腫瘤能量代謝與營(yíng)養(yǎng)需求蛋白質(zhì)2.5

噸維生素?zé)o機(jī)鹽（礦物質(zhì)）

素

能量構(gòu)件分子

功能

分子營(yíng)養(yǎng)素主要功能

物質(zhì)代謝

提供生命活

動(dòng)所需能量生長(zhǎng)、發(fā)育、組織細(xì)胞更新和損傷修復(fù)催化、信號(hào)、識(shí)別、運(yùn)輸、免疫、收縮穩(wěn)定環(huán)境

解毒、滅活、抗氧化、酸堿平衡等營(yíng)養(yǎng)素概述

六大營(yíng)養(yǎng)素水

56

噸糖類

14

噸

宏量脂類

2.5

噸營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素消化和吸收

膽汁酸

胰脂酶

輔脂酶中短鏈脂肪酸

長(zhǎng)鏈脂肪酸入血

淋巴營(yíng)養(yǎng)素概述能量代謝不同組織器官能量消耗差別基礎(chǔ)代謝率（%）食物特殊動(dòng)力作用餐后時(shí)間（h）020103040134蛋白質(zhì)

35%碳水化合物

15%脂肪

5%

2混合膳食

10%能量代謝生理情況下高熱卡：>40kcal/kg/d，低熱卡：<20kcal/kg/d脂肪25%蛋白質(zhì)

15%碳水化合物

60%脂肪30%蛋白質(zhì)

25%碳水化合物

45%能量代謝不同狀況下機(jī)體能量需求變化

應(yīng)激條件下消瘦時(shí)能量供給應(yīng)按實(shí)際體重計(jì)算；肥胖時(shí)能量供給應(yīng)按調(diào)節(jié)體重計(jì)算

肥胖時(shí)能量供給調(diào)節(jié)體重=（實(shí)際體重－理想體重）×0.5+理想體重消瘦肥胖實(shí)際體重理想體重能量代謝不同體型能量計(jì)算的體重差別Mifflin

MD,

et

al.

Am

J

Clin

Nutr.

1990;51(2):241-7.1506

vs.1485能量代謝

能量需求計(jì)算公式演變

Harris-Benedict方程式（1919）

男：REE(kcal/d)＝66.473+13.7516W+5.0033H-6.755A女：REE(kcal/d)＝655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A

Shizgal-Rosa公式（1984）

男：REE(kcal/d)＝88.362+13.397W+4.799H-5.677A

女：REE(kcal/d)＝447.593+9.247W+3.098H-4.330A

The

Mifflin-St

Jeor公式（1990）

男：REE(kcal/d)=9.99W+6.25H-4.92A+5

女：REE(kcal/d)=9.99W+6.25H-4.92A–161Valentini

L,

et

al.

.

Nutrition.

2012;28(7-8):773-8.能量代謝不同性別、年齡和體型個(gè)體能量需求的變化因素校正量年齡≥70歲營(yíng)養(yǎng)不良活動(dòng)情況自由活動(dòng)應(yīng)激發(fā)熱>37℃，每1℃放化療重度疼痛（疼痛評(píng)分≥7分）小手術(shù)長(zhǎng)骨骨折惡性腫瘤腹膜炎/膿毒癥嚴(yán)重感染/多發(fā)創(chuàng)傷多器官功能衰竭綜合征燒傷-10%-10～50%+30%+10%+10%+10%+0～10%+15～30%+10～30%+10～30%+20～40%+20～40%+20～200%能量需求的影響因素和校正能量代謝營(yíng)養(yǎng)狀況起始能量目標(biāo)需要量營(yíng)養(yǎng)良好30kcal/d/kg100%輕度營(yíng)養(yǎng)不良25kcal/d/kg90%中度營(yíng)養(yǎng)不良20kcal/d/kg70%重度營(yíng)養(yǎng)不良照20～2510-計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)15kcal/d/kg50%不良越重、持續(xù)時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充起始能量起始給予能量一般按間越長(zhǎng)，起始給予能量越低，如10～15kcal/(kg?d)，以防止再喂養(yǎng)綜合征。能量代謝葡萄糖代謝Pasteur效應(yīng)

葡萄糖葡萄糖乳酸乳酸Cori循環(huán)胞漿丙酮酸

ATP線粒體

乙酰輔酶A

三羧酸循環(huán)

丙酮酸缺氧有氧糖異生途徑丙酮酸乳酸GLUTMCT乳酸（肝）Cori循環(huán)

胞質(zhì)葡萄糖TNF-

IL-1

IL-6

胰島素

胰高血糖素

乙酰CoA

PDH

丙酮酸

線粒體肝外組織細(xì)胞

ATP

TCA循環(huán)血管

葡

萄

糖葡萄糖代謝長(zhǎng)期炎癥對(duì)糖代謝的影響

2乳酸

葡萄糖NameGLUT

1GLUT

2GLUT

3GLUT

4Km

glucose1

mM15

mM1

mM5

mMTissuemost

tissues(brain,

red

cells)LiverPancreaseβ

cells

most

tissuesskeletal

muscleAdipose

tissue

FunctionBasal

uptake

of

glucoseuptake

and

release

of

glucoseby

the

liver

β

cell

glucosereceptorBasal

uptakeInsulin-stimulatedGlucose

uptakeNormal

blood

glucose

concentration

is

4-8

mM葡萄糖代謝不同葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體GLUTs特點(diǎn)GLUT4脂肪細(xì)胞甘油三酯甘油+脂肪酸脂肪酸

+

甘油葡萄糖

丙酮酸甘油三酯

脂肪酸

GLUT2VLDL葡萄糖胰島素胰高血糖素糖原乙酰CoA線粒體檸檬酸

丙

TCA循環(huán)

酮

酸

ATP

肝細(xì)胞

胞質(zhì)

乙酰CoA

檸檬酸CO2毛細(xì)血管

葡萄糖

甘油三酯

LPL

脂肪酸

+

甘油葡萄糖代謝長(zhǎng)期高碳水化合物飲食的結(jié)局8

×丙酮酸5×葡萄糖

胞質(zhì)8

×乙酰CoA

線粒體8

×檸檬酸

檸檬酸

1

×乙酰CoA

7

×丙二酰CoA7

×

CO214

×

NADPH+H+

3

×

CO2

磷酸戊

糖通路

軟脂酸

（16

C）7

×

CO2TCA循環(huán)

8

×乙酰CoANADH/

FADH2

[O]

ATP

H2O8

×CO2葡萄糖代謝葡萄糖代謝產(chǎn)生的CO2葡萄糖葡萄糖乳酸乳酸Cori循環(huán)胞漿丙酮酸

ATP線粒體

乙酰輔酶A

三羧酸循環(huán)丙酮酸

50-85%15-50%Warburg效應(yīng)葡萄糖代謝葡萄糖代謝

葡萄糖的需求提供總熱量50%-60%每日攝入糖4-5g/Kg每天攝入量不少于2g/kg每天總糖量不少于100g，以防止酮體產(chǎn)生經(jīng)口或腸道可產(chǎn)生熱卡4千卡/克靜脈注射則產(chǎn)生3.4千卡/克最大輸注速度不超過(guò)5mg/kg/min膳食纖維推薦量:

每日20-35g脂肪

CM殘粒脂肪細(xì)胞心

肌肉甘油+脂肪酸VLDLIDLLDL新生HDLHDL膽固醇

ABCA1巨噬細(xì)胞肝血管食物中、短鏈

脂肪酸小腸

長(zhǎng)鏈脂肪酸

CM脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝轉(zhuǎn)運(yùn)載體NADH/

FADH2ATP

LPL脂肪酸

+

甘油毛細(xì)血管甘油三酯

脂肪酸甘油乙酰乙酸

丙酮

-羥丁酸乙酰乙酸

-羥丁酸

丙酮酮體

（肉堿）丙酮酸胞質(zhì)線粒體

乙酰CoA

（肝外（肝臟）

組織）

-氧化TCA脂肪代謝脂肪分解代謝和酮體H2O

TCA循環(huán)乙酰CoA脂肪酸

+

甘油

血管甘油三酯

LPL脂肪酸

甘油

-氧化丙酮酸胞質(zhì)

線粒體ATP

轉(zhuǎn)運(yùn)載體脂肪細(xì)胞

甘油三酯

HSL甘油+脂肪酸TNF-

IL-1脂肪酸

+

甘油脂肪代謝長(zhǎng)期炎癥對(duì)脂肪代謝的影響甘油三酯

LPL脂肪酸

+

甘油毛細(xì)血管甘油脂肪酸

丙酮酸乙酰乙酸,

-羥丁酸和丙酮乙酰乙酸

-羥丁酸

丙酮酮體檸檬酸胞質(zhì)線粒體檸檬酸甘油三酯脂肪酸

乙酰CoA胰島素TCA循

環(huán)

ATP

乙酰CoA

胰高血糖素

胰島素（肉堿）

轉(zhuǎn)運(yùn)載體

（肝臟）脂類攝入脂肪代謝高脂飲食的不同代謝結(jié)局脂肪代謝

脂肪需要量提供總熱量的20-30%(成人）,1-1.5g/kg/d在一些特殊疾病治療中45%以上的熱量由脂肪提供可能有益于控制血糖、減少CO2

產(chǎn)生必需脂肪酸來(lái)源,

亞油酸2-7g/dω6脂肪酸：ω3脂肪酸推薦比例為4-6：1飽和脂肪酸、單不飽和脂肪和多不飽和脂肪酸之間的比例以1：1：1為宜一般病人可按1-1.5g/kg/d危重病人脂肪分解代謝增強(qiáng)時(shí)按0.8-1.0g/kg/d蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)的成分

氨基酸

主要的氮源蛋白質(zhì)的代謝

正常情況下被保存起來(lái)以進(jìn)行蛋白質(zhì)的生物合成，并維持人體器官及其功能

在高分解代謝期間，蛋白質(zhì)“被消耗”B＞0，攝入量>排出量，為正氮平衡B＜0，攝入量<排出量，為負(fù)氮平衡B＝0，攝入量=排出量，為總氮平衡生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒、青少年：孕婦、哺乳婦女及病后的恢復(fù)期

食物中氮供應(yīng)不足或患某些疾?。?/p>

人饑餓、消耗性疾病及老年

正常成人總平衡狀態(tài)蛋白質(zhì)代謝

氮平衡＝攝食氮－(尿氮+糞氮+皮膚等氮損失)

B＝I-(U+F+

S)蛋白質(zhì)代謝

每日需求量

年齡

疾病

蛋白質(zhì)種類

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

蛋白質(zhì)需求健康人0.8-1.0

g/kg/d老年人增加蛋白質(zhì)供給應(yīng)激狀態(tài)及多數(shù)疾病尤其是腫瘤條件下，蛋白質(zhì)需求增加；1.0-2.0

g/kg/d；腎臟病患者控制攝入量；蛋、乳、魚、肉、豆為優(yōu)質(zhì)蛋白動(dòng)物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白，前白蛋白，視黃素結(jié)合蛋白等相當(dāng)于正常值倍數(shù)543210正常擇期手術(shù)骨折鈍挫傷膿毒癥燒傷尿氮丟失

靜息能量消耗

氮需求增加4.3倍能量需求增加2.3倍隨應(yīng)激嚴(yán)重程度增加，能量及氮需求增加更多

Long

CL,

et

al.

JPEN.

1979;3(6):452-6.蛋白質(zhì)代謝不同應(yīng)激條件下蛋白質(zhì)的需要量EAAEAABCAA賴氨酸色氨酸亮氨酸蛋氨酸苯丙氨酸異亮氨酸蘇氨酸酪氨酸纈氨酸NEAA甘氨酸

脯氨酸

胱氨酸

絲氨酸

丙氨酸

天門冬氨酸

谷氨酸

半必需

精氨酸條件必需

組氨酸谷氨酰胺蛋白質(zhì)代謝

代謝亢進(jìn)應(yīng)激期間氨基酸的使用水Darrow-Yannet體液生理狀態(tài)分布圖（Y軸代表滲透壓，X軸代表細(xì)胞內(nèi)、外液容量）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液

水可在各間隙自由進(jìn)出，其分布容量為42L電解質(zhì)溶液可以在血管內(nèi)外自由出入，但不能在細(xì)胞內(nèi)、外自由交流，其分布容量為14L

膠體在正常情況下，大部分保留在血管內(nèi)，其分布容量為3L補(bǔ)液量（L）=希望增加血容量

X

液體分布容量

正常血容量

期望增加血漿容量

=

0.5

L

葡萄糖水自由進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、外液，所以其分布容量

=

42

L

正常血漿容量

=

3

L因此，如果希望增加血容量0.5L，所需要的葡萄糖液體為=0.5X42/3=7L血漿5%GS補(bǔ)液量（L）=希望增加血容量

X

液體分布容量

正常血容量組織間液細(xì)胞內(nèi)液水

期望增加血漿容量

=

0.5

LRL只能在細(xì)胞外液自由進(jìn)入，不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，所以其分布容量

=

14

L

正常血漿容量

=

3

L

因此，如果希望增加血容量0.5L，所需要的RL為=0.5X14/3=2.3L細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿RL補(bǔ)液量（L）=希望增加血容量

X

液體分布容量

正常血容量水

期望增加血漿容量

=

0.5

L膠體只能在血管內(nèi)，不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液及組織間，所以其分布容量

=

3

L

正常血漿容量

=

3

L

因此，如果希望增加血容量0.5L，所需要的膠體為=0.5X3/3=0.5L細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿膠體補(bǔ)液量（L）=希望增加血容量

X

液體分布容量

正常血容量水細(xì)胞內(nèi)液

第一間隙

血管外細(xì)胞外液

（組織間液）功能性細(xì)胞外液第三間隙非功能性細(xì)胞外液水

血管內(nèi)細(xì)胞外液

（血漿）

第二間隙分類營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量能量和宏量營(yíng)養(yǎng)素能量，蛋白質(zhì)，脂類（脂肪，飽和脂肪酸，n-6不飽和脂肪酸,n-3不飽和脂肪酸（DHA，EPA）），碳水化合物7維生素維生素A、維生素D、維生素E、維生素K、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、泛酸、葉酸、煙酸、膽堿、生物素14礦物質(zhì)鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯、硫、鐵、碘、鋅、硒、銅、氟、鉻、錳、鉬、鈷、鎳、錫、釩、硅、砷、硼、鍶、鋰25水和

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