8月18日是中國貧血日，說到貧血，許多人會立刻想到缺鐵性貧血。的確，缺鐵性貧血是發(fā)展中國家最常見的貧血類型。事實(shí)上，導(dǎo)致貧血的原因非常多，不同原因引起的貧血在治療方式也有所不同。在此將介紹一種常被大眾忽視的貧血類型——腎性貧血。這類貧血與腎臟健康緊密相關(guān)。

腎性貧血是由于腎臟功能減退導(dǎo)致的一種貧血癥狀。腎臟是人體的重要器官之一，負(fù)責(zé)排泄廢物、調(diào)節(jié)水分和電解質(zhì)平衡等。當(dāng)腎臟功能受損時，會影響紅細(xì)胞生成素（EPO）的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，出現(xiàn)貧血癥狀。這種貧血在慢性腎臟?。–KD）患者中非常常見，且隨著腎功能的進(jìn)一步惡化，其發(fā)病率也逐漸增加【1】。

那么，腎性貧血與缺鐵性貧血有哪些不同呢？

首先，兩者的病因不同，如上所述，腎性貧血的主要原因是各種腎臟疾病導(dǎo)致的EPO絕對或相對不足，此外，尿毒癥毒素也會影響紅細(xì)胞生成及其壽命而引起貧血?？傊?，貧血是腎臟疾病患者常見的臨床表現(xiàn)，既是腎臟疾病重要的并發(fā)癥，也是常見的合并疾病【1】。而缺鐵性貧血的主要原因是鐵攝入不足或吸收不良、慢性失血等，慢性炎癥時鐵調(diào)素水平增高，鐵吸收減少也會引起缺鐵性貧血【2】。

      其次，兩者的治療方法不同。腎性貧血的治療主要是補(bǔ)充外源性EPO，例如重組人EPO（rHuEPO），或使用能夠模擬EPO功能的藥物，例如EPO模擬肽——圣羅萊（培莫沙肽），以刺激紅細(xì)胞生成。培莫沙肽是由翰森制藥自主研發(fā)的一種小分子肽類化學(xué)藥物，僅需一個月皮下注射一次，就能達(dá)到與傳統(tǒng)短效的rHuEPO相當(dāng)甚至更優(yōu)的療效和安全性【3】，已獲得《延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南》等多個指南共識推薦【4-6】。補(bǔ)鐵也是重要的治療手段，尤其是在合并鐵缺乏的情況下?？刂圃l(fā)的慢性腎臟疾病，延緩其進(jìn)展，對緩解腎性貧血也至關(guān)重要。在嚴(yán)重貧血且對其他治療無反應(yīng)的情況下，可能還需要輸血治療【1】。

缺鐵性貧血的治療主要通過口服或靜脈補(bǔ)鐵劑來增加體內(nèi)鐵儲備，促進(jìn)血紅蛋白合成。對于有明顯慢性失血的患者，還需要查明并處理出血原因，防止繼續(xù)失血。此外，飲食調(diào)整，增加富含鐵的食物攝入，如肉類、豆類、綠葉蔬菜等，也是重要的輔助治療措施【2】。

需注意的是，腎性貧血和缺鐵性貧血往往會同時并存。CKD患者因?yàn)槟I功能衰竭，尿酸、肌酐等可以沉積在消化道，影響鐵的攝入、吸收等；血液透析、需要反復(fù)抽血監(jiān)測病情等醫(yī)源性原因也可導(dǎo)致鐵丟失。缺鐵也是導(dǎo)致ESA療效不佳或低反應(yīng)的常見原因之一，因此，腎性貧血患者在使用ESA類藥物補(bǔ)充EPO的同時，往往需要補(bǔ)鐵，包括口服鐵劑或靜脈鐵劑【1】。

總之，貧血并非只有缺鐵這一種類型。腎性貧血作為一種與腎臟健康緊密相連的貧血類型，其病因核心在于腎臟功能減退導(dǎo)致的EPO生成不足，這從根本上區(qū)別于缺鐵性貧血的鐵元素缺乏。雖然兩者在治療策略上存在顯著差異，但在CKD患者中，兩者常常交織并存，使得治療更具復(fù)雜性。因此，面對貧血癥狀，尤其是對于CKD患者，絕不能簡單歸因于缺鐵而自行補(bǔ)鐵治療。 及時就醫(yī)，明確貧血的根本原因，進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和治療，才是改善貧血、維護(hù)整體健康的關(guān)鍵。關(guān)注腎臟健康，是預(yù)防和管理腎性貧血的基石。

參考文獻(xiàn)：

1、中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會腎性貧血指南工作組. 中國腎性貧血診治臨床實(shí)踐指南. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101(20):1463-1502.

2、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾?。ㄘ氀W(xué)組. 鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年版） [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(41) : 3246-3256.

3、Ping Zhang, et al. Pegmolesatide for the treatment of anemia in patients undergoing dialysis: a randomized clinical trial. EClinicalMedicine. 2023 Oct 28; 65:102273

4、《延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南（2025年版）》專家組. 延緩慢性腎臟病進(jìn)展臨床管理指南（2025年版）[J]. 中華腎臟病雜志,2025,41(6):455-488.

5、長效紅細(xì)胞生成刺激劑治療腎性貧血中國專家共識（2024年版）[J]. 中華腎臟病雜志,2024,40(2):146-157.

6、指導(dǎo)腎性貧血患者自我管理的中國專家共識(2024 版). 中國血液凈化.2025,24(1):1-12

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