厚樸方舟團隊編譯| 日前，刊登在《柳葉刀全球健康（The Lancet Global Health）》中的一篇研究針對更年期與女性乳腺癌診治的關(guān)系進行了統(tǒng)計分析，研究指出：2018年全球范圍內(nèi)診斷出約64.5萬例絕經(jīng)前和140萬例絕經(jīng)后乳腺癌病例，分別發(fā)生13萬例和49萬例死亡。對于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性，患乳腺癌具有不同的原因，預后以及結(jié)果和影響，通過絕經(jīng)狀態(tài)區(qū)分乳腺癌類型很重要。

▲圖源：thelancet

1.對于激素性乳腺癌來說在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后年齡具有不同的分子特征和病因。例如，盡管超重是絕經(jīng)后乳腺癌的危險因素，但與絕經(jīng)前癌癥的關(guān)系尚不清楚。

2.乳腺癌的分子亞型在絕經(jīng)前后也具有不同的年齡發(fā)病特征。

3.從公共和患者健康、各國之間根據(jù)人口年齡結(jié)構(gòu)的角度來看，處于絕經(jīng)前與絕經(jīng)后乳腺癌風險中的女性人口規(guī)模差異很大。

4.由于乳房密度大，絕經(jīng)前婦女更難以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，發(fā)現(xiàn)時癌癥已經(jīng)進展至中晚期。

5.對于乳腺癌患者來說在年輕患者和老年患者之間的預后是不同的。

在人類發(fā)展指數(shù)（以預期壽命、教育水準和生活質(zhì)量三項基礎(chǔ)變量，按照一定的計算方法，得出的綜合指標）很高的國家絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)病率最高，而人類發(fā)展指數(shù)較低和中等的國家則分別具有絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的最高死亡率。

▲2018年女性絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌患者統(tǒng)計圖，圖源：thelancet

絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)病模式可能歸因于生活方式和與乳腺癌有因果關(guān)系的生殖因素的增加。例如，隨著體重指數(shù)和腹部肥胖的增加，絕經(jīng)后乳腺癌的風險顯著增加。同樣，飲酒，缺乏運動和激素替代療法的使用也增加了患乳腺癌的風險。在低收入和中等收入國家采用這些危險因素的組合可能會增加這些地區(qū)絕經(jīng)后乳腺癌的風險。還有就是在女性在絕經(jīng)后，乳腺癌的發(fā)病率上升可能歸因于乳腺癌篩查的疏漏。

絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病率的增加更難以解釋。但是，可以肯定的是生殖因素具有很大的影響。少生孩子或根本沒有生孩子，以及晚年生孩子會降低三陰性乳腺癌的風險，但會增加早發(fā)乳腺癌的風險，尤其是激素受體陽性腫瘤的風險。

在一項來自印度的研究中接受治療的75,000多名患有乳腺癌的新女性中，有50％至70％的女性在診斷時已達到晚期，但在加拿大等國家/地區(qū)，診斷出為早期乳腺癌的患者超過80％。因此，《全球乳腺癌健康倡議》和《疾病控制優(yōu)先項目》均建議在早期發(fā)現(xiàn)計劃之前將資源優(yōu)先用于早期治療。

如何及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌？

及時進行乳腺自檢，是乳腺癌“早發(fā)現(xiàn)”的重要組成部分。對于月經(jīng)周期規(guī)律的婦女而言，月經(jīng)來潮后第7-14天是乳腺檢查的最佳時間。此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止的狀態(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。停經(jīng)、更年期的女性，每月固定一天為檢查時間。

▲圖源：創(chuàng)客貼

乳腺癌自查方法如下：

● 對鏡自照法：面對鏡子，兩手叉腰，仔細觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無變化；乳房皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常；觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷；乳頭是否有分泌物，乳暈顏色是否有改變等等。

● 平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳房變平。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。依法檢查另一側(cè)乳房。注意不要用手指提捻。

參考來源：

[1]Eh A , Ah A , Ne A , et al. Global burden and trends in premenopausal and postmenopausal breast cancer: a population-based study[J]. The Lancet Global Health, 2020, 8(8):e1027-e1037. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30215-1

[2]世界衛(wèi)生組織

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網(wǎng)址: 《柳葉刀全球健康》：更年期——女性乳腺癌治療的分水嶺 http://www.u1s5d6.cn/newsview1713128.html