的影響比單純的肌少癥或肥胖癥更為嚴重。少肌性肥胖就像一個潛伏在老年人身邊的“定時炸彈”，雖然初期可能沒有明顯的癥狀，但隨著時間的推移，它會逐漸引發(fā)一系列嚴重的健康問題。

行動能力受限   

肌肉量減少導致肌肉力量的下降，使得老年人日?；顒幼兊酶永щy，同時增加跌倒風險，增加了骨折、顱腦損傷等嚴重傷害的風險。

代謝功能紊亂   

肌肉量減少導致身體能量消耗減少，多余的能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)，進一步加重肥胖程度。同時，肌肉量的減少還會影響胰島素的敏感性，導致血糖調(diào)節(jié)能力下降，增加患Ⅱ型糖尿病的風險。

心腦血管疾病風險飆升   

脂肪堆積在體內(nèi)，尤其是腹部等內(nèi)臟器官周圍，會導致血脂異常，加速動脈粥樣硬化的進程，使血管壁變厚、變硬，管腔狹窄，增加了冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生風險。

如何診斷少肌性肥胖？

少肌性肥胖的診斷標準是結(jié)合肌少癥的診斷標準與肥胖診斷標準的結(jié)果來進行判斷的。

中國肥胖問題工作組根據(jù)中國人群有關數(shù)據(jù)匯總分析，首次提出了適合中國成人的肥胖標準：24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖；中心型肥胖可以用腰圍判定，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米為成人中心型肥胖。

肌肉質(zhì)量減少+肌肉力量減低（握力）或肌肉功能下降（平常步速）即可診斷肌少癥。

肌肉質(zhì)量減少：測量方法為使用非彈性帶測量雙側(cè)小腿的最大周徑。肌少癥小腿圍界值為：男性<34厘米，女性<33厘米；肌肉力量減低。

使用彈簧式握力器，站立或坐位，伸肘測握力。肌少癥握力診斷界值為：男性<26千克，女性<18千克。

肌肉功能下降：從移動開始，以正常步速行走6米所用時間，中途不加速不減速，并至少測量兩次，記錄平均速度。肌少癥步速診斷界值為<1.0米/秒。

少肌性肥胖的產(chǎn)生原因

年齡增長   

隨著年齡的增長，人體肌肉的合成代謝能力下降，分解代謝卻相對增加，導致肌肉細胞的數(shù)量和體積逐漸減少，肌肉質(zhì)量和力量也隨之降低。同時睪酮、生長激素等合成代謝激素的分泌減少，也會進一步加速肌肉的流失。這種因年齡增長而導致的肌肉自然衰退，是少肌性肥胖發(fā)生的重要基礎。

不合理的膳食   

老年人為了控制體重，過度節(jié)食，導致他們的飲食結(jié)構(gòu)不合理，營養(yǎng)攝入不均衡。一方面，蛋白質(zhì)攝入不足，加速肌肉的流失。另一方面，一些老年人攝入過多的高熱量、高脂肪、高糖食物，這些食物在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為脂肪堆積起來，增加了肥胖的風險。此外，維生素D、鈣等營養(yǎng)素的缺乏也會影響肌肉的正常功能和骨骼健康，間接促進少肌性肥胖的發(fā)生。

缺乏運動   

有些老年人習慣于久坐不動，長期缺乏運動，肌肉得不到足夠的刺激，就會逐漸萎縮。同時，運動不足還會導致身體代謝率降低，能量消耗減少，脂肪更容易堆積。

慢性疾病的影響   

老年人往往患有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。這些慢性疾病不僅會影響身體的正常功能，還會導致炎癥反應增加，加速肌肉的分解代謝。同時，一些治療慢性疾病的藥物也可能會產(chǎn)生副作用，影響肌肉的合成和代謝。

如何預防和干預少肌性肥胖？

面對少肌性肥胖這一嚴峻的健康挑戰(zhàn)，老年人可以采取一系列科學合理的措施，預防和改善少肌性肥胖。

營養(yǎng)干預   

老年肌少癥性肥胖的營養(yǎng)干預措施主要集中在控制熱量和增加蛋白質(zhì)攝入。一般來說，老年人每天每公斤體重應攝入1.2-1.5克蛋白質(zhì)，此外，攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)的時間也非常關鍵，將每天所需蛋白質(zhì)攝入分配在白天或每日的主餐中有助于刺激肌少癥性肥胖患者的肌肉蛋白合成。

在保證蛋白質(zhì)攝入的同時，也要注意碳水化合物和脂肪的合理搭配。選擇富含膳食纖維的復雜碳水化合物，同時，控制脂肪的攝入量，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，多攝入不飽和脂肪。

維生素D和鈣對于維持肌肉和骨骼健康至關重要。老年人可以多曬太陽，促進皮膚合成維生素D，也可以通過食物攝入，如魚肝油、蛋黃、奶制品等。同時，保證鈣的充足攝入，多吃豆制品、綠葉蔬菜等富含鈣的食物。

運動鍛煉   

運動干預是對少肌性肥胖的有效策略之一。常見的運動干預措施包括彈力帶阻力訓練、有氧訓練以及聯(lián)合運動方式等。對于老年少肌性肥胖病人，應采取個體化運動方案，并確保運動達到疲勞狀態(tài)，但要預防肌肉骨骼損傷。每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，以及每周進行2-3次力量訓練，每次訓練20-30分鐘，力量訓練應遵循循序漸進的原則，從低強度、小重量開始，逐漸增加訓練強度和重量。

改善生活方式   

老年人應保證每天7-8小時的睡眠時間。應戒煙，避免吸入二手煙。要戒酒及限制飲酒量。

定期體檢與疾病管理   

老年人應定期進行全面的身體檢查，包括身體成分分析、肌肉力量測試，血脂、血糖、血壓等指標的檢測。通過定期體檢，能夠及時發(fā)現(xiàn)少肌性肥胖及其他潛在的健康問題，并采取相應的治療措施。

對于患有慢性疾病的老年人，要積極配合醫(yī)生進行治療，嚴格控制病情。按照醫(yī)囑按時服藥，定期復查，避免自行增減藥量或停藥。良好的疾病管理有助于減少慢性疾病對身體的損害，降低少肌性肥胖的發(fā)生風險。

少肌性肥胖作為老年人的“隱形殺手”，不僅影響身體功能導致行動不便，也會導致糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征、認知障礙等多種疾病的風險增加。更為嚴重的是，它還會增加老年人失能和早亡的風險。與單純的肥胖或肌肉減少相比，少肌性肥胖患者的健康風險更高。我們要充分認識到它的危害，從飲食、運動、生活方式等多方面入手，積極采取預防和干預措施，守護好老年人的健康，讓他們遠離少肌性肥胖的困擾，享受幸福、健康的晚年生活。

本文作者為上海九院老年病科曹國良（副主任醫(yī)師）

原文刊于《上?？萍紙蟆?/p>

摘自上海第九人民醫(yī)院微信公眾號

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