什么是水中康復(fù)？

水中康復(fù)治療（Aquatic Therapy），簡稱水中康復(fù)或水療，是一種借助水的力量進(jìn)行治療和康復(fù)的醫(yī)療手段。

它是宏觀定義上的水中康復(fù)治療法的一個分支，相較于傳統(tǒng)水中康復(fù)治療法對淋浴、浸泡的過分注重，在當(dāng)代水中康復(fù)這一領(lǐng)域，研究者與實踐者們更為關(guān)注水體本身的各種特質(zhì)，以及人與水的交互形式。對于提升身體機(jī)能可以起到的積極作用。

國際水中康復(fù)協(xié)會（International Aquatic Therapy Foundation，IATF，http://www.halliwicktherapy.org） 2011年成立于瑞士普費弗斯市的瓦倫斯。

2016年，IATF中國分會IATA-China正式成立，代表中國正式引入IATF標(biāo)準(zhǔn)的水療技術(shù)以及殘疾兒童游泳標(biāo)準(zhǔn)。

IATF的下屬組織包括：

Water Specific Therapy Network (WSTN)

Bad Ragaz Ring Method Network (BRRMN)

Clinical Ai Chi Network (CACN)

Aqua-T-Relax Network (ATRN)

水療是世界上最早用于人體醫(yī)療（作為傳統(tǒng)的治療方法，在歐洲有200多年的歷史）和康復(fù)的物體因子，屬于康復(fù)的基本治療手段。特別是近幾十年，水療的作用也得到了大量的臨床驗證。

水療的特點

《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》中提到：

對于腦性癱瘓患兒，水療法既是一種運動療法，也是一種物理因子療法，通過水的溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激來緩解肌痙攣，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率，增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。

水療可增加患兒訓(xùn)練的興趣，使其樹立自信心、改善情緒、積極參與娛樂活動，對其智力、語言、個性的發(fā)展都有極大的好處。水療適宜安排在PT、OT、ST訓(xùn)練前進(jìn)行，既有利于提高PT、OT等訓(xùn)練的效果，也防止患者過度疲勞。水療法適合于所有腦癱患兒。

水療具有顯著的優(yōu)點，包括：

①水的浮力：當(dāng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不能抗重力運動時，利用水的浮力可以使開始運動變得容易；

②水的高黏度使整個運動過程中都有逐漸增加的阻力，并且使過度的運動變得不可能；

③在水中比在空氣中有更大的熱量轉(zhuǎn)換，能降低痙攣和其他不自主運動(≥ 32℃的熱量主要在水中儲存)；

④流體靜壓給外感受器和本體感受器一個廣泛的刺激，對肺、其他內(nèi)臟器官和呼吸肌肉也一樣，有利于促進(jìn)協(xié)調(diào)呼吸和相關(guān)功能，例如進(jìn)食和說話。

水療的溫?zé)嶙饔脵C(jī)理：對病理性肌肉痙攣或肌張力增高可以直接作用于肌梭，使其發(fā)放的沖動頻率降低，從而不易引起反射性肌纖維收縮，而且溫度的迅速升高甚至可以直接引起肌梭活性的暫時性完全抑制；其次，大范圍的熱療使體溫升高后，受下丘腦和大腦皮質(zhì)運動中樞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的纖維活性降低，導(dǎo)致纖維控制的肌梭興奮性降低，對肌肉牽拉作用的反應(yīng)減弱，使肌張力降低，有利于腦癱患兒的康復(fù)。

溫水符合腦癱兒童的生理要求，使其有安全感、不易受涼，而且在溫水中按摩肌肉放松效果好、無痛苦，不僅增加了與成人間的感情交流，而且能促進(jìn)患兒肌肉及智力的發(fā)育。

水中訓(xùn)練可有效降低呼吸肌肌張力，提高呼吸肌、呼吸輔助肌的肌力及協(xié)調(diào)性，提高口周肌肉的協(xié)調(diào) 性。以此配合其他功能訓(xùn)練可以更好的促進(jìn)腦癱兒童肺功能發(fā)育，進(jìn)而提高最長發(fā)聲時間，促進(jìn)患兒的言語能力發(fā)育。詳見參考資料1。

Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用

1950年，英國皇家勛章獲得者詹姆*麥克米蘭

為了讓殘障兒童們通過學(xué)習(xí)游泳，融入到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)之中

開創(chuàng)了當(dāng)代水中康復(fù)行業(yè)的核心技術(shù)理念Halliwick技術(shù)

這是游泳與水中康復(fù)行業(yè)正式產(chǎn)生交集的開端

Halliwick理念(Halliwick concept)是指一種用來教授所有人，尤其是那些有運動功能和／或?qū)W習(xí)能力障礙的殘疾人，學(xué)會水中活動，最終能夠在水中獨立運動及游泳的技術(shù)體系及治療理念 ?，F(xiàn)代Halliwick理念主要由兩大系統(tǒng)組成，即“十點程序(The Ten—Point Programme)”和“水中特殊治療(Water Specific Therapy,WST)”，也可稱之為Halliwick基礎(chǔ)課程和高級課程。前者主要用于教授游泳技能，后者由前者擴(kuò)展而來，側(cè)重于治療身體結(jié)構(gòu)缺陷和功能障礙。兩者間無嚴(yán)格界限，在應(yīng)用時互為補充。

Halliwick理念具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的實踐技術(shù)，并能很好地與《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)關(guān)聯(lián) 。作為重要的水中運動療法理念，對水療康復(fù)影響深遠(yuǎn)。至今，Halliwick理念已形成一系列獨特的分析、評定、治療、記錄及回顧流程，被廣泛應(yīng)用于兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)等領(lǐng)域。

1、核心理念

1）Halliwick理念一直秉持“機(jī)會平等”的基本理念，認(rèn)為在水中活動方面，功能障礙者與正常人具有同等的參與機(jī)會與權(quán)利，念將水中訓(xùn)練對象稱作“游泳者”。

2）Halliwick理念提倡在整個學(xué)習(xí)過程中不借助任何輔助設(shè)備(如游泳圈、救生衣、漂浮物等)，而是采取“一對一”的基礎(chǔ)工作模式，即一個指導(dǎo)者幫助一個游泳者，由指導(dǎo)者實時給予游泳者適當(dāng)?shù)淖钚≈С郑敝疗渫耆毩ⅰ?/p>

3）Halliwick理念非常重視小組訓(xùn)練（5對“學(xué)習(xí)者-指導(dǎo)者”組合），認(rèn)為多人同時訓(xùn)練不僅可以提高受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)動機(jī)和效率，而且還提供了彼此學(xué)習(xí)、交流和進(jìn)行社會交往的機(jī)會。

4）十分強調(diào)訓(xùn)練的趣味性及游戲在治療中的作用，重視音樂和節(jié)律對運動學(xué)習(xí)的積極影響，提倡寓教于樂，鼓勵指導(dǎo)者在充分了解訓(xùn)練對象個人能力及興趣愛好的前提下設(shè)計具有針對性的游戲及個體化訓(xùn)練方案，以獲得最佳治療效果。

2、Halliwick十點程序

① 心理調(diào)適(mental adjustment，MA)；

②矢狀旋轉(zhuǎn)控制(sagittal rotation control，SRC)；

③橫向旋轉(zhuǎn)控制(transversal rotation control，TRC)；

④縱向旋轉(zhuǎn)控制(longitudinal rotation control，LRC)；

⑤ 聯(lián)合旋轉(zhuǎn)控制(combined rotation control，CRC)；

⑥上浮(upthrust，Up)；

⑦靜態(tài)平衡(balance in stillness，Bs)；

⑧湍流中滑行(turbulent gliding，TG)；

⑨ 簡單前進(jìn)(simple progression，SP)；

⑩基本Halliwick動作(basic Halliwick movement，BHM)

3、水中特殊治療(Water Specific Therapy,WST)

Halliwick康復(fù)治療技術(shù)的主體是“水中特殊治療”，它是“十點程序” 的延續(xù)和擴(kuò)展。為滿足治療需要，其理念和方法有所轉(zhuǎn)變，例如，“十點程序”禁止使用漂浮物等輔助設(shè)備，而在水中特殊治療中則會用到許多輔助設(shè)備，如游泳圈、漂浮物、水中障礙物、水中平衡木、水中平衡板等；又如，“十點程序”重視團(tuán)體訓(xùn)練和小組活動，而水中特殊治療更強調(diào)“一對一”的個體化訓(xùn)練；再如，從介入時間來看，水中特殊治療一般介入較早，而“十點程序”介入較晚。

在發(fā)展過程中，水中特殊治療借鑒了許多其他水療技術(shù)和陸上康復(fù)理念，如BadRagz泳圈治療、Bobath理念、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(PNF)、運動再學(xué)習(xí)等 。Halliwick治療技術(shù)伴隨著整個康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，并不斷從先進(jìn)的康復(fù)理念中汲取營養(yǎng)。

為進(jìn)一步增強療效，Halliwick治療技術(shù)也常與其他水中及陸上運動療法技術(shù)合用，如在進(jìn)行兒童康復(fù)時，常與多感官治療(Snoezelen therapy)、引導(dǎo)式教育、音樂療法等康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；而在進(jìn)行成人康復(fù)時，常與Wastu、Ai Chi及關(guān)節(jié)松動術(shù)等康復(fù)技術(shù)合用。

基于水環(huán)境和水中運動的特點，Halliwick理念將平衡控制和核心穩(wěn)定性作為其主要關(guān)注點，因此，它主要包括水中障礙訓(xùn)練(aquatic obstacle course)和水中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(aquatic core stabilization training)。

水療實施方法

和其他康復(fù)手段一樣，在進(jìn)行水中康復(fù)前，治療師也需要對訓(xùn)練對象進(jìn)行評估，然后針對性地出具水中運動康復(fù)方案。

1、康復(fù)評定

一般來說，水中運動療法的評定包括陸上評定和水中評定兩大部分，其中，陸上評定內(nèi)容及方法與常規(guī)陸上運動療法基本一致。

總的來說，可用于評價水中運動能力的量表較少，且多處于發(fā)展階段，尚不成熟，主要有以下幾種可供選擇。

①英國游泳療法協(xié)會開發(fā)的基于Halliwick“十點程序” 的評定方法。目前，該評定方法尚未進(jìn)行過信度和效度檢驗，其嚴(yán)謹(jǐn)性有待檢驗。

②水中獨立性測試量表(Aquatic Independence Measure，AIM)，內(nèi)容包括“沿泳池行走3 m”、“向水中呼氣(吹泡泡)連續(xù)5次”、“從1米深的池底撿起一個物品”等共計22項，有研究表明它與粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)及兒童殘疾評定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory,PEDI)之間有著顯著的相關(guān)性，其信度和效度較好 。

③Alyn水中適應(yīng)性測試(Water Orientation Test ofAlyn，WOTA)，共27項，內(nèi)容涵蓋從“對水的一般適應(yīng)”到“蛙泳”等具體泳姿，評分分4級，對應(yīng)的分值為0、1、2、3，得分越高，功能越好，最高分為81分。分2個版本，分別稱為WOTA1和WOTA2，其中，前者是后者的簡化版本，專為無法聽從口頭指令的兒童設(shè)計。此方法經(jīng)過信度和效度的檢驗，具有良好的重測一致性，且與GMFM相關(guān)性高，是目前水療領(lǐng)域應(yīng)用較廣的評定量表。

④基于ICF的評定，內(nèi)容主要涵蓋“呼吸功能(b440)”、“改變基本身體位置(d410)”、“保持身體位置(d415)”、“行走、移動和自我轉(zhuǎn)移(d420、d450、d455)” 等共8大項，目前正處于開發(fā)之中，尚不成熟，暫無相關(guān)的信度、效度研究。

對水中運動療法而言，一個重要的問題是在水中獲得的運動能力提高能否轉(zhuǎn)移到陸上并應(yīng)用于日常生活之中。上面提及的水中運動評定結(jié)果與陸上評定結(jié)果之間具有良好的相關(guān)性，從一個側(cè)面說明了水中訓(xùn)練確實有助于改善陸上運動能力。

2、治療計劃

以Halliwick為例，治療計劃是臨床決策過程的體現(xiàn)。為獲得預(yù)期的治療效果，必須進(jìn)行有效的資料收集、臨床評價，制定出合理的治療計劃，按計劃進(jìn)行訓(xùn)練并做合理的記錄；同時，治療過程中還需根據(jù)訓(xùn)練效果和其他影響因素隨時調(diào)整治療方案?？偟膩碚f，Halliwick治療計劃主要包括6個部分：① 訓(xùn)練目標(biāo)；②旋轉(zhuǎn)平面；③ 開始姿勢；④ 訓(xùn)練模式；⑤ 治療技術(shù)；⑥ 治療模式 。

水中康復(fù)在國內(nèi)的發(fā)展

目前，國內(nèi)包括和睦家康復(fù)醫(yī)院、北京康復(fù)醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院都設(shè)立了非常專業(yè)的水療中心，相信隨著IATA-China的成立，水療在國內(nèi)會迎來一個新的發(fā)展。

國內(nèi)推廣水療的最大挑戰(zhàn)還是在于人才和技術(shù)，包括勵建安教授和周景升主任在內(nèi)的多名康復(fù)專家在受訪時都提到這個問題，國內(nèi)目前掌握水療專業(yè)技術(shù)的人非常少，專業(yè)和臨床經(jīng)驗方面也比較落后。

本文參考：

1、《腦癱兒童呼吸功能特點及水療的作用》，郝文哲、吳衛(wèi)紅，《中國康復(fù)理論與實踐》2008年10月第14卷第10期

2、Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用，作者：崔堯、叢芳、金龍，《中國康復(fù)理論與實踐》，2013 (3) :239-245

3、基于ICF-CY的腦性癱瘓兒童運動功能評定及水療方案，作者：王國祥、梁兵、陶蓉、陳鋼，《中國康復(fù)理論與實踐》2017年2月第23卷第2期

——The End——

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