老年人呼吸功能訓練患者的康復指導

摘要

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國已逐步步入老齡化社會，這種未富先老的現(xiàn)象，也給社會和家庭帶來了無形的壓力。由于我國長期以來實行的獨生子女政策，加上目前就業(yè)形勢的壓力，在職在崗的青壯年工作壓力大，競爭異常激烈，以至于無暇顧及家庭和照顧老人。在這種特殊情況下，如何使老年人能夠安度晚年，就成了社會關注的熱點和急需解決的問題。而北方寒區(qū)，患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人也在不斷增加，這與地區(qū)差別有一定的相關性。如何提高呼吸系統(tǒng)疾病老年人的生存質量，滿足老齡社會的個體需要，建立自護能力和呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉具有積極意義。為此，我們在康復護理指導上建立完善的護理干預措施，取得了較好的護理效果。本文通過對老年呼吸系統(tǒng)疾病康復護理指導的措施干預，提出了建立自護模式，強化呼吸功能鍛煉，指導健康行為對寒區(qū)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者康復護理指導的嘗試與實踐進行了探討，為臨床護理方法的指導，為迎接老齡化社會所需的護理專業(yè)理論知識提供依據(jù)。

1護患雙方明確目的，達成共識

慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復訓練指導目的是恢復和發(fā)展有效地呼吸功能，特別是建立有效地腹式呼吸；保護支氣管，減少引起炎癥和刺激的因素；增強心、肺功能，恢復活動能力；減少并發(fā)癥，改善生活質量。

進行康復訓練前，護士要將康復訓練的目的與患者進行溝通，取得患者的理解與合作。并鼓勵患者積極參與康復指導的訓練，建立患者的自護模式和能力。同時，讓陪伴的家屬協(xié)助并督促監(jiān)督患者的鍛煉實施，使訓練能有效地進行。

2護理指導

2.1呼吸道護理

幫助患者咳痰咳嗽是機體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，慢性咳嗽也是COPD患者常見癥狀之一，患者由于無力咳嗽或長期咳嗽而忽視病情或進行鎮(zhèn)咳治療，這些都是COPD患者對咳嗽的常見反應，當患者無力咳嗽而痰液較多時要主動協(xié)助患者叩背濕化氣道利于痰液排出。對于刺激性干咳要避免刺激物質，對于無痰的干咳，多飲水保持環(huán)境濕度可以減輕癥狀，對于痰液較多而有力氣咳嗽的患者鼓勵多飲水，且咳嗽時以深吸氣末屏氣1～2s在呼氣時用力咳嗽，以便把氣道深處的痰咯出。幫助患者叩背叩背可以使分泌物與氣道分離，引流至細支氣管中而排出體外，叩背時要根據(jù)患者情況，力量適中，觀察患者反應，叩擊中和叩擊后休息期間要指導患者深呼吸和有效咳嗽交替進行。方法:兩手指腹并攏，使掌側呈環(huán)形，以腕部力量從肺底自下向上，由外向內迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。

2.2心理護理

COPD急性加重期的患者大多起病急，病情重，因此會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、抑郁、擔心經(jīng)濟負擔等一系列不良心理反應。針對患者不良心理給予相應心理護理:尊重和關心患者，給予生活上的幫助，了解患者不良心理的原因，安慰患者消除緊張心理，解釋患者出現(xiàn)的癥狀和體征服藥或治療后可以緩解。保持環(huán)境安靜舒適，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。加強巡視病房關心安慰患者，幫助患者尋找恐懼和不適的原因，及時對癥處理，促進護患之間相互信任。講解疾病相關知識，介紹主管醫(yī)生和主管護士以及治療方案。幫助建立病友間的和諧關系。做好家屬解釋工作，望家屬關心支持患者，幫助其樹立抗病信心，維護患者自尊。在生活上給予關心照顧，加強基礎護理，在護理過程中實施高質量的技術服務，使護患之間產(chǎn)生相互信任的關系。

講一些勵志故事讓患者樹立康復的信心，頑強地與疾病抗爭，促使病情穩(wěn)定和康復。并告知積極情緒有利于疾病的康復。對于首次應用無創(chuàng)呼吸機患者，做好解釋工作，說明使用呼吸機治療的必要性和重要性，并提供舒適的環(huán)境，給予陪伴并提供現(xiàn)實性保證，請康復患者現(xiàn)身說法使其了解治療效果及預后，增強其信心，消除恐懼心理。另外護理人員充分理解患者心情，做到有問必答，盡量滿足患者的需要，還要以嫻熟的技術取得患者和家屬的信任，保證藥物準確及時地應用于患者，達到治療目的。

2.3飲食指導

COPO的患者存在營養(yǎng)不良、身體消瘦、低蛋白血癥，致使免疫力下降易感冒，引起復發(fā)。合理膳食也是患者自我養(yǎng)生保健的重要內容。主要以清淡易消化、高蛋白高維生素的軟流食為主，且不宜吃得過多過飽，少量多餐、減輕自身氧耗、多飲水、以保證水分攝入以補充呼吸流失的水分。攝入比例為:碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白質15%，適當增加維生素A、B、C、E和鋅、鈣、鐵等營養(yǎng)素的攝入。必要時靜脈補充營養(yǎng)。

病情穩(wěn)定時以新奶、雞蛋、瘦肉、豆制品等補充蛋白質，天冷可吃羊肉、牛肉、狗肉。病情發(fā)作時應給予多種維生素以菠菜、西紅柿、柑橘等綠葉蔬菜和新鮮水果為宜。宜用理氣止咳化痰食物，如蓮子、百合、枇杷。緩解期可食用健脾補腎養(yǎng)肺之品，如桃肉、紅棗、白木耳、燕窩、蛤蚧、鮑魚、草莓、白果等。禁飲酒、吸煙，避免刺激性食物、辛辣食物。因其可導致氣管和支氣管平滑肌痙攣，使咳嗽加重，痰量增加，病情加重。2．5運動指導患者可根據(jù)病情恢復的情況。

3康復指導

3.1心理指導

慢阻肺對人體危害極大,患者易產(chǎn)生焦急、悲觀、恐懼心理主動接近患者傾聽患者的訴說了解患者的心理,幫助患者了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識癥狀、誘因、治療和護理等使患者通過消除誘因媛解焦急心情店訴患者慢阻肺是一種可預防、可治療的疾病通過治療實際上可以減輕癥狀,改善生活質量河預防避免一些因素,比如吸煙還有職業(yè)性的因素。鼓勵患者聽音樂參加下棋聊天等娛樂活動分散注意力。生活上多給予關心照顧使患者消除不良情緒正視自己的病情對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴從而積極配合治療

3.2強化呼吸功能訓練

慢性呼吸系統(tǒng)的嚴重后果將導致肺氣腫的病理改變，導致橫膈明顯降低位置，限制了橫膈活動，使平靜呼吸時橫膈幾乎不動。患者為了彌補呼吸量的不足，加大胸式呼吸來代償，甚至加大輔助呼吸肌的運動，無形之中增加了機體的耗氧量，形成了病理性的呼吸模式。建立腹式呼吸模式，增強呼吸功能。

重建腹式呼吸的護理指導是：根據(jù)病情，采取舒適體位，指導者或家屬，雙手適當扶住患者的胸廓，讓患者采用鼻或嘴吸氣的方式，指導者雙手輕壓胸廓，限制胸式呼吸，使吸氣時患者盡力鼓起腹部的呼吸模式。通過訓練一般可增加橫膈活動范圍2~3cm，提高肺活量200~300ml，隨著訓練強度的加大，逐漸能增加肺活量500~600ml。為了防止過度通氣引起的腦乏氧綜合征，每次練習4~5次，3次/d，逐漸增加到6次/d即可。

3.3了解吸氧的目的必要性及注意事項

在通常狀態(tài)下，需要在動脈血氣良好時，對于缺氧現(xiàn)象實施氧療進行糾正。對于只是單純性缺氧者，需要適當?shù)募哟笱鯕鉂舛?、氧流量；針對同時患有肺氣腫、肺心病的患者，病發(fā)之后，被確診為2型呼吸衰退者，在護理過程中，可以進行低負荷處理，氧壓需要控制在標準大氣壓之上，并在1d之內確保吸氧15~20h。另外，運用中醫(yī)的培土生金理論，用健脾益肺沖劑（人參、白術以及茯苓等）進行治療，可以有效的減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，改善肺功能，從而糾正慢性阻塞性肺病引起的呼吸功能紊亂。

3.4有效控制老年患者的抗藥行為，制定具有針對性的鍛煉計劃

由于身體機能的下降，老年人一般都需要長期的服用藥物，通常會出現(xiàn)這樣一種較為普遍的現(xiàn)象，就是患病者對于所吃的藥物效果產(chǎn)生了疑惑，有時候會覺得藥物對于自己具有一定的損傷性，所以會拒絕服用一些藥物。在這種情況下，護理人員必須采取相應的解決措施，積極主動的與患者進行溝通了解，對待老年患者時用和善的態(tài)度進行勸解，讓他們覺得自己是真正被關懷著的，從而使他們對吃藥不再有抵觸情緒，促進其病情得到有效控制。另外，督促患者進行積極的鍛煉，增強抵抗力，從而減少因感冒等產(chǎn)生的呼吸道疾病。為了起到預防的作用，護理人員應該向患者多講解有關于保健、鍛煉以及如何預防控制等相關內容。例如指導患者平常加強運動鍛煉，處于恢復期的患者，可適當?shù)倪M行戶外運動，多進行上、下肢大幅度運動，并配合前后擺臂、踢腿等多種運動形式，有利于肺活量的提高，增強有氧式運動，可以使患者的活動能力得到顯著提升，進而使體能增強，促進了他們生活質量的改善。

4結語

呼吸系統(tǒng)疾病是導致老年人死亡的主要病因之一。隨著越來越多的人步入到老齡化行列，老齡人口患有呼吸系統(tǒng)疾病的人呈逐年上升趨勢，這使醫(yī)護工作面臨著極大的挑戰(zhàn)。所以，相關醫(yī)療機構應充分重視康復護理指導工作，從而讓護理人員能夠為老年患者提供更為專業(yè)化、優(yōu)質的服務，并兼具細致耐心、負責任等良好素質，只有這樣才能使老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作更加順利的進行下去。

（作者：成婷   單位：延安大學咸陽醫(yī)院）

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