1. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系, 北京100005;
2. 中日友好醫(yī)院信息中心;
3. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院;
4. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

收稿日期: 2011-06-29.

基金項(xiàng)目: 國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)項(xiàng)目(2006AA02Z428);科技部“十一·五”支撐課題(2008BAI52B01)

作者簡(jiǎn)介: 袁寶石(1983- ),男,黑龍江肇東人,碩士在讀,研究方向:流行病學(xué)。

通訊作者: 單廣良,E-mail:guangliang_shan@hotmail.com;王增珍,E-mail:wzzh@mails.tjmu.edu.cn

摘要: 目的 評(píng)價(jià)個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷的信度與效度。方法應(yīng)用自行編制的個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷對(duì)湖北省3 187名18～55歲居民的健康狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量,采用探索性因素分析和信效度檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)該問(wèn)卷的信度和效度。結(jié)果 通過(guò)探索性因素分析,確定個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷由軀體心理和社會(huì)適應(yīng)、疲勞評(píng)定、睡眠質(zhì)量評(píng)定3個(gè)分量表組成;其中軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表共包括社會(huì)支持、精力、疼痛等7個(gè)因子共30個(gè)條目,方差貢獻(xiàn)率為55.37%;疲勞評(píng)定量表包括疲勞癥狀1個(gè)因子共4個(gè)條目,方差貢獻(xiàn)率為67.94%;睡眠質(zhì)量評(píng)定量表包括睡眠質(zhì)量1個(gè)因子共5個(gè)條目,方差貢獻(xiàn)率為41.95%;軀體心理和社會(huì)適應(yīng)、疲勞評(píng)定、睡眠質(zhì)量評(píng)定各分量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.8750、0.842、0.643,3個(gè)分量表得分與簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)得分的同時(shí)效度系數(shù)分別為0.633、0.363、0.457(均P<0.01),該問(wèn)卷具有較好的信度和效度。結(jié)論 個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷具有較好的信度和效度,可作為中國(guó)成人亞健康狀態(tài)的測(cè)評(píng)工具。

Department of Epidemiology and Health Statistics, Institute of Basic Medical Science, Chinese Academy of Medical Sciences, School of Basic Medicine, Peking Union Medical College, Beijing 100005, China

Abstract: Objective To evaluate the reliability and validity of a self-designed Questionnaire on Health Status Assessment. Methods Data were collected from 3 187 participants aged 18-55 years in Hubei province with the questionnaire. The construct validity was evaluated by exploratory factor analysis and Cronbach alpha coefficients were estimated to investigate the homogeneity reliability. Results Exploratory factor analysis revealed that the questionnaire contained soma-psychological-social scale(SPSS),fatigue assessment scale(FAS)and sleep quality scale(SQS).The SPSS was consisted of a social support factor,a vigour factor,and a pain factor.These factors accounted for 55.37% of the variance on the SPSS. FAS and SQS was consisted of a fatigue factor and a sleep quality factor,respectively,which accounted for 67.94% and 41.95% of the variance on the FAS and SQS.The correlation coefficient of these 3 sub-scale with the MOS 36-item shortform health survey(SF-36)was 0.633,0.363,and 0.457,respectively.The Cronbach alpha coefficients of sub-scales varied between 0.643-0.875. Conclusion The reliability and validity of the Questionnaire on Health Status Assessment are good and the questionnaire could be used as an effective tool to measure the status of sub-health among Chinese adults.

Key words:Questionnaire on Health Status Assessment    reliability    validity    evaluation    

近年來(lái)，有關(guān)亞健康評(píng)估方法及其發(fā)生率的研究越來(lái)越多，亞健康是指≥3 個(gè)月持續(xù)出現(xiàn)不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，而無(wú)明確疾病診斷; 或有明確診斷，但所患疾病與目前不適狀態(tài)無(wú)直接因果關(guān)系〔1〕。雖然亞健康未出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變，但如不及時(shí)干預(yù)，將有可能發(fā)展成為其他疾病。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)并采取干預(yù)措施尤為重要。為完善亞健康狀態(tài)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，提高亞健康狀態(tài)評(píng)估的客觀(guān)性和可靠性，本研究對(duì)自編個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，旨在為該問(wèn)卷在中國(guó)成人亞健康狀態(tài)的測(cè)評(píng)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì) 象

采用分層整群抽樣方法，在湖北省武漢市的機(jī)關(guān)、企業(yè)、大學(xué)中抽取18 ～ 55 歲城市和農(nóng)村居民3 187 人作為研究對(duì)象，排除妊娠及哺乳期婦女和精神病患者。本次調(diào)查采用自填形式，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷4 500 份，回收有效問(wèn)卷3 187 份，有效問(wèn)卷回收率為 70.82%。其中男性1 940 人，占60.87%，女性1 247 人，占 39.13%; 年齡18 ～ 29 歲1 294 人，占40.60%，30 ～ 44 歲1 435 人，占45.03%，45 ～ 55 歲458 人，占14.37%; 城市1 599 人，占50.17%，農(nóng)村1 588 人，占49.83%。

1.2 方 法

通過(guò)參考相關(guān)文獻(xiàn)〔2, 3〕，在全國(guó)30 多名專(zhuān)家經(jīng)4 輪評(píng)估論證后，初步設(shè)計(jì)出了適合中國(guó)成人亞健康狀態(tài)評(píng)估的個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷。包括軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表、 疲勞評(píng)定量表和睡眠質(zhì)量評(píng)定量表3個(gè)分量表共39 個(gè)條目。 評(píng)分采用Likert 等級(jí)評(píng)分法，得分越高說(shuō)明健康狀態(tài)越差。 采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)〔4〕作為評(píng)價(jià)同時(shí)效度的效度標(biāo)準(zhǔn)，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感功能、精神健康和健康變化9 個(gè)維度共36 個(gè)條目，其中健康變化表示健康狀況的自覺(jué)變化，不參與評(píng)分，其余8 個(gè)維度前4 個(gè)維度為生理健康，后4 個(gè)維度為心理健康，分?jǐn)?shù)越高代表被試的健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SAS 9.1 軟件進(jìn)行探索性因素分析(主成分法) 和信、效度檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果 2.1 信度檢驗(yàn)

同質(zhì)性信度檢驗(yàn)結(jié)果表明，軀體心理和社會(huì)適應(yīng)、疲勞評(píng)定、睡眠質(zhì)量評(píng)定3 個(gè)分量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.875、0.842、0.643; 將軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表分為軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)3 個(gè)維度，各維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.850、0.686 和0.781。該問(wèn)卷具有較好的信度。

2.2 效度檢驗(yàn) 2.2.1 結(jié)構(gòu)效度

KMO 抽樣適度檢驗(yàn)和Bartlett's 球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表、疲勞評(píng)定量表、睡眠質(zhì)量評(píng)定量表的KMO 值分別為0.900、0.813、0.740，Bartlett 球形檢驗(yàn)結(jié)果均P ＜ 0.001，表明變量間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，各分量表均適合進(jìn)行探索性因素分析。經(jīng)主成分因子分析結(jié)果表明，軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表共包括社會(huì)支持、心腦癥狀、 精力因子、情緒因子、消化癥狀、疼痛癥狀和意義不清7 個(gè)因子共30 個(gè)條目，方差貢獻(xiàn)率為55.37%(表 1) ; 疲勞評(píng)定量表包括疲勞癥狀1 個(gè)因子共4 個(gè)條目，方差貢獻(xiàn)率為67.94%; 睡眠質(zhì)量評(píng)定量表包括睡眠質(zhì)量1 個(gè)因子共5 個(gè)條目，方差貢獻(xiàn)率為41.95%。

2.2.2 同時(shí)效度

軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表得分、疲勞評(píng)定量表得分、睡眠質(zhì)量評(píng)定量表得分與SF-36 得分的相關(guān)系數(shù)分別為0.633、0.363、0.457(均P ＜ 0.01) 。3 個(gè)分量表總分與SF-36 量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.668; 軀體心理和社會(huì)適應(yīng)量表的軀體維度得分與SF-36 量表生理健康得分的相關(guān)系數(shù)為0.534，心理維度得分與SF-36 量表心理健康得分的相關(guān)系數(shù)為0.476(均P ＜ 0.01) 。該問(wèn)卷具有較好的效度。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)亞健康狀態(tài)的評(píng)估及信效度評(píng)價(jià)多采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷〔5, 6, 7〕，由于缺乏統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，使亞健康的評(píng)估結(jié)果間缺乏可比性。本課題組在參考了相關(guān)國(guó)際通用量表和國(guó)內(nèi)亞健康調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，經(jīng)專(zhuān)家多輪論證初步編制了個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷，本研究從同質(zhì)性信度、結(jié)構(gòu)效度和同時(shí)效度方面對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

同質(zhì)性信度評(píng)價(jià)中，若Cronbach's α ＞ 0.7，則表明問(wèn)卷的內(nèi)部一致性良好〔8〕。本研究中軀體心理和適應(yīng)、疲勞評(píng)定、 睡眠質(zhì)量評(píng)定3 個(gè)分量表的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.875、 0.842、0.643，提示該問(wèn)卷具有較好的內(nèi)部一致性。一般認(rèn)為每個(gè)條目與其所屬的公因子的載荷應(yīng)＞ 0.4，如果1 個(gè)條目在多個(gè)公因子上的負(fù)荷值較平均，說(shuō)明該條目反映的意義不清〔9〕。本研究中“您的食欲怎么樣”和“您能集中注意力嗎”2 個(gè)條目的載荷均＜ 0.4，因此應(yīng)將這2 個(gè)條目修改為更為具體的表述，以代替抽象概括的提問(wèn)，或?qū)⑵鋭h除。條目“您對(duì)自己目前的經(jīng)濟(jì)狀況滿(mǎn)意嗎”雖然與“意義不清”公因子載荷較高，但單獨(dú)條目不足以形成1 個(gè)維度，故建議在對(duì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，刪除該條目?？傮w來(lái)看，問(wèn)卷中3 個(gè)分量表的結(jié)構(gòu)清晰，所測(cè)量到的特質(zhì)便于解釋?zhuān)哂休^理想的結(jié)構(gòu)效度。 同時(shí)效度是指測(cè)量資料與同時(shí)獲得的效標(biāo)資料的一致性程度〔10〕。效標(biāo)系數(shù)一般在0.2 ～ 0.6〔9〕。本研究中，各分量表的的同時(shí)效度系數(shù)分別為0.633、0.363、0.457，與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致〔6, 11, 12〕，表明該問(wèn)卷具有較好的同時(shí)效度。 綜上所述，個(gè)人健康狀況評(píng)估問(wèn)卷具有較好的信度和效度，可作為中國(guó)成人亞健康狀態(tài)的測(cè)評(píng)工具。

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