日常生活活動能力對每一個人都至關重要，它是人們在每天獨立生活中須反復進行、最基本、且具有共性的活動，是反應生活質(zhì)量的最基本指標之一。盡早準確發(fā)現(xiàn)日常生活活動能力方面存在的問題，可正確指導患者康復治療及客觀評價康復療效，促進患者功能恢復、生活自理及盡早回歸家庭和社會。本期我們將一起學習如何進行日常生活活動能力評估。
一
定義
日常生活活動（Activities of Daily Living，ＡＤＬ）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。
二
日常生活活動范圍
日常生活活動包括運動、自理、交流、家務活動及娛樂活動等。
運動：包括床上運動、輪椅上運動和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。
自理：包括更衣、進食、入廁、洗漱、修飾(梳頭、刮臉、化妝)等。
交流：包括打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標志等。
家務勞動：包括購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器(電源開關、水龍頭、鑰匙等)。
娛樂活動方面：如打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動等。
三
ＡＤＬ評定方法
1、提問法：通過提問的方式來收集資料進行評價。包括：口頭提問和問卷提問?？梢栽陔娫捴羞M行，或郵寄問卷，盡量讓本人回答問題。可以較好的了解患者的總體情況
2、觀察法：直接觀察ADL實際的完成情況。包括家庭觀察法和實驗室觀察法。彌補提問法主觀性強，可能與實際表現(xiàn)不符的缺陷。
3、 量表檢查法：標準化設計，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評價標準。信度、效度、靈敏度檢驗。常用的標準化ＡＤＬ評定工具有Barthel指數(shù)、改良Barthel指數(shù)及功能活動問卷等。
四
常用評定量表
1、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）
由美國Mahoney和Barthel于1965年設計并應用于臨床。Barthel指數(shù)評定簡單、可信度高，是目前臨床應用最廣、研究最多的一種ADL的評定方法。它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預測治療效果、住院時間及預后。
Barthel指數(shù)評定內(nèi)容及計分法
評分標準：Barthel指數(shù)總分100分。
60分以上者雖有輕度功能障礙，但是生活基本自理。
40—60分為中度功能障礙，生活需要協(xié)助。
20—40分為重度功能障礙，生活需要很大幫助。
20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。
2、 功能活動問卷（function activities questionnaire，F(xiàn)AQ）
是Pfeffer于1982年提出的，1984年進行了修訂。主要用于研究社區(qū)老年人的獨立性和輕癥老年癡呆。FAQ評定分值越高表示障礙程度越重，正常標準＜5分，≥5分為異常。FAQ項目較全面，能較好的反映病人在家庭和社會中的獨立程度。
功能活動問卷（FAQ）
五
日常生活活動能力訓練
ADL訓練主要根據(jù)病人的功能狀況，針對性的進行自我照顧性日常生活活動能力訓練，或通過代償手段維持和改善病人的ADL能力，最終發(fā)揮病人的最大潛能，提高生活質(zhì)量。
1、ADL訓練的方法和步驟
① 評價功能狀況：評價病人能完成和不能完成的日常生活活 動，病人能否自己找出相應的解決方法；評價病人的整體狀況，進行這些活動時是否安全。
② 確定訓練目標：訓練的目標由病人提出，或由病人和護士共同協(xié)商決定。
③ 選擇訓練方法：根據(jù)病人不同的功能狀況，選擇適當?shù)慕虒W方法。如可采用視、聽教學，分階段實際操作。
2、 訓練原則
① 針對性原則：嚴格按照病人疾病特點、病程、評定結(jié)果等制定個體化康復訓練計劃，并根據(jù)病人功能狀況變化及時調(diào)整訓練方案。
② 漸進性原則：訓練強度由小到大，時間由短到長，動作的復雜性由易到難。開始訓練一項活動時難度不宜過高，一面引起焦慮。根據(jù)病人功能狀況的改善情況適時給予鼓勵，增強其自信心。
③ 持久性原則：訓練時間越長，動作的熟練程度越高，效果越好，因此訓練需要持之以恒。
④ 綜合性原則：在訓練中，既重視局部的訓練，也要重視全身功能狀況的改善，還要注意病人的心理健康狀態(tài)。
⑤ 安全性原則：不管采取任何訓練方式，都應以保證病人安全為前提，訓練中密切觀察病人病情變化，避免因訓練方法不當造成損傷或病情加重。
⑥ 節(jié)能性原則：目的是幫助患者學會如何平衡、耐受各種日常生活活動，養(yǎng)成好的活動習慣。
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