鎂信健康總裁 王潤東

記者 房文彬

11月7日，由《中國銀行保險報》主辦，鎂信健康協(xié)辦的2024保險家走進(jìn)中國國際進(jìn)口博覽會（以下簡稱“進(jìn)博會”）暨第58期保險熱點(diǎn)對話在上海舉辦。鎂信健康總裁王潤東在會上表示，由于DRG醫(yī)保改革的實(shí)施，未來商業(yè)健康險發(fā)展前景廣闊，推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展是應(yīng)有之義。同時，一款好的商業(yè)醫(yī)療險不能只解決支付問題，更重要的是幫助患者解決醫(yī)療路徑問題。

DRG 醫(yī)保改革是一種全新的醫(yī)保支付方式，它依據(jù)患者的年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等多種因素，將患者分入不同的診斷組進(jìn)行管理。在這種模式下，醫(yī)保部門不再按照每一種藥品、每一種檢查、每一種手術(shù)操作方法的價格和數(shù)量來付費(fèi)，而是根據(jù)疾病診斷和治療方式等因素形成的分組結(jié)果來支付醫(yī)療費(fèi)用。

“我國推行DRG醫(yī)保改革勢在必行?！蓖鯘櫀|表示，目前，DRG醫(yī)保改革政策正逐步推進(jìn)，為醫(yī)療體系帶來深刻變革。DRG 醫(yī)保改革帶來的積極影響包括控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)?；鹗褂眯省⒃鰪?qiáng)患者就醫(yī)獲得感等。

同時，王潤東認(rèn)為，由于DRG醫(yī)保改革的實(shí)施，商業(yè)健康險的春天來了。

近期，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長李滔表示，商業(yè)健康保險是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，要與社會保險統(tǒng)籌謀劃、一體推進(jìn)、協(xié)同發(fā)展。要以惠民保為抓手，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)智賦能、創(chuàng)新支付等措施，推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展，更好支持醫(yī)藥創(chuàng)新、更加充分保障人民群眾多元保障需求。

王潤東表示，錯位發(fā)展代表著醫(yī)保在“保基本、廣覆蓋”的基礎(chǔ)上，老百姓有更強(qiáng)的多元化多層次醫(yī)療需求，而這些多元化需求恰恰需要商業(yè)健康險來滿足。

“根據(jù)日本壽險業(yè)的歷史經(jīng)驗(yàn)，上世紀(jì)90年代由于利率大幅度下降，很多日本壽險公司面臨破產(chǎn)，代理人大幅脫落。但同時，日本醫(yī)療險的市場份額也大幅提升，從10%左右的市場份額增長到近40%。作為同樣是社保廣覆蓋的國家之一，中國可以在日本壽險業(yè)的發(fā)展中得到很多啟發(fā)?！巴鯘櫀|說。

“我們不怕小病，不怕感冒發(fā)燒住院，也不怕闌尾炎、胃痛，我們怕的是癌變、重病。因此我們十分需要商業(yè)健康險和醫(yī)保做互補(bǔ)。DRG醫(yī)保改革給了我們機(jī)遇，商業(yè)健康險一定會迎來大發(fā)展，明年可能是中國中端醫(yī)療險的元年，未來中端醫(yī)療險市場一定會達(dá)到千億級規(guī)模?！巴鯘櫀|進(jìn)一步表示。

至于如何做好一款商業(yè)醫(yī)療險？王潤東表示，好的商業(yè)醫(yī)療險不能只解決支付問題，而要同時解決醫(yī)療路徑問題，不僅能幫助患者用上好藥，用得起創(chuàng)新藥，更重要的是幫助患者匹配到合適、先進(jìn)的治療方式。

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