各區(qū)衛(wèi)生計生委、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

　　預防和減少早產(chǎn)兒發(fā)生，提高早產(chǎn)兒救治的及時性和有效性，加強早產(chǎn)兒保健，對減少早產(chǎn)兒死亡、預防殘疾發(fā)生、提高早產(chǎn)兒遠期生存質(zhì)量具有重要意義。為加強我市早產(chǎn)兒服務(wù)管理，提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平，現(xiàn)就落實國家《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》有關(guān)工作通知如下：

　　一、工作目的

　　(一)加強婦幼健康服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè)，完善北京市早產(chǎn)兒保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范早產(chǎn)兒保健服務(wù)內(nèi)容。

　　(二)提高北京市早產(chǎn)兒救治和保健服務(wù)水平，預防和減少早產(chǎn)兒殘疾發(fā)生，降低早產(chǎn)兒死亡率，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

　　二、實施對象

　　早產(chǎn)兒指胎齡<37周出生的新生兒，主要包括：

　　(一)低危早產(chǎn)兒：胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無早期嚴重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒。

　　(二)高危早產(chǎn)兒：胎齡<34周或出生體重<2000克、存在早期嚴重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒。

　　三、工作職責

　　(一)衛(wèi)生計生行政部門

　　1.加強婦幼健康服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè)，提高早產(chǎn)兒救治和保健服務(wù)能力。制定轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒保健實施方案，并負責組織實施。

　　2.各區(qū)根據(jù)北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)標準(附件1)確立轄區(qū)開展低危早產(chǎn)兒保健和高危早產(chǎn)兒保健的醫(yī)療機構(gòu)，建立健全轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診、會診網(wǎng)絡(luò)，明確各級機構(gòu)職責，并于2018年4月15日前將各區(qū)確立名單和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)向轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)公布，并報北京市衛(wèi)生計生委老年與婦幼健康服務(wù)處備案(郵箱：bjswsjfy@163.com)。

　　3.組織成立由相關(guān)學科專家組成的早產(chǎn)兒保健技術(shù)指導組。

　　4.健全轄區(qū)婦幼保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理早產(chǎn)兒保健信息的收集、上報工作。

　　5.組織開展相關(guān)新生兒死亡評審工作。

　　(二)婦幼保健機構(gòu)

　　1.組織早產(chǎn)兒保健技術(shù)指導組對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的早產(chǎn)兒保健工作進行技術(shù)指導與評價。

　　2.組織開展轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒醫(yī)療保健業(yè)務(wù)培訓，推廣適宜技術(shù)。

　　3.指導和開展轄區(qū)早產(chǎn)兒保健相關(guān)健康教育工作，制定健康教育工作計劃，開發(fā)適宜的健康教育材料。

　　4.管理早產(chǎn)兒保健相關(guān)信息。

　　5.結(jié)合新生兒死亡評審工作，開展早產(chǎn)兒死亡評審。

　　6.建立早產(chǎn)兒保健門診，根據(jù)北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)標準承擔本機構(gòu)分娩和其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的低?；蚋呶Ｔ绠a(chǎn)兒保健服務(wù)。對早產(chǎn)兒隨訪管理中不能處理的疑難病例，根據(jù)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)北京市0-6歲兒童先天性心臟病篩查管理辦法的通知》(京衛(wèi)婦社字〔2009〕14號)《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于規(guī)范北京市0-6歲兒童聽力與耳聾基因聯(lián)合篩查診治工作的通知》(京衛(wèi)老年婦幼﹝2016﹞33號)《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于開展北京市兒童口腔保健、眼及視力保健、心理保健項目工作的通知》中規(guī)定的“北京市兒童保健篩查異常轉(zhuǎn)診途徑”(以下簡稱“轉(zhuǎn)診途徑”)進行轉(zhuǎn)診，使兒童接受有效救治，提高早產(chǎn)兒遠期生存質(zhì)量。

　　(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

　　為早產(chǎn)兒發(fā)放《早產(chǎn)兒保健宣傳手冊》(附件2)，負責轄區(qū)內(nèi)早產(chǎn)兒登記、轉(zhuǎn)診及信息采集與上報工作，按照《早產(chǎn)兒保健宣傳手冊》中隨訪時間和隨訪項目，記錄早產(chǎn)兒在本機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)早產(chǎn)兒保健管理結(jié)果，并將結(jié)果登記在《北京市兒童保健記錄》中。開展早產(chǎn)兒保健知識宣教。具備低危早產(chǎn)兒保健能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)低危早產(chǎn)兒專案管理；不具備低危早產(chǎn)兒保健能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診至本區(qū)婦幼保健機構(gòu)。結(jié)合兒童體檢記錄早產(chǎn)兒保健情況，若發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒未能及時在相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行早產(chǎn)兒保健時，應告知家長到相應早產(chǎn)兒保健門診接受保健服務(wù)管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作流程見附件3。

　　(四)其他相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)

　　各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要按照本方案及相關(guān)疾病診療規(guī)范等，為早產(chǎn)兒提供與本機構(gòu)能力相適應的醫(yī)療保健服務(wù)，其他醫(yī)療機構(gòu)工作流程見附件4。

　　1.具備高危早產(chǎn)兒保健服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)

　　(1)承擔本院出生或救治的高危早產(chǎn)兒保健服務(wù)；

　　(2)可承擔在本院出生或救治的低危早產(chǎn)兒保健服務(wù)；

　　(3)可指導低危早產(chǎn)兒至其所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責早產(chǎn)兒后續(xù)保健服務(wù)。

　　2.具備低危早產(chǎn)兒保健服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)

　　(1)指導在本院出生或救治的高危早產(chǎn)兒到其他醫(yī)療機構(gòu)接受高危早產(chǎn)兒保健服務(wù)；

　　(2)承擔本院出生或救治的低危早產(chǎn)兒保健服務(wù)；

　　(3)可指導低危早產(chǎn)兒至其所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責早產(chǎn)兒后續(xù)保健服務(wù)。

　　3.不具備早產(chǎn)兒保健服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)

　　根據(jù)早產(chǎn)兒高危、低危分類標準指導本院出生早產(chǎn)兒到區(qū)衛(wèi)生計生委公布的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)接受早產(chǎn)兒保健服務(wù)。

　　四、早產(chǎn)兒保健服務(wù)管理

　　(一)住院前服務(wù)管理

　　1.各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、助產(chǎn)機構(gòu)要按照高危因素分級標準對孕婦進行高危因素篩查和評估，開展分級建檔指導，對高危孕婦采取積極有效措施，預防和減少早產(chǎn)兒發(fā)生。

　　2.各助產(chǎn)機構(gòu)要加強產(chǎn)、兒科合作，在早產(chǎn)兒出生時，由具備早產(chǎn)兒復蘇能力的新生兒科醫(yī)生參與現(xiàn)場復蘇和評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)入新生兒科；缺乏危重早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)，應盡可能宮內(nèi)轉(zhuǎn)診；新生兒需轉(zhuǎn)診治療時，要按照北京市危重新生兒轉(zhuǎn)會診網(wǎng)絡(luò)及時進行轉(zhuǎn)診救治，預防和減少早產(chǎn)兒死亡。

　　(二)住院期間服務(wù)管理

　　1.對早產(chǎn)兒進行保暖、生命體征監(jiān)測、預防醫(yī)院內(nèi)感染及做好發(fā)育支持性護理；安全用氧，根據(jù)病情提供呼吸支持；根據(jù)早產(chǎn)兒狀況提供相應的腸道內(nèi)及腸道外營養(yǎng)。

　　2.提倡早期喂養(yǎng)和鼓勵母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況及時補充相應的營養(yǎng)素；監(jiān)測和評估體重、身長、頭圍及發(fā)育狀況。

　　3.按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》、《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于規(guī)范北京市0-6歲兒童聽力與耳聾基因聯(lián)合篩查診治工作的通知》(京衛(wèi)老年婦幼﹝2016﹞33號)《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》和《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》等，進行新生兒疾病篩查和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)篩查等；加強早產(chǎn)兒常見病及危重癥識別。

　　4.出院前對早產(chǎn)兒進行全面評估，指導家長做好家庭準備、早產(chǎn)兒護理、喂養(yǎng)與疾病預防，并告知家長出院后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行登記并領(lǐng)取《早產(chǎn)兒保健宣傳手冊》，宣教早產(chǎn)兒隨訪的重要性和相關(guān)內(nèi)容。

　　(三)出院后服務(wù)管理

　　提供早產(chǎn)兒保健服務(wù)的機構(gòu)，在早產(chǎn)兒首次就診時建立管理檔案，查驗《早產(chǎn)兒保健宣傳手冊》，對早產(chǎn)兒進行專案管理。早產(chǎn)兒出院后保健服務(wù)流程見附件5。

　　1.管理對象：出院后至36月齡的早產(chǎn)兒。

　　2.隨訪次數(shù)：

　　(1)低危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正6月齡內(nèi)每1-2個月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2-3個月隨訪1次，矯正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。

　　(2)高危早產(chǎn)兒：建議出院后至矯正1月齡內(nèi)每2周隨訪1次，矯正1-6月齡內(nèi)每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡內(nèi)每2個月隨訪1次；矯正13-24月齡內(nèi)，每3個月隨訪1次；矯正24月齡后每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正12月齡后，連續(xù)2次生長發(fā)育評估結(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為低危早產(chǎn)兒管理。

　　3.隨訪主要內(nèi)容：

　　(1)詢問既往信息；

　　(2)全身檢查，體格生長監(jiān)測與評價；

　　(3)神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測與評估；

　　(4)特殊檢查：參照《北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南》(附件6)開展兒童眼病篩查和視力檢查、聽力篩查，以及其他必要的輔助檢查；符合條件的應進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)篩查；

　　(5)喂養(yǎng)、護理、疾病預防及早期發(fā)展促進指導；

　　(6)異常情況的早期識別和處理。

　　4.轉(zhuǎn)診：對隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑或異常兒，按照“轉(zhuǎn)診途徑”轉(zhuǎn)診至市級診斷機構(gòu)，使兒童接受有效救治，提高早產(chǎn)兒遠期生存質(zhì)量。

　　5.結(jié)案：體格生長及神經(jīng)心理行為發(fā)育評價正常的早產(chǎn)兒，實際年齡滿24月齡時可以結(jié)案；暫時不能結(jié)案者管理至36月齡時結(jié)案。結(jié)案后的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒童保健系統(tǒng)管理。

　　五、組織保障

　　(一)落實部門職責任務(wù)

　　各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應按照《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》制定機構(gòu)內(nèi)早產(chǎn)兒診治管理制度與轉(zhuǎn)診流程，定期組織專業(yè)人員參加培訓，提高業(yè)務(wù)技能。各區(qū)衛(wèi)生計生委負責轄區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督與管理，每年至少進行1次早產(chǎn)兒保健工作質(zhì)量抽查。市衛(wèi)生計生委定期組織專家對各級醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，對項目管理和實施情況進行督導和評估。

　　(二)加大健康宣教力度

　　各區(qū)要利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、孕婦學校，舉辦世界早產(chǎn)兒日主題活動等，開展多途徑早產(chǎn)兒保健知識宣傳，預防和減少早產(chǎn)風險；結(jié)合北京市新版母子健康手冊推廣，開展多種形式早產(chǎn)兒保健相關(guān)知識健康教育，提高早產(chǎn)兒家長參與隨訪管理的依從性。

　　(三)加強信息管理

　　各區(qū)衛(wèi)生計生委要做好早產(chǎn)兒保健工作信息管理，確定早產(chǎn)兒保健工作重點。各助產(chǎn)機構(gòu)對本機構(gòu)出生的早產(chǎn)兒基本情況進行登記?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和各區(qū)婦幼保健機構(gòu)要做好轄區(qū)早產(chǎn)兒相關(guān)信息的收集、審核、整理、匯總和報送工作，并按照兒童保健年報時限要求上報相關(guān)信息。

　　附件：1.北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)標準

　      　2.早產(chǎn)兒保健宣傳手冊

　      　3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作流程

　      　4.其他醫(yī)療機構(gòu)工作流程

　      　5.早產(chǎn)兒出院后保健服務(wù)流程

      　　6.北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南

北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年2月22日

附件1

北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)標準

附件2

早產(chǎn)兒保健宣傳手冊

尊敬的家長：

　　您好！

　　首先恭喜您得到了一個天使般的寶寶，給您和全家的生活帶來無限快樂。您的寶寶在出生時胎齡不足37周，屬于提前出生的早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒出生時各系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，與普通新生兒不同，容易出現(xiàn)生長發(fā)育相關(guān)問題。如何讓寶寶身心健康、聰明快樂一定是您最關(guān)注的問題，以下幾方面內(nèi)容還需您認真了解：

　　一、了解您的寶寶早產(chǎn)兒類型：

　　高危早產(chǎn)兒　□　　　　　低危早產(chǎn)兒　□

　　早產(chǎn)兒分為高危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒。高危早產(chǎn)兒指胎齡<34周或出生體重<2000克、存在早期嚴重合并癥或并發(fā)癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢等任何一種異常情況的早產(chǎn)兒；低危早產(chǎn)兒指胎齡≥34周且出生體重≥2000克，無早期嚴重合并癥及并發(fā)癥、生后早期體重增長良好的早產(chǎn)兒。

　　二、了解您的寶寶需要到哪些醫(yī)療機構(gòu)去接受早產(chǎn)兒健康監(jiān)測

　　由于高危早產(chǎn)兒和低危早產(chǎn)兒所面臨的風險不同，不同類型的早產(chǎn)兒需到不同的醫(yī)療機構(gòu)接受健康監(jiān)測。

　　高危早產(chǎn)兒：建議到具備高危早產(chǎn)兒保健服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)；

　　低危早產(chǎn)兒：建議到具備低危早產(chǎn)兒保健服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)。

　　隨訪結(jié)果請接診醫(yī)生填寫在《早產(chǎn)兒隨訪信息表》中。

　　三、了解您的寶寶需要接受早產(chǎn)兒健康隨訪的年齡和頻率

　　(一)高危早產(chǎn)兒健康隨訪的時間

　　矯正月齡=實際月齡-(40周-出生時胎齡)/4

　　醫(yī)生將根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。矯正12月齡后，連續(xù)2次生長發(fā)育評估結(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為低危早產(chǎn)兒管理。

　　(二)低危早產(chǎn)兒健康隨訪的時間

　　醫(yī)生將根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增減隨訪次數(shù)。

　　(三)結(jié)案

　　體格生長及神經(jīng)心理行為評價正常的早產(chǎn)兒，實際年齡滿24月齡時可以結(jié)案，暫時不能結(jié)案者管理至36月齡時結(jié)案。結(jié)案后的早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒童保健系統(tǒng)管理。

　　四、了解您的寶寶會接受早產(chǎn)兒保健的哪些內(nèi)容

　　包括：全身檢查、體格生長監(jiān)測與評價、神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測與評估、喂養(yǎng)咨詢與指導、護理與疾病預防指導、早期發(fā)展促進指導以及特殊檢查，包括聽力評估、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查(符合篩查標準的兒童)及兒童眼病篩查和視力檢查、貧血檢測。對于出生后有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情及?？漆t(yī)生的建議，定期做相應的輔助檢查和復查，如影像學檢查及其他實驗室檢查，并監(jiān)測病情變化。

　　建議您按時帶寶寶做好早產(chǎn)兒健康隨訪。

　　感謝您的理解與配合！祝您的孩子健康快樂！

早產(chǎn)兒隨訪信息表

附件3

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作流程

附件4

其他醫(yī)療機構(gòu)工作流程

附件5

早產(chǎn)兒出院后保健服務(wù)流程

附件6

北京市早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南

　　一、住院前管理

　　(一)產(chǎn)前

　　1.產(chǎn)科：及時處理孕期并發(fā)癥/合并癥，預測早產(chǎn)的發(fā)生，完成產(chǎn)前促胎肺成熟；及時與兒科溝通，開展圍產(chǎn)討論，評估母嬰風險，確定處理方式和分娩地點。

　　2.兒科：鼓勵分娩前新生兒科醫(yī)生與早產(chǎn)高風險孕婦及家屬溝通，介紹可能出現(xiàn)的合并癥及處理。

　　(二)早產(chǎn)兒復蘇

　　所有早產(chǎn)兒出生時應有具備早產(chǎn)兒復蘇能力的人員參與現(xiàn)場復蘇和評估。按照《中國新生兒復蘇指南》進行復蘇，特別注意保暖、用氧和呼吸支持。

　　(三)早產(chǎn)兒住院指征

　　1.出生體重小于2000g或胎齡<34周。

　　2.雖然出生體重或胎齡超過以上標準，但存在以下任何一種情況：

　　(1)新生兒窒息，產(chǎn)傷；

　　(2)體溫：異常；

　　(3)皮膚：發(fā)紺、蒼白、多血質(zhì)貌、黃染、出血、水腫表現(xiàn)；

　　(4)呼吸：呼吸暫?；蚝粑щy(呼吸急促、呻吟、三凹征)；

　　(5)循環(huán)：心率/心律異常、血壓異常、末梢循環(huán)不良；

　　(6)消化：喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹、大便異常、肝脾腫大；

　　(7)神經(jīng)：前囟飽滿，意識、反應和肌張力異常，驚厥；

　　(8)需進一步排除或治療的先天畸形；

　　(9)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的其他異常，如血糖、膽紅素、血常規(guī)等異常；

　　(10)母親為高危孕產(chǎn)婦：胎膜早破>18小時、產(chǎn)前或產(chǎn)時感染、藥物濫用等。

　　(四)危重早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診

　　1.宮內(nèi)轉(zhuǎn)診：不具備救治早產(chǎn)兒條件的醫(yī)療機構(gòu)應及時將早產(chǎn)高危孕婦按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進一步規(guī)范高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會診工作的通知》(京衛(wèi)老婦幼字〔2014〕8號)中北京市高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診關(guān)系轉(zhuǎn)至具有母嬰救治條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩。

　　2.出生后轉(zhuǎn)運：包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運和院間轉(zhuǎn)運，院間轉(zhuǎn)運可按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于加強北京市危重新生兒轉(zhuǎn)會診工作的通知》(京衛(wèi)老年婦幼﹝2016﹞10號)中北京市危重新生兒轉(zhuǎn)診關(guān)系進行。

　　(1)轉(zhuǎn)運前：評估，積極救治并維持生命體征穩(wěn)定，完成病歷資料的交接；

　　(2)轉(zhuǎn)運中：密切監(jiān)護，持續(xù)保暖及生命支持治療，做好監(jiān)護及搶救記錄；

　　(3)轉(zhuǎn)運后：與新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)接診醫(yī)生交接患兒情況、轉(zhuǎn)運經(jīng)過和主要治療情況。

　　二、住院期間管理

　　(一)護理及發(fā)育促進

　　1.保暖：出生體重<2000g的早產(chǎn)兒應置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、日齡、體重和病情調(diào)節(jié)暖箱的溫度及濕度，維持恒定的中性溫度。

　　2.生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。

　　3.發(fā)育支持性護理：注意新生兒病房的環(huán)境、早產(chǎn)兒體位，減少疼痛等不良刺激，集中操作護理，減少不必要的接觸。采取適當?shù)陌l(fā)育護理措施，如：新生兒撫觸、視覺與聽覺刺激等。生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒推薦使用“袋鼠式護理”方法，即早產(chǎn)兒與媽媽進行皮膚接觸，利于保暖，促進母乳喂養(yǎng)。

　　(二)預防醫(yī)院內(nèi)感染

　　嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，嚴格遵守消毒隔離制度，做好病房環(huán)境細菌學監(jiān)測，減少侵襲性操作，合理使用抗生素。

　　(三)呼吸支持

　　1.安全氧療：呼吸支持期間保持早產(chǎn)兒動脈血氧分壓50-80mmHg；脈搏血氧飽和度90%-95%，不宜超過95%。鼻導管吸氧時建議使用空氧混合儀控制吸氧濃度。

　　2.生后早期呼吸支持：對有新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)風險的早產(chǎn)兒，有自主呼吸時盡早采用無創(chuàng)正壓通氣支持，罹患RDS的早產(chǎn)兒有指征地使用肺表面活性物質(zhì)及恰當?shù)暮粑С?，視病情調(diào)節(jié)呼吸支持方式。

　　3.機械通氣：采用小潮氣量和允許性高碳酸血癥的肺保護性通氣策略，盡可能縮短機械通氣時間。

　　(四)營養(yǎng)支持

　　1.母乳喂養(yǎng)：首選母乳喂養(yǎng)，生后盡早開奶，充分利用初乳。

　　2.腸內(nèi)營養(yǎng)：無先天性消化道畸形及其他嚴重疾患、血流動力學相對穩(wěn)定的早產(chǎn)兒應盡早開始喂養(yǎng)，酌情使用微量腸道內(nèi)營養(yǎng)策略。對出生體重<2000g、胎齡<34周或有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，酌情使用營養(yǎng)強化，包括母乳強化劑或早產(chǎn)兒配方奶。根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽、呼吸和三者間協(xié)調(diào)的發(fā)育成熟情況，選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)。

　　3.腸外營養(yǎng)：按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》，及時給予腸外營養(yǎng)，持續(xù)至經(jīng)胃腸道攝入達到所需總能量的85%-90%以上。

　　4.營養(yǎng)狀況評價

　　(1)生長評價：基本指標包括體重、身長和頭圍。早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒宮內(nèi)生長速度，采用胎兒宮內(nèi)生長曲線圖進行評價。早產(chǎn)兒住院期間應每日測體重，每周測身長和頭圍。

　　(2)實驗室指標：常用指標包括血常規(guī)、肝功能、堿性磷酸酶、鈣和磷代謝等營養(yǎng)相關(guān)指標，住院期間每1-2周檢測1次，發(fā)現(xiàn)異常征象進一步檢查。

　　(五)疾病篩查

　　1.聽力篩查和耳聾基因篩查：參照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于規(guī)范北京市0-6歲兒童聽力與耳聾基因聯(lián)合篩查診治工作的通知》(京衛(wèi)老年婦幼﹝2016﹞33號)進行。入住NICU早產(chǎn)兒屬于聽力障礙高危人群，應在出院前進行自動聽性腦干反應(AABR)和OAE檢測。

　　2.遺傳代謝?。簠⒄铡缎律鷥杭膊『Y查技術(shù)規(guī)范》進行。

　　3.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)：對出生體重<2000g、胎齡<32周、患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史的早產(chǎn)兒，生后4-6周或矯正胎齡31-32周開始進行眼底病變篩查。檢查由具有足夠經(jīng)驗和相關(guān)知識的眼科醫(yī)師進行。具體篩查方法參照《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》進行。

　　(六)常見病癥的識別

　　密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)各系統(tǒng)異常，根據(jù)各疾病診治指南或規(guī)范進行處理。

　　1.呼吸系統(tǒng)：注意呼吸困難、呼吸暫停、青紫等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)：注意心率、心律、血壓、尿量、呼吸困難、青紫、心臟雜音及末梢循環(huán)狀況，早期識別動脈導管未閉、肺動脈高壓、休克及先天性心臟病等。

　　3.消化系統(tǒng)：注意喂養(yǎng)困難、嘔吐、胃潴留、胎便排出、大便性狀、腹脹、腸鳴音及黃疸等情況，及時識別新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道畸形及高膽紅素血癥等。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)：注意精神狀況、呼吸暫停、驚厥、肌張力、前囟及頭圍情況，及時識別顱內(nèi)出血、腦損傷、腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

　　5.血液系統(tǒng)：注意觀察皮膚顏色、出血表現(xiàn)及其他異常情況，及時發(fā)現(xiàn)貧血、血小板減少及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

　　6.感染：注意精神狀況、生命體征、膚色、腹部情況等，及時識別早產(chǎn)兒感染跡象。

　　7.代謝：注意監(jiān)測血氣分析、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能及骨代謝指標(鈣、磷、堿性磷酸酶、25羥維生素D、甲狀旁腺激素)，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，如酸堿失衡、血糖異常、電解質(zhì)紊亂及代謝性骨病等。

　　(七)出院前評估及指導

　　1.出院指征

　　體重≥2000g，生命體征穩(wěn)定，可以經(jīng)口足量喂養(yǎng)，體重持續(xù)增長，室溫下能維持正常體溫，疾病已愈或可進行家庭序貫治療。

　　2.指導

　　(1)喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒出院前由新生兒科醫(yī)生進行喂養(yǎng)和生長評估，結(jié)合出生體重、胎齡及并發(fā)癥對營養(yǎng)風險程度進行分類，并給予出院后喂養(yǎng)的初步建議。指導母乳喂養(yǎng)，介紹出院后短期內(nèi)喂養(yǎng)方案及注意事項。

　　(2)護理：指導家庭護理方法與技巧，緊急情況的處理，如嗆奶、窒息、呼吸暫停等。

　　(3)觀察：精神狀況、體溫、喂養(yǎng)、大小便、體重增長、呼吸、黃疸、視聽能力、肢體活動等，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

　　(4)營養(yǎng)素補充：一般生后數(shù)天內(nèi)開始補充維生素D 800-1000 IU/d，3個月后改為400 IU/d，出生后2-4周開始補充鐵元素2mg/(kg·d)，上述補充量包括配方奶及母乳強化劑中的含量。酌情補充鈣、磷、維生素A等營養(yǎng)素。

　　(5)隨訪計劃：告知早產(chǎn)兒隨訪的重要性和相關(guān)內(nèi)容，以及首次隨訪的時間及地點等。

　　三、出院后管理

　　按照北京市工作要求，對出院后首次接受訪視或健康檢查的早產(chǎn)兒進行建檔并實施專案管理。無條件的機構(gòu)按照北京市轉(zhuǎn)診要求，將早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行專案管理。

　　(一)詢問既往信息

　　1.首次隨訪時了解家庭基本信息、母親孕產(chǎn)期情況、家族史、早產(chǎn)兒出生情況、患病情況及治療經(jīng)過，住院天數(shù)、出院時體重及出院時喂養(yǎng)情況等。

　　2.每次隨訪時詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、體格生長和行為發(fā)育、睡眠、大小便、健康狀況及日常生活安排等情況。如患疾病，應詢問并記錄診治情況。

　　(二)全身檢查

　　每次隨訪時對早產(chǎn)兒進行詳細的體格檢查。首次隨訪時重點觀察早產(chǎn)兒哭聲、反應、皮膚、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活動及對稱性等。

　　(三)體格生長監(jiān)測與評價

　　測量體重、身長(高)、頭圍，記錄測量值并描記在生長曲線圖上。矯正胎齡40周及以下的早產(chǎn)兒，使用胎兒宮內(nèi)生長曲線圖進行監(jiān)測與評價；矯正胎齡40周以上的早產(chǎn)兒，使用兒童生長曲線圖進行監(jiān)測與評價。根據(jù)早產(chǎn)兒體重、身長(高)和頭圍生長速度與趨勢，結(jié)合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及喂養(yǎng)情況等進行綜合評價。

　　如發(fā)現(xiàn)異常，及時查找原因，有針對性地指導及干預，并酌情增加隨訪次數(shù)。如果連續(xù)監(jiān)測2次無明顯改善或原因不清，及時轉(zhuǎn)診，并追蹤早產(chǎn)兒診治情況與轉(zhuǎn)歸。

　　(四)神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估

　　1.發(fā)育監(jiān)測和篩查

　　每次隨訪時詢問兒童發(fā)育史，觀察和檢查早產(chǎn)兒運動、語言認知、社會/情緒/適應性行為等發(fā)展情況，使用“0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”進行發(fā)育監(jiān)測。高危早產(chǎn)兒在矯正胎齡40周時進行新生兒神經(jīng)行為測定。同時采用標準化量表DDST方法按以下發(fā)育關(guān)鍵年齡完成發(fā)育篩查：第一次：3～5月齡、第二次：8～9月齡、第三次：1～1.5歲、第四次：2～2.5歲。

　　有條件的機構(gòu)在早產(chǎn)兒矯正18月齡及實際年齡30月齡時，進行語言和社會/情緒/適應性行為的標準化篩查。

　　如發(fā)現(xiàn)其他心理行為異常，可采用相應的量表進行篩查。

　　2.發(fā)育評估

　　發(fā)育監(jiān)測和篩查可疑或異常者，應采用診斷性的發(fā)育量表進行綜合的發(fā)育評估和醫(yī)學評估，明確診斷并進行干預。無條件機構(gòu)或診斷不明、治療無效或原因不清時，應及時轉(zhuǎn)診。

　　發(fā)育篩查未發(fā)現(xiàn)異常者，建議在矯正12、24月齡及實際年齡36月齡時采用診斷性發(fā)育量表評估。

　　(五)特殊檢查

　　1.聽力評估

　　聽力篩查未通過的早產(chǎn)兒，應在出生后3個月內(nèi)，轉(zhuǎn)至兒童聽力診斷中心進行聽力綜合評估。確診為永久性聽力障礙的早產(chǎn)兒，應在出生后6個月內(nèi)進行相應的臨床醫(yī)學和聽力學干預。

　　具有聽力損失高危因素的早產(chǎn)兒，即使通過新生兒聽力篩查，仍應在6～11月齡，1～6歲每年至少進行1次聽力篩查；在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應及時轉(zhuǎn)至兒童聽力診斷中心進行聽力綜合評估。具體方法參照《北京市散居兒童保健工作常規(guī)》進行。

　　2.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查及兒童眼病篩查和視力檢查

　　對符合篩查標準的早產(chǎn)兒，參照《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》定期進行眼底病變篩查。

　　早產(chǎn)兒應定期進行階段性眼病篩查和視力檢查，具體方法參照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》進行。

　　3.貧血檢測

　　矯正月齡1-3個月至少檢測1次血常規(guī)，根據(jù)早產(chǎn)兒有無貧血、生長速度以及喂養(yǎng)情況等，酌情復查并進一步檢查營養(yǎng)性貧血的其他相關(guān)指標。

　　4.其他檢查

　　對于出生后有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情及?？漆t(yī)生的建議，定期做相應的輔助檢查和復查，如影像學檢查及其他實驗室檢查，并監(jiān)測病情變化。

　　(六)喂養(yǎng)咨詢與指導

　　在原喂養(yǎng)方案基礎(chǔ)上，根據(jù)隨訪監(jiān)測的早產(chǎn)兒生長水平和速度、攝入奶量等綜合因素調(diào)整下一階段的喂養(yǎng)方案，使早產(chǎn)兒達到理想適宜的生長狀態(tài)。具體參照《早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議》。

　　1.乳類喂養(yǎng)

　　(1)強化營養(yǎng)：采用強化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)的方法。按矯正年齡的體重未達到第25百分位的適于胎齡早產(chǎn)兒及未達到第10百分位的小于胎齡早產(chǎn)兒，出院后均需繼續(xù)強化營養(yǎng)。達到上述體格生長標準時，應逐漸減低強化營養(yǎng)的能量密度，期間密切監(jiān)測生長速度及血生化指標，直至停用。

　　(2)非強化營養(yǎng)：不需強化營養(yǎng)的早產(chǎn)兒首選純母乳喂養(yǎng)，注意補充多種維生素、鐵、鈣、磷等營養(yǎng)素及指導乳母均衡膳食。母乳不足時補充嬰兒配方奶。

　　2.食物轉(zhuǎn)換

　　在保證足量母乳和/或嬰兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正4-6月齡開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。食物轉(zhuǎn)換方法參照《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導技術(shù)規(guī)范》進行。

　　3.營養(yǎng)素補充

　　(1)鐵劑補充：繼續(xù)補充鐵劑2mg/(kg·d)，酌情補充至矯正12月齡。使用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物時，酌情減少鐵劑的補充劑量。

　　(2)維生素A、D和鈣、磷補充：繼續(xù)補充維生素D 800-1000 IU/d，3個月后改為400 IU/d，直至2歲，酌情補充維生素A、鈣和磷。

　　(七)護理與疾病預防指導

　　護理時間盡量集中，動作輕柔，避免頻繁、過度刺激。

　　1.保暖：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、發(fā)育成熟度及環(huán)境溫濕度，采取不同的措施進行適度保暖，提倡“袋鼠式護理”方法。

　　2.避免感染：接觸早產(chǎn)兒前和換尿布后洗手，減少親友探望，每次喂奶后清潔和消毒奶具，居室每日開窗通風。保持臍部干爽清潔，若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍輪紅腫，及時就診。

　　3.提供適宜睡眠環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通、安靜，光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒建立晝夜節(jié)律。注意早產(chǎn)兒體位，避免吸入或窒息。

　　4.預防接種：按照《國家預防接種工作規(guī)范》相關(guān)要求進行預防接種。

　　(八)早期發(fā)展促進指導

　　了解兩次隨訪期間進行早期發(fā)展促進的實施情況，根據(jù)神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查或評估結(jié)果并結(jié)合養(yǎng)育史，進行下一階段的早期發(fā)展促進指導。

　　根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育水平，給予適度的視、聽、觸覺等感知覺刺激，提供豐富的語言環(huán)境和練習主動運動的機會，進行適合年齡特點的游戲活動，鼓勵親子間的情感交流及同伴關(guān)系的建立，避免違背發(fā)育規(guī)律的過度干預。

　　附表：早產(chǎn)兒不同年齡段早期發(fā)展促進內(nèi)容

附表

早產(chǎn)兒不同年齡段早期發(fā)展促進內(nèi)容

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