對(duì)于“司美格魯肽”這個(gè)名字，關(guān)注減肥的人一定不陌生。盡管是一種降糖藥（諾和泰），但被追捧更多是因?yàn)槠錅p重效果。

　　日前，減重版司美格魯肽（諾和盈）在國(guó)內(nèi)商業(yè)化上市，它是被馬斯克親測(cè)過(guò)的減重藥。這意味著，中國(guó)的減肥人士，終于可以不用暗地瘋搶降糖版司美格魯肽了，而是可以名正言順地用上減重版。

　　這兩天，諾和盈陸續(xù)在各大公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出首批處方。這個(gè)消息立刻沖上熱搜。什么人可以使用諾和盈？它跟諾和泰有什么區(qū)別？會(huì)不會(huì)反彈？針對(duì)網(wǎng)友所關(guān)注的問(wèn)題，新民晚報(bào)記者采訪權(quán)威專家予以解答。

圖片來(lái)源：采訪對(duì)象提供

　　用藥須經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估

　　昨天（11月18日），一名40歲、BMI超過(guò)30的男性患者在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過(guò)了內(nèi)分泌科主任李小英教授的評(píng)估，診斷其為肥胖癥，并開出了諾和盈的處方。此外，諾和盈已在上海市第十人民醫(yī)院、曜影醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開出處方。

　　諾和盈是全球首個(gè)用于長(zhǎng)期體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）周制劑，官方稱這種用于長(zhǎng)期體重管理的司美格魯肽注射液能夠?qū)崿F(xiàn)平均17%的體重降幅，且減重效果可以持續(xù)至少2年。

　　今年6月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)了諾和盈在中國(guó)的上市申請(qǐng)。第七屆進(jìn)博會(huì)上，諾和盈剛亮相就備受關(guān)注，而進(jìn)博會(huì)落幕不到一周，就進(jìn)入了臨床應(yīng)用。

　　胖到什么程度的患者可以用這款藥？李小英教授表示，其適用于在控制飲食和增加體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上對(duì)成人患者的長(zhǎng)期體重管理，初始體重指數(shù)（BMI）符合以下條件：≥30kg/m2（肥胖），或≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一種體重相關(guān)合并癥（例如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫?；蛐难芗膊〉龋?。

　　“減重僅僅是肥胖癥治療的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。值得提醒的是，這類處方藥物的應(yīng)用需要嚴(yán)格把握適應(yīng)證?；颊邞?yīng)前往專業(yè)科室評(píng)估后使用該藥，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥，以確保用藥的有效性和安全性?！崩钚∮⒔淌诒硎?。

　　網(wǎng)絡(luò)圖

　　兩款藥物有啥差別

　　雖然同為司美格魯肽，但諾和泰和諾和盈，兩者有啥區(qū)別？對(duì)此，上海十院肥胖癥中心主任、曜影醫(yī)療內(nèi)分泌代謝中心主任曲伸教授表示，兩者的適應(yīng)證不同，一個(gè)是給糖尿病患者用的，一個(gè)是給減肥人士用的；第二，兩者的用法用量不一樣，比如諾和泰，一般推薦每周使用的劑量不超過(guò)1mg；而諾和盈用于減肥治療，劑量逐漸增大，后續(xù)可以給到每周1.7mg或2.4mg；第三，作為降糖藥的司美格魯肽此前已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，減重版則不能進(jìn)醫(yī)保?！皟煽钏幉荒芑ハ嗵娲?，在選擇時(shí)應(yīng)先咨詢醫(yī)生，用藥過(guò)程中也不能擅自調(diào)整劑量，以免引發(fā)健康問(wèn)題?！鼻煺f(shuō)。

　　有網(wǎng)友質(zhì)疑兩款藥的區(qū)別

　　目前，中國(guó)約1.8億成年人患有肥胖癥。司美格魯肽橫空出世，一大批對(duì)體重管理有要求的人開始偷偷給自己的腹部扎針，“一個(gè)月瘦10斤”“饑餓感消失了”這樣的經(jīng)驗(yàn)帖頻頻出現(xiàn)，讓司美格魯肽走上神壇。不過(guò)，隨著使用者增多，網(wǎng)上也出現(xiàn)了質(zhì)疑的聲音。

　　曲伸表示，司美格魯肽雖然減重效果好，用藥安全性也經(jīng)過(guò)了大量的臨床驗(yàn)證，但其不良反應(yīng)仍然是存在的，最常見的就是胃腸道不良反應(yīng)。大約有40%以上的人使用司美格魯肽后會(huì)出現(xiàn)惡心的不良反應(yīng)。還有近四分之一的人出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，胃痛、腹脹、噯氣等問(wèn)題也很常見。此外，主要禁忌是指標(biāo)較高的高甘油三脂血癥患者和胰腺炎病史患者，臨床運(yùn)用要注意。

　　體重管理關(guān)口前移

　　肥胖是最復(fù)雜的慢性代謝性疾病，肥胖癥治療需著眼患者的整體健康，改善遠(yuǎn)期結(jié)局，它需要綜合的醫(yī)療干預(yù)措施。曲伸強(qiáng)調(diào)，不存在所謂的減肥“一招鮮”和“殺手锏”。而且，停藥后的體重反彈，基本是所有使用司美格魯肽的人共同的問(wèn)題。也是第一批使用司美格魯肽的人，最后放棄的主要因素。曲伸表示，幾乎所有減重手段均存在停止干預(yù)后體重反彈的問(wèn)題。

　　盡管司美格魯肽作為處方藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，但是當(dāng)下，司美格魯肽無(wú)疑是被濫用了。此前，在電商平臺(tái)上，人們可以很容易地購(gòu)買到司美格魯肽，甚至1分鐘就可以開出該藥，無(wú)需任何檢查。因此，很多人在沒有醫(yī)生的監(jiān)督指導(dǎo)下，自行網(wǎng)購(gòu)回家注射。有人不符合減肥適應(yīng)癥，卻擅自購(gòu)藥注射，有人為了追求極速的減肥效果，自行加大注射劑量，這些都是對(duì)自己極不負(fù)責(zé)任的行為。

　　2024年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)布了由曲伸教授牽頭編寫的《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南 2024 版》，指南提出，肥胖癥治療的長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化最佳體重并長(zhǎng)期維持。體重管理的關(guān)口應(yīng)當(dāng)前移，即在體重出現(xiàn)上升時(shí)即起始體重管理計(jì)劃，而非等到并發(fā)癥的出現(xiàn)甚至加重。

　　生活方式干預(yù)需貫穿長(zhǎng)期體重管理的始終，但單純的生活方式干預(yù)往往效果欠佳或者出現(xiàn)反彈 ?！敖ㄗh對(duì)于所有達(dá)到肥胖或腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)的患者，或者存在肥胖相關(guān)合并癥的患者，可聯(lián)合減重藥物治療。對(duì)于尚處于超重且無(wú)合并癥的患者，也可在生活方式干預(yù)效果不佳后，盡早聯(lián)合減重藥物治療?！鼻毂硎?。

　　新民晚報(bào)原創(chuàng)稿件

　　記者：左妍

　　編輯：龔紫珺 周春晟

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