原創(chuàng) 孫建琴陳敏袁武科 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 IMSPFU

人口老齡化程度加劇使老年慢性疾病不斷凸顯成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

肌少癥是一種與衰老相關(guān)的疾病，可漸進(jìn)性和廣泛性地導(dǎo)致全身骨骼肌數(shù)量減少，力量下降以及功能減退，會(huì)引起虛弱無(wú)力，抵抗力下降，感染和其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。肌少癥自古以來(lái)就有，但它沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，沒(méi)有疼痛發(fā)熱出血等明顯癥狀，因此人們常常把它混淆成年老的自然現(xiàn)象加以忽略。

不同研究報(bào)道，肌少癥患病率從3%到31%不等，在60歲至70歲的老年人中肌少癥的發(fā)病率為5%～13%，80歲以上的老年人發(fā)病率則高達(dá)11%～50%。年齡越大，肌少癥發(fā)病率越高。肌少癥對(duì)健康的危害是嚴(yán)重的，但它的發(fā)展卻是隱匿的，可以說(shuō)是老年人的“隱形殺手”。

肌少癥的病因

肌少癥病因復(fù)雜，具體的生理病理機(jī)制并未被闡明。在眾多的病因中，原發(fā)性病因是衰老，這是肌少癥發(fā)生的最重要因素。

衰老引起機(jī)體激素水平下降（睪酮，雌激素，生長(zhǎng)激素，IGF-1），使肌肉蛋白的合成減少，肌纖維調(diào)亡活性增強(qiáng)，促炎因子增加（特別是TNF-α，IL-6），自由基積聚引起的氧化應(yīng)激，肌細(xì)胞線粒體功能的改變和α－運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)目的減少。此外，肌少癥的還能由繼發(fā)性病因誘導(dǎo)發(fā)生，如營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)量不足和其他疾病。

肌少癥的病因

原發(fā)性

主要由增齡導(dǎo)致的激素水平改變、細(xì)胞凋亡、線粒體功能異常氧化損傷、骨骼肌細(xì)胞（運(yùn)動(dòng)單元）失神經(jīng)作用。

繼發(fā)性

A. 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)：能量和/或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良、胃腸紊亂或使用藥物導(dǎo)致厭食。

B. 活動(dòng)相關(guān)：臥床休息、久坐不動(dòng)的生活方式、去適應(yīng)或無(wú)重力條件。

C. 疾病相關(guān)：心、肺、肝、腎、腦等疾病、炎癥性疾病、惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病。

肌少癥的危害

肌少癥進(jìn)展隱匿、漸行加重，可表現(xiàn)為虛弱、四肢纖細(xì)無(wú)力、易跌倒、步態(tài)緩慢、行走困難等，導(dǎo)致不良的健康結(jié)局和臨床結(jié)局出現(xiàn)。

健康危害

1. 肌肉減少最先出現(xiàn)的癥狀是疲乏無(wú)力，隨之而來(lái)的一系列功能受損的表現(xiàn)：活動(dòng)能力降低，步速緩慢、行走、登高、坐立、舉物等各種日常生活自理能力下降；肌肉無(wú)力平衡功能差、極易跌倒骨折。肌少癥增加了老年人殘疾和喪失自理生活能力的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 研究表明，患肌少癥的老人失能與殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。肌少癥還會(huì)導(dǎo)致老人體重下降、身體虛弱、抵抗力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康壽命。老年人過(guò)快地出現(xiàn)嚴(yán)重的四肢肌肉減少，死亡的危險(xiǎn)性增加。肌少癥的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3.59倍，≥80歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)更加嚴(yán)重。

3.肌少癥還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟下垂、肌肉萎縮，如胃下垂、子宮脫垂、直腸脫垂、吞咽肌群萎縮，嚴(yán)重患者的身體功能和生活質(zhì)量。

臨床危害

1.骨骼肌是機(jī)體瘦組織群的主要成分，肌少癥與其他疾病存在密切關(guān)系，并相互作用。研究表明，肌少癥是許多慢性病的并發(fā)癥，糖尿病患者肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)增加1.63倍，骨質(zhì)疏松患者發(fā)展肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的1.8倍。肌少癥在腫瘤患者中很常見(jiàn)，晚期消化道腫瘤可達(dá)到28.8%~50%；在慢性阻塞性肺炎患者中的患病率不低，可達(dá)15%～40%；在炎性腸病患者中肌少癥的比率也很高，尤其在年輕克羅恩病患者中，可高達(dá)45%。

2.肌少癥導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于腫瘤患者，骨骼肌丟失不僅能顯著影響患者手術(shù)、放化療等腫瘤治療效果，也會(huì)增加內(nèi)科和外科治療的相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的無(wú)病生存和總體生存時(shí)間。

3.增加醫(yī)療費(fèi)用：國(guó)外研究表明，肌少癥患者的住院費(fèi)用增加34%-58.5%；肌少癥使美國(guó)每年的直接醫(yī)療支出高達(dá)180億美元。

肌少癥的高危人群

鑒于肌少癥的隱匿性、危害性以及高患病率，及早對(duì)高危人群開(kāi)展評(píng)估診斷才能獲得更大的健康收益。

以下九類人群屬于肌少癥高危人群，需及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查：

1. 60歲以上老年人；

2. 近期有住院史者；

3. 近期反復(fù)發(fā)生跌倒者；

4. 近期出現(xiàn)臨床可見(jiàn)的力量、體能或健康狀態(tài)下降者；

5.一個(gè)月內(nèi)不明原因體重下降超過(guò)5%者；

6. 抑郁或認(rèn)知功能障礙者；

7. 營(yíng)養(yǎng)不良或急速減肥者；

8. 長(zhǎng)期臥床者；

9. 慢性?。ㄈ缏孕墓δ芩ソ?、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織病、結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾?。┗颊摺?/p>

肌少癥的評(píng)估診斷

我們都是健康管理的第一責(zé)任人，提高健康意識(shí)，肌少癥高危人群應(yīng)積極進(jìn)行自評(píng)自查。亞洲肌少癥工作組（AWGS）發(fā)布肌少癥的診斷及治療共識(shí)（AWGS2019）建議從肌肉質(zhì)量，肌肉力量和身體活動(dòng)能力三個(gè)維度，遵循“發(fā)現(xiàn)－評(píng)估－確診－嚴(yán)重程度分級(jí)”的流程進(jìn)行肌少癥評(píng)估診斷。

01

小腿圍測(cè)量

小腿圍測(cè)量是一種自我評(píng)估肌肉量的簡(jiǎn)單有效方式，有研究顯示其發(fā)現(xiàn)肌少癥的靈敏度高達(dá)80.4%，特異度可達(dá)71.8%。取坐位測(cè)量小腿最粗處周徑，重復(fù)測(cè)量?jī)纱斡涗涀畲笾怠Ｏ轮[患者測(cè)量小腿圍所得結(jié)果不準(zhǔn)確，故下肢水腫患者不宜進(jìn)行小腿圍評(píng)估。男性小腿圍＜34cm、女性小腿圍＜33cm為異常。

02

5次起坐試驗(yàn)

人老先老腿，下肢力量隨增齡下降的程度大于上肢力量，并且與軀體活動(dòng)能力直接相關(guān)。5次起坐試驗(yàn)是評(píng)估下肢力量和身體活動(dòng)能力的簡(jiǎn)易方法，記錄受試者雙手交叉于胸前快速重復(fù)5次起坐的時(shí)間。試驗(yàn)時(shí)必須站直坐實(shí)，如果受試者在重復(fù)站立過(guò)程中變得過(guò)于勞累無(wú)法堅(jiān)持或呼吸短促或手?jǐn)[動(dòng)以調(diào)節(jié)平衡則終止試驗(yàn)，該項(xiàng)試驗(yàn)未通過(guò)。試驗(yàn)用時(shí)≥12s為異常。

03

6m步行速度

6m步速是AWGS2019推薦的最為簡(jiǎn)單安全身體活動(dòng)能力評(píng)估方法。測(cè)試時(shí)以日常步速通過(guò)6m直線距離，受試者在行走時(shí)可借助手杖、助行架等助行具，至少進(jìn)行2次試驗(yàn)，并記錄試驗(yàn)的平均結(jié)果。步速〈1.0m/s為異常。

04

簡(jiǎn)易身體活動(dòng)能力測(cè)試SPPB

SPPB是一項(xiàng)被廣泛應(yīng)用的綜合性工具，由三部分組成，分別是平衡試驗(yàn)、4m步速試驗(yàn)、5次起坐試驗(yàn)。平衡試驗(yàn)要求受試者在測(cè)試時(shí)保持平衡。SPPB每一部分計(jì)0~4分，總分≤9分為異常。

肌少癥進(jìn)展隱匿，漸行加重，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是延緩肌少癥發(fā)展，獲得最大健康收益的有效手段，因此在自測(cè)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)盡早前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步確診以獲得個(gè)性化的防治措施。