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1、疼痛管理制度疼痛管理制度1.目的 疼痛是疾病中的常見癥狀，其對疾病的轉(zhuǎn)歸有直接重大的影響，很多是可以控制的。建立疼痛處置管理制度目的是規(guī)范醫(yī)療護理行為，使患者疼痛得到及時的評估和有效的治療。2.適用范圍該制度適用于全院醫(yī)護人員和來院就診的所有患者。3.政策：患者享有獲得有關(guān)疼痛和止痛方法的信息和控制疼痛的權(quán)利，醫(yī)護人員必須對所有門診、急診就診患者和住院病人進行疼痛篩查、評估與治療。4.流程4.1 疼痛處理原則：4.1.1充分認識病人擁有適當?shù)奶弁丛u估及處理的權(quán)利。4.1.2關(guān)于疼痛治療的計劃及其相關(guān)的活動都能讓病人有適當?shù)牧私狻?.1.3根據(jù)不同病人的需求，給予個別化的處理。4.1.4在進行有

2、創(chuàng)檢查及手術(shù)前，告知病人有疼痛并討論疼痛的預(yù)防治療。4.1.5根據(jù)病人不同的個性、種族、文化提供適當?shù)奶弁唇逃?.1.6與病人共同合作達到疼痛緩解的目標。4.1.7提供病人在出院之后，在家中也能得到適當?shù)奶弁刺幚怼?.1.8監(jiān)測病人疼痛處理的效果及不良反應(yīng)并得到有效的處理。4.2本院病人相關(guān)疼痛的權(quán)利：4.2.1獲得有關(guān)疼痛和止痛方法的信息；4.2.2醫(yī)護人員要對疼痛進行預(yù)防和控制；4.2.3對疼痛主訴醫(yī)護人員應(yīng)迅速采取措施；4.2.4本院有專業(yè)團隊對于病人困難處置的疼痛提供會診與適當處置；其疼痛評估與處理步驟如（附件1）所示。4.2.5本院醫(yī)護團隊相信患者的疼痛主訴。4.3本院病人相關(guān)疼痛

3、的義務(wù)：4.3.1與醫(yī)療人員共同討論疼痛處理計劃。4.3.2當疼痛發(fā)生時，主動告知相關(guān)的醫(yī)療人員。4.3.3協(xié)助醫(yī)療人員評估疼痛的嚴重度。4.3.4當疼痛無法緩解時，主動告知醫(yī)護人員。4.3.5對疼痛治療的藥物有所疑慮時，能夠主動告知相關(guān)的醫(yī)療人員。4.4 疼痛的篩查：4.4.1所有來院就診的門診、急診患者均需得到疼痛的篩查。4.4.2疼痛的篩查由該患者的接診醫(yī)師在門診、急診電子病歷中記錄。4.4.3凡篩查確定為有疼痛存在者由接診醫(yī)師進行疼痛評估。4.5疼痛評估的時機與頻率：4.5.1門診、急診患者來院就診時得到疼痛篩查，一旦確定有疼痛，就要確定其性質(zhì)、特點、程度、部位、持續(xù)時間。重度以上患者

4、優(yōu)先就診；4.5.2原則上依據(jù)病人自述疼痛程度，進行疼痛評估。4.5.3當病人在入院后均應(yīng)進行疼痛的篩查與評估，無疼痛情形的病人，在住院期間至少每間隔24小時進行一次疼痛篩查。如果有疼痛的情形，由護士按規(guī)定完成疼痛評估，評估結(jié)果為3分及以上者告知負責醫(yī)師。4.5.4疼痛評估的頻率根據(jù)病人疼痛的嚴重程度來施行，原則上病人病情發(fā)生變化時評估（病人主訴疼痛、疼痛減輕或疼痛加重）；手術(shù)后進行疼痛評估；口服止痛劑1小時后評估；應(yīng)用針劑止痛劑30分鐘后評估一次。當病人的疼痛沒有緩解時，醫(yī)師能夠根據(jù)病人的情形適當?shù)淖龀鎏幚怼?.5疼痛評估方法：4.5.1在13歲以上的病人，醫(yī)護人員使用VAS 10分量表（附

5、件2）來評估病人的疼痛指數(shù)(Visual Analogue Scale, VAS)，病人需要能夠指出其疼痛的程度，總分為10分、0分為不痛、1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為嚴重疼痛。若無法自述之病人，依照行為疼痛評估表(Behavioral Pain Assessment Scale) 評分(附件3)。4.5.2年齡在1-12歲的病人使用Wong-Baker Faces Pain Scale 疼痛時臉部表情量表（附件4）來評估病人疼痛指數(shù)。0分表示不痛、10分代表最痛的程度。4.5.3年齡在1歲以下的嬰幼兒使用Neonatal Infant Pain Scale（NIPS）

6、疼痛評分量表（附件5）來評估病人的疼痛指數(shù)。4.5.4危重病與意識障礙患者使用危重病疼痛評分表（附件6），依據(jù)面部表情、肢體活動、肌肉張力、聲音與對機械通氣的依從性、心率、血壓進行評估。4.5.5門診慢性癌痛患者使用簡明疼痛評估表（附件7），主要評估疼痛程度及對病人的生活質(zhì)量影響。4.6完整的疼痛評估與記錄：4.6.1疼痛強度 (VAS 10分量表、Behavioral Pain Assessment Scale、Wong-Baker Face Scale、Neonatal Infant Pain Scale)。4.6.2疼痛性質(zhì)、位置、起始時間、持續(xù)時間。4.6.3加重及緩解因素。4.6.4

7、用藥記錄及過去的治療方式與效果。4.6.5表達疼痛的方式。4.6.6疼痛對日常生活、睡眠、食慾、情緒及專注力所造成的影響。4.6.7意識狀態(tài)的評估。4.7可預(yù)知疼痛及鎮(zhèn)痛方法的告知與選擇4.7.1在進行有創(chuàng)檢查、治療及手術(shù)前，負責醫(yī)師應(yīng)告知病人在有創(chuàng)檢查、治療及手術(shù)后會有疼痛與疼痛的程度。4.7.2應(yīng)告知患者疼痛會影響手術(shù)傷口的愈合及手術(shù)后的恢復(fù)。4.7.3向病人說明可提供的疼痛治療的方式、方法、鎮(zhèn)痛藥的相關(guān)知識及相關(guān)的副作用。8.7.4充分尊重病人對不同鎮(zhèn)痛模式、鎮(zhèn)痛方法的選擇。4.8疼痛治療：4.8.1根據(jù)評估結(jié)果和病人意愿需求做出病因或?qū)ΠY治療的計劃方案，及時、有效控制疼痛，減輕病人痛苦

8、；臨床醫(yī)師根據(jù)病人情況在不違背醫(yī)療原則的前提下及時足量使用止痛劑緩解或控制疼痛。應(yīng)向使用鎮(zhèn)痛泵的病人進行健康宣教，當出現(xiàn)疼痛時應(yīng)通知護士，由護士根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的劑量使用藥物。4.8.2.提供安全的藥物配方及給予的方式；藥物的給予應(yīng)包含藥物的劑量及給予的時間；病人自控式止痛及硬脊膜外止痛應(yīng)有明確的規(guī)范；非麻醉科醫(yī)師一次不能給予超過一種長效的止痛藥物。4.8.3疼痛的評估和治療一定得到病人和家屬的配合和支持，要把疼痛的相關(guān)知識、伴隨癥狀、預(yù)后、自我控制和注意事項告知他們；疼痛處置時要考慮不同病人的個體差異、文化、宗教信仰對疼痛的影響，使病人得到有尊嚴的待遇，人格受到尊重。4.8.4疼痛及伴隨癥狀的教

9、育及心理治療；醫(yī)護人員均有責任對病人及家屬就疼痛有關(guān)的問題進行教育，要根據(jù)病人的個體差異、文化、宗教信仰來進行教育，并給予相應(yīng)的心理治療。告知病人及家屬當出現(xiàn)疼痛時報告疼痛及治療疼痛的必要性、疼痛的病因和預(yù)后、預(yù)防和控制方法、疼痛和病情的關(guān)系等內(nèi)容。4.8.5患者如果在醫(yī)技科室檢查中發(fā)生疼痛或疼痛加重，醫(yī)護人員立即給予關(guān)心，并通知主管醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。4.8.6疼痛治療的終止：及時對病人進行評估，疼痛停止后止痛治療也應(yīng)立即終止并要記錄。4.9對病人及家屬疼痛相關(guān)知識的教育：4.9.1身體依賴，對藥物的耐受性，成癮性的定義。4.9.2解釋疼痛強度評量的方法：包括VAS 10分量表VAS(0-1

10、0) 、Behavioral Pain Assessment Scale(0-10)、Wong-Baker Faces pain scale(0-10)、Neonatal Infant Pain Scale (0-7)。4.9.3解釋藥物治療包括非鴉片類藥物、鴉片類藥物及輔助藥物的效果與副作用及注意事項。4.9.4解釋非藥物治療包括熱敷、冷敷、電刺激、運動、物理治療、按摩、針灸、痛點注射、神經(jīng)阻斷、手術(shù)治療、放射線治療等的效果及副作用。7.1全院公告：疼痛評估處理步驟疼痛分級：輕度疼痛：3分中度疼痛：46分重度疼痛：7分急性痛慢性痛輕度疼痛：非甾體抗炎藥+輔助藥手術(shù)相關(guān)疾病相關(guān)中度疼痛：強痛定

11、或可待因+輔助藥重度疼痛：嗎啡或芬太尼+輔助藥針對疾病進行病因治療3-7天若未改善疼痛科會診再度評估疼痛、止痛效果及副作用輕度疼痛：3分中度疼痛：46分重度疼痛：7分追蹤衛(wèi)教調(diào)整藥物輔助治療治療副作用麻醉科會診較小手術(shù)一般手術(shù)較大手術(shù)手術(shù)縫合前傷口浸潤長效局麻藥口服非甾體抗炎藥及阿片類藥手術(shù)縫合前傷口浸潤長效局麻藥口服或肌肉注射阿片類藥或PCA手術(shù)縫合前傷口浸潤長效局麻藥肌肉或靜脈注射阿片類藥或PCA持續(xù)評估、追蹤衛(wèi)教主動評估病人疼痛問題門診疼痛篩查7.2視覺模擬疼痛量表Visual Analogue Scale（VAS)（0-10分）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛輕度疼痛，

12、可忍受，能正常生活，睡眠中度疼痛，適當影響睡眠，需用止痛藥重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑劇烈疼痛，影響睡眠較重，伴有其他癥狀無法忍受嚴重影響睡眠伴有其他癥狀7.3行為疼痛評估量表(Behavioral Pain Assessment Scale) 0-10分：行為疼痛評估表分數(shù) 評估內(nèi)容012面部表情輕松自然憂愁、皺眉痛苦、咬緊牙關(guān)肢體活動放松自然偶而不自主無法平靜下來肌肉張力放松略微僵硬僵硬發(fā)聲無異常聲音偶而呻吟大聲呻吟、哭泣安慰不需要需要無法安慰7.4 Wong-Baker面部表情疼痛量表：（0-10分）適用1-12歲02468107.5 Neonatal Infant Pain Sc

13、ale（NIPS）疼痛評分量表評分標準（0-7分）項目0分1分2分面部表情安靜面容，表情自然，面肌收緊表情痛苦哭吵安靜不哭間歇性輕聲呻吟持續(xù)性大聲尖叫呼吸形式自如呼吸不規(guī)則、加抉、屏氣上肢動作自然放松肌緊張，手臂伸直、僵硬和或快速屈伸下肢動作自然放松肌緊張，腿伸直、僵硬和或快速屈伸覺醒狀態(tài)睡眠覺醒警覺，煩躁，擺動身體7.6危重癥患者疼痛評估表 0-10分：分數(shù) 評估內(nèi)容012面部表情輕松自然憂愁、皺眉痛苦、咬緊牙關(guān)肢體活動放松自然偶而不自主無法平靜下來肌肉張力放松略微僵硬僵硬發(fā)聲機械通氣無異常聲音/耐受良好偶而呻吟/輕度抵抗大聲呻吟、哭泣/不能耐受心率血壓基礎(chǔ)值升高10-20%升高20%7.7

14、癌痛患者簡明疼痛評估表：簡明疼痛評估量表（BPI）患者姓名：王煥語 性別： 男 年齡： 68 病案（門診）號： 評估醫(yī)師： 評估時間：診斷： 1. 大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？ 是 否 2. 請您在下圖中標出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“”標出。 3. 請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去 24小時內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。 （不痛） （最劇烈） 4. 請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去 24小時內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛） （最劇烈） 5. 請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去 24小時內(nèi)您疼痛的平均程度。 （

15、不痛） （最劇烈） 6. 請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。 （不痛） （最劇烈） 7. 您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？8. 在過去的 24 小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少？請選擇下面的一個百分數(shù)，以表示疼痛緩解的程度。 （無緩解）0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （完全緩解） 100 9. 請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去 24小時內(nèi)疼痛對您的影響（1）對日常生活的影響 （無影響） 10（完全影響） （2）對情綃的影響 （無影響） 10（完全影響） （3）對行走能力的影響 （無影響） 10（完全影響） （4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞勱） （無影響） 10（完全影響）（5）對不他人關(guān)系的影響 （無影響） 10（完全影響） （6）對睡眠的影響 （無影響） 10（完全影響） （7）對生活興趣的影響 （無影響） 10（完全影響）8.文件交付對象：醫(yī)務(wù)科 第 10 頁 共 10 頁

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