袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）已被證實(shí)是一種降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒（lowbirth weight infant，LBWI）死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的有效干預(yù)措施，是一種為早產(chǎn)兒和LBWI 提供的持續(xù)與母親胸部皮膚對(duì)皮膚接觸（skin-to-skin care，SSC），并盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的護(hù)理方法，可降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，且具有促進(jìn)母乳喂養(yǎng)等諸多益處。2014 年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼健康司啟動(dòng)“早產(chǎn)兒干預(yù)研究項(xiàng)目”，在中國(guó)不同省份醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）和產(chǎn)后病房實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的KMC 試點(diǎn)。該指南立足于中國(guó)國(guó)情，以促進(jìn)KMC在我國(guó)的推廣和實(shí)施，使更多的早產(chǎn)兒、LBWI 及其家庭獲益。

推薦意見1：KMC 可降低早產(chǎn)兒和LBWI 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

有明確證據(jù)顯示，KMC能降低早產(chǎn)兒和LBWI 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。KMC 的獲益明確，故推薦在廣泛實(shí)施KMC 的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)將KMC 作為早產(chǎn)兒和LBWI 的常規(guī)護(hù)理措施之一。

推薦意見2：KMC 能減少早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：A；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

推薦意見3：KMC 能穩(wěn)定早產(chǎn)兒心率和呼吸，減少呼吸暫停發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

有明確證據(jù)顯示，KMC能減少早產(chǎn)兒低體溫及呼吸暫停發(fā)生。KMC 時(shí)，母親的皮膚是早產(chǎn)兒天然的保暖場(chǎng)所，同時(shí)多重感官刺激可興奮母親迷走神經(jīng)，誘發(fā)催產(chǎn)素分泌，使乳房溫度上升，能進(jìn)一步為早產(chǎn)兒保暖。此外，KMC 時(shí)早產(chǎn)兒俯臥于實(shí)施者前胸，該體位可促進(jìn)早產(chǎn)兒萎陷肺泡復(fù)張，降低氣道阻力，改善肺順應(yīng)性；同時(shí)，SSC 時(shí)實(shí)施者胸廓有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)可刺激早產(chǎn)兒呼吸，改善其呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生。

推薦意見4：KMC 能促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)的啟動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

推薦意見5：KMC 能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)總時(shí)間:（天）延長(zhǎng)（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱推薦）。

推薦意見6：KMC 能提高純母乳喂養(yǎng)率（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

推薦意見7：KMC 能縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱推薦）。

推薦意見8：KMC 能降低低血糖發(fā)生率（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

KMC 能促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)的啟動(dòng)，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)總時(shí)間，提高純母乳喂養(yǎng)率，縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生率。KMC 時(shí)母嬰皮膚直接接觸，既可刺激產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素和催乳素，減少早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的問題，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和意識(shí)、提高新生兒覓食行為的響應(yīng)能力。

推薦意見9：KMC 可減輕早產(chǎn)兒疼痛（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

推薦意見10KMC 可改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱推薦）。

早產(chǎn)兒通過皮膚的緊密接觸，受到觸覺、溫度覺和嗅覺等多重感官溫和刺激，能減輕新生兒疼痛反應(yīng)。處于KMC 體位時(shí)，早產(chǎn)兒能聽到母親的心跳聲，這種與宮內(nèi)環(huán)境相似的聲音容易誘導(dǎo)其迅速安靜入睡，并表現(xiàn)出更長(zhǎng)的安靜睡眠期和較短的活躍睡眠期。

推薦意見11：KMC 能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加和身長(zhǎng)增長(zhǎng)（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

推薦意見12：KMC 能提高早產(chǎn)兒早期智力評(píng)分（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

KMC 對(duì)嬰幼兒遠(yuǎn)期智力的影響還有待進(jìn)一步研究；為達(dá)到改善智力評(píng)分效果所需KMC 時(shí)間尚無(wú)法確定，建議在病情等條件許可下KMC 持續(xù)時(shí)間應(yīng)盡可能長(zhǎng)。KMC 能促進(jìn)早產(chǎn)兒生理穩(wěn)定，增加安靜睡眠時(shí)間、穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié)，減少能量消耗，故能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。

推薦意見13：KMC 能改善母親焦慮（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

推薦意見14：KMC 能減輕母親抑郁情緒（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱推薦）。

推薦意見15：KMC 能促進(jìn)母嬰依戀（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。

指南在此強(qiáng)調(diào)母嬰依戀在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中的重要作用，它是一種母親和嬰兒之間獨(dú)特的關(guān)系，對(duì)新生兒的身體、心理和智力發(fā)展均有促進(jìn)作用。

推薦意見16：推薦將生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI 作為KMC 的適用對(duì)象，但KMC無(wú)絕對(duì)禁忌（證據(jù)等級(jí)：GPS）。

KMC 在生命體征平穩(wěn)的超低出生體重兒和超早產(chǎn)兒中的應(yīng)用是安全的。但超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒KMC 的最佳啟動(dòng)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間仍需要更多證據(jù)，應(yīng)是未來(lái)的研究方向之一。

推薦意見17：推薦生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI 出生后即刻開始KMC（證據(jù)等級(jí)：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

推薦意見18：因故無(wú)法生后即刻實(shí)施KMC時(shí)，待條件允許后應(yīng)盡快啟動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見19：推薦提供有助于KMC 實(shí)施的設(shè)備、物品和空間，如單人間或屏風(fēng)、床或躺椅及監(jiān)護(hù)設(shè)備等（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見20：推薦由母親或父親實(shí)施KMC（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

推薦意見21：推薦對(duì)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)施KMC 的父母進(jìn)行培訓(xùn)（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見22：推薦有條件者實(shí)施持續(xù)性KMC，病情不穩(wěn)定或無(wú)條件實(shí)施持續(xù)性KMC 時(shí)實(shí)施間歇性KMC（證據(jù)等級(jí)：GPS）。

推薦意見23：推薦KMC 前對(duì)早產(chǎn)兒和LBWI、父母及機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估（證據(jù)等級(jí)：GPS）。

推薦意見24：推薦實(shí)施者采用斜向支撐屈曲位進(jìn)行KMC（證據(jù)等級(jí)：D ；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見25：推薦早產(chǎn)兒和LBWI 在實(shí)施者雙乳之間呈“青蛙”體位俯臥，皮膚對(duì)皮膚接觸面積應(yīng)最大化（證據(jù)等級(jí)：GPS）。

推薦意見26：推薦母親在KMC 時(shí)進(jìn)行直接母乳喂養(yǎng)（證據(jù)等級(jí)：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

推薦意見27：不能耐受直接母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可行鼻飼喂養(yǎng)，并在母親排空的乳房上進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（GPS）。

推薦意見28：推薦在KMC 時(shí)實(shí)施者輕聲哼唱或與早產(chǎn)兒和LBWI 進(jìn)行語(yǔ)言交流（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見29：推薦KMC 時(shí)護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒和LBWI 的生命體征（證據(jù)等級(jí)：GPS）。

推薦意見30：推薦醫(yī)務(wù)人員在KMC 期間為父母提供情感支持（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見31：推薦出院后繼續(xù)實(shí)施家庭KMC（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見32：推薦KMC 時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以預(yù)防嬰兒猝死綜合征（證據(jù)等級(jí)：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

推薦意見33：新冠疫情下，采取正確的防控措施，可實(shí)施KMC（證據(jù)等級(jí)：D；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。

推薦意見34：推薦從早產(chǎn)兒和LBWI、實(shí)施者及機(jī)構(gòu)三個(gè)方面評(píng)價(jià)KMC 后的效果（證據(jù)等級(jí)：GPS）。

KMC 對(duì)早產(chǎn)兒和LBWI 及其家庭均有益處，推廣其臨床應(yīng)用，對(duì)減少早產(chǎn)兒和LBWI 并發(fā)癥，改善臨床結(jié)局極為重要。

分享學(xué)習(xí)意義：

袋鼠式護(hù)理尚未在國(guó)內(nèi)作為常規(guī)護(hù)理措施，但其帶來(lái)的益處很多，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和早產(chǎn)兒家庭需要加強(qiáng)對(duì)其的認(rèn)知了解，并逐漸運(yùn)用在臨床實(shí)踐中，以證實(shí)效果。

指南來(lái)源：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)循證專業(yè)委員會(huì)，《早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐指南（2022）》

（小雛菊）

參考文獻(xiàn)：  

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)循證專業(yè)委員會(huì).早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐指南（2022）[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2023,23(03):249-264.  

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)。“健康號(hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

早產(chǎn)兒118例臨床分析
實(shí)踐指南：產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)
規(guī)范分娩臨床實(shí)踐 提高助產(chǎn)士服務(wù)能力
ACOG《產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)實(shí)踐指南（2021年版）》解讀
ACOG臨床指南—難產(chǎn)和催產(chǎn)
基于臨床情境的婦兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)教程
新英格蘭雜志2022《非特異腰痛》臨床實(shí)踐指南
產(chǎn)前和產(chǎn)后心理健康臨床管理和服務(wù)指南
鼠媽媽的產(chǎn)后護(hù)理指南
新生兒護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)措施

網(wǎng)址: 《早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐指南（2022）》分享 http://www.u1s5d6.cn/newsview170677.html