腦卒中，通常被稱為中風(fēng)，是一種常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，其致殘率和致死率較高。腦卒中后常見的功能障礙包括偏癱、語言障礙、視覺障礙、感覺障礙和情緒障礙等，其中語言障礙是較為常見且困擾患者深遠(yuǎn)的一種功能障礙。卒中后言語障礙患者主要表現(xiàn)為言語不清、發(fā)音困難、言語混亂甚至失語，會給患者及其家人帶來沉重負(fù)擔(dān)。

家住襄城區(qū)的宋女士（化姓），因腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體乏力、言語困難、口角歪斜及飲水時嗆咳，經(jīng)過一系列康復(fù)治療后，肢體功能障礙有所改善，但言語功能恢復(fù)較差，想盡快恢復(fù)的她經(jīng)人介紹來到襄陽市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。經(jīng)科主任唐漢平系統(tǒng)性評估后，考慮宋女士為自發(fā)性非流暢性言語、復(fù)述能力不佳，尤其口語表達(dá)受限等言語功能障礙。

唐漢平根據(jù)宋女士情況，制定了一套個性化言語功能康復(fù)方案，主要包括小毛刷面部刺激、冰敷、針灸和理療等，旨在促進(jìn)面部肌肉收縮，使口角恢復(fù)正常。隨后，通過示范和模仿指導(dǎo)宋女士進(jìn)行口腔器官運(yùn)動訓(xùn)練，重點訓(xùn)練口腔、唇部和舌頭的運(yùn)動。同時配合復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、組句訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練等有針對性的訓(xùn)練。經(jīng)過康復(fù)治療，宋女士的癥狀有所改善，不僅可以進(jìn)食糊狀食物，認(rèn)知功能也有所提升。

常見言語訓(xùn)練

1.構(gòu)音障礙訓(xùn)練：小毛刷拂刷面部、冰敷刺激、針灸、理療等方式促進(jìn)面肌收縮，使偏斜口角復(fù)位。隨后通過示教-模仿的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行器官運(yùn)動的訓(xùn)練，主要是口、唇、舌的運(yùn)動訓(xùn)練。如:

1.1.伸舌-縮舌練習(xí)：舌體在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動，由慢到快，反復(fù)訓(xùn)練舌的靈活性。

1.2.頂舌練習(xí)：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，增加舌尖的力度。

1.3.彈舌練習(xí)：用舌尖頂硬腭前部發(fā)出“得得”的聲音，以增強(qiáng)舌尖肌肉強(qiáng)度。

1.4.唇運(yùn)動訓(xùn)練：鼓勵患者反復(fù)練習(xí)鼓腮、抿嘴、吹蠟燭等動作。

發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練1周后可進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練，先韻母、后聲母，先喉音如“喝、哈、咳”，后唇音，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后可進(jìn)行單音節(jié)、單詞、短語的訓(xùn)練。

2. 發(fā)音訓(xùn)練：訓(xùn)練患者張口發(fā)音、唇齒音、舌音，到反復(fù)單音節(jié)音，能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓患者重復(fù)簡單的訓(xùn)練。

3. 復(fù)述性訓(xùn)練：讓患者復(fù)述單詞和詞匯，根據(jù)情況可選擇語句的長度，一般按單音節(jié)詞、多音節(jié)詞、短句、長句的順序進(jìn)行訓(xùn)練，在完全理解的情況下進(jìn)行復(fù)述訓(xùn)練，并注意糾正語音的清晰度。通過反復(fù)給予正確發(fā)音刺激，收到患者的反應(yīng)訓(xùn)練者再給予指正。

4. 閱讀訓(xùn)練：將數(shù)張圖片放在患者面前，將字卡呈現(xiàn)給患者讓其將字卡與相應(yīng)的圖片匹配，如果患者閱讀理解水平較高，則可讓其閱讀短小的文章，然后回答相應(yīng)問題，從而訓(xùn)練閱讀理解能力。

5. 命名訓(xùn)練：將物體、圖片等放置患者面前，指導(dǎo)患者進(jìn)行命名，如果說不出，可給予聽覺刺激和視覺刺激(音頭、口型提示及文字刺激)。

6.書寫訓(xùn)練：訓(xùn)練書寫時要根據(jù)患者的實際水平而定，如果患者書寫水平低，可以從抄寫開始訓(xùn)練。將字卡放在患者面前，讓其照抄，稍有改善時可看一眼字卡然后移開，讓他憑記憶將字卡上的字書寫出來。抄寫訓(xùn)練基本沒有問題后，可進(jìn)行描寫訓(xùn)練。描寫訓(xùn)練是將圖片放在患者面前讓患者用文字書寫出來，書寫時可給予偏旁部首提示，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行和患者書寫水平的改善，訓(xùn)練者逐漸減少提示，從而達(dá)到訓(xùn)練的目的。在描寫訓(xùn)練的同時不能忽視聽寫訓(xùn)練。

注意事項

1. 時間安排：每日訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者情況決定，狀況差時應(yīng)縮短訓(xùn)練時間，狀況好時可適當(dāng)延長。最初的訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30min以內(nèi)，超過30min可安排為上下午各1次，訓(xùn)練以短時間、多頻率為佳。

2. 避免疲勞：要密切觀察患者行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項目或縮短訓(xùn)練。

3. 訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時從對患者容易的課題入手，并在訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成能正確反應(yīng)的內(nèi)容，以此增強(qiáng)患者堅持訓(xùn)練的決心。

唐漢平介紹，言語功能的康復(fù)訓(xùn)練是一個復(fù)雜而漫長的過程，需要正確方法和耐心引導(dǎo)，持之以恒，才能最大程度地恢復(fù)患者的言語功能。（楊欣悅）

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