原創(chuàng) 孫建琴陳敏袁武科 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 IMSPFU

人口老齡化程度加劇使老年慢性疾病不斷凸顯成為公眾關(guān)注的焦點。

肌少癥是一種與衰老相關(guān)的疾病，可漸進性和廣泛性地導(dǎo)致全身骨骼肌數(shù)量減少，力量下降以及功能減退，會引起虛弱無力，抵抗力下降，感染和其他疾病的發(fā)生風(fēng)險增加。肌少癥自古以來就有，但它沒有明顯的臨床表現(xiàn)，沒有疼痛發(fā)熱出血等明顯癥狀，因此人們常常把它混淆成年老的自然現(xiàn)象加以忽略。

不同研究報道，肌少癥患病率從3%到31%不等，在60歲至70歲的老年人中肌少癥的發(fā)病率為5%～13%，80歲以上的老年人發(fā)病率則高達11%～50%。年齡越大，肌少癥發(fā)病率越高。肌少癥對健康的危害是嚴重的，但它的發(fā)展卻是隱匿的，可以說是老年人的“隱形殺手”。

肌少癥的病因

肌少癥病因復(fù)雜，具體的生理病理機制并未被闡明。在眾多的病因中，原發(fā)性病因是衰老，這是肌少癥發(fā)生的最重要因素。

衰老引起機體激素水平下降（睪酮，雌激素，生長激素，IGF-1），使肌肉蛋白的合成減少，肌纖維調(diào)亡活性增強，促炎因子增加（特別是TNF-α，IL-6），自由基積聚引起的氧化應(yīng)激，肌細胞線粒體功能的改變和α－運動神經(jīng)元數(shù)目的減少。此外，肌少癥的還能由繼發(fā)性病因誘導(dǎo)發(fā)生，如營養(yǎng)不良、活動量不足和其他疾病。

肌少癥的病因

原發(fā)性

主要由增齡導(dǎo)致的激素水平改變、細胞凋亡、線粒體功能異常氧化損傷、骨骼肌細胞（運動單元）失神經(jīng)作用。

繼發(fā)性

A. 營養(yǎng)相關(guān)：能量和/或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良、胃腸紊亂或使用藥物導(dǎo)致厭食。

B. 活動相關(guān)：臥床休息、久坐不動的生活方式、去適應(yīng)或無重力條件。

C. 疾病相關(guān)：心、肺、肝、腎、腦等疾病、炎癥性疾病、惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病。

肌少癥的危害

肌少癥進展隱匿、漸行加重，可表現(xiàn)為虛弱、四肢纖細無力、易跌倒、步態(tài)緩慢、行走困難等，導(dǎo)致不良的健康結(jié)局和臨床結(jié)局出現(xiàn)。

健康危害

1. 肌肉減少最先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無力，隨之而來的一系列功能受損的表現(xiàn)：活動能力降低，步速緩慢、行走、登高、坐立、舉物等各種日常生活自理能力下降；肌肉無力平衡功能差、極易跌倒骨折。肌少癥增加了老年人殘疾和喪失自理生活能力的風(fēng)險。

2. 研究表明，患肌少癥的老人失能與殘疾風(fēng)險增加3-4倍。肌少癥還會導(dǎo)致老人體重下降、身體虛弱、抵抗力下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康壽命。老年人過快地出現(xiàn)嚴重的四肢肌肉減少，死亡的危險性增加。肌少癥的老年人死亡風(fēng)險增加3.59倍，≥80歲老人死亡風(fēng)險更加嚴重。

3.肌少癥還會導(dǎo)致內(nèi)臟下垂、肌肉萎縮，如胃下垂、子宮脫垂、直腸脫垂、吞咽肌群萎縮，嚴重患者的身體功能和生活質(zhì)量。

臨床危害

1.骨骼肌是機體瘦組織群的主要成分，肌少癥與其他疾病存在密切關(guān)系，并相互作用。研究表明，肌少癥是許多慢性病的并發(fā)癥，糖尿病患者肌少癥的風(fēng)險增加1.63倍，骨質(zhì)疏松患者發(fā)展肌少癥的風(fēng)險是普通人的1.8倍。肌少癥在腫瘤患者中很常見，晚期消化道腫瘤可達到28.8%~50%；在慢性阻塞性肺炎患者中的患病率不低，可達15%～40%；在炎性腸病患者中肌少癥的比率也很高，尤其在年輕克羅恩病患者中，可高達45%。

2.肌少癥導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低和死亡風(fēng)險增加。對于腫瘤患者，骨骼肌丟失不僅能顯著影響患者手術(shù)、放化療等腫瘤治療效果，也會增加內(nèi)科和外科治療的相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的無病生存和總體生存時間。

3.增加醫(yī)療費用：國外研究表明，肌少癥患者的住院費用增加34%-58.5%；肌少癥使美國每年的直接醫(yī)療支出高達180億美元。

肌少癥的高危人群

鑒于肌少癥的隱匿性、危害性以及高患病率，及早對高危人群開展評估診斷才能獲得更大的健康收益。

以下九類人群屬于肌少癥高危人群，需及時去醫(yī)療機構(gòu)篩查：

1. 60歲以上老年人；

2. 近期有住院史者；

3. 近期反復(fù)發(fā)生跌倒者；

4. 近期出現(xiàn)臨床可見的力量、體能或健康狀態(tài)下降者；

5.一個月內(nèi)不明原因體重下降超過5%者；

6. 抑郁或認知功能障礙者；

7. 營養(yǎng)不良或急速減肥者；

8. 長期臥床者；

9. 慢性?。ㄈ缏孕墓δ芩ソ?、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織病、結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾病）患者。

肌少癥的評估診斷

我們都是健康管理的第一責(zé)任人，提高健康意識，肌少癥高危人群應(yīng)積極進行自評自查。亞洲肌少癥工作組（AWGS）發(fā)布肌少癥的診斷及治療共識（AWGS2019）建議從肌肉質(zhì)量，肌肉力量和身體活動能力三個維度，遵循“發(fā)現(xiàn)－評估－確診－嚴重程度分級”的流程進行肌少癥評估診斷。

01

小腿圍測量

小腿圍測量是一種自我評估肌肉量的簡單有效方式，有研究顯示其發(fā)現(xiàn)肌少癥的靈敏度高達80.4%，特異度可達71.8%。取坐位測量小腿最粗處周徑，重復(fù)測量兩次記錄最大值。下肢水腫患者測量小腿圍所得結(jié)果不準(zhǔn)確，故下肢水腫患者不宜進行小腿圍評估。男性小腿圍＜34cm、女性小腿圍＜33cm為異常。

02

5次起坐試驗

人老先老腿，下肢力量隨增齡下降的程度大于上肢力量，并且與軀體活動能力直接相關(guān)。5次起坐試驗是評估下肢力量和身體活動能力的簡易方法，記錄受試者雙手交叉于胸前快速重復(fù)5次起坐的時間。試驗時必須站直坐實，如果受試者在重復(fù)站立過程中變得過于勞累無法堅持或呼吸短促或手擺動以調(diào)節(jié)平衡則終止試驗，該項試驗未通過。試驗用時≥12s為異常。

03

6m步行速度

6m步速是AWGS2019推薦的最為簡單安全身體活動能力評估方法。測試時以日常步速通過6m直線距離，受試者在行走時可借助手杖、助行架等助行具，至少進行2次試驗，并記錄試驗的平均結(jié)果。步速〈1.0m/s為異常。

04

簡易身體活動能力測試SPPB

SPPB是一項被廣泛應(yīng)用的綜合性工具，由三部分組成，分別是平衡試驗、4m步速試驗、5次起坐試驗。平衡試驗要求受試者在測試時保持平衡。SPPB每一部分計0~4分，總分≤9分為異常。

肌少癥進展隱匿，漸行加重，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是延緩肌少癥發(fā)展，獲得最大健康收益的有效手段，因此在自測發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)盡早前往醫(yī)療機構(gòu)做進一步確診以獲得個性化的防治措施。