老年人呼吸功能訓(xùn)練患者的康復(fù)指導(dǎo)

摘要

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)已逐步步入老齡化社會(huì)，這種未富先老的現(xiàn)象，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)了無(wú)形的壓力。由于我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行的獨(dú)生子女政策，加上目前就業(yè)形勢(shì)的壓力，在職在崗的青壯年工作壓力大，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，以至于無(wú)暇顧及家庭和照顧老人。在這種特殊情況下，如何使老年人能夠安度晚年，就成了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和急需解決的問(wèn)題。而北方寒區(qū)，患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年人也在不斷增加，這與地區(qū)差別有一定的相關(guān)性。如何提高呼吸系統(tǒng)疾病老年人的生存質(zhì)量，滿足老齡社會(huì)的個(gè)體需要，建立自護(hù)能力和呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉具有積極意義。為此，我們?cè)诳祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)上建立完善的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果。本文通過(guò)對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的措施干預(yù)，提出了建立自護(hù)模式，強(qiáng)化呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)健康行為對(duì)寒區(qū)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的嘗試與實(shí)踐進(jìn)行了探討，為臨床護(hù)理方法的指導(dǎo)，為迎接老齡化社會(huì)所需的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)提供依據(jù)。

1護(hù)患雙方明確目的，達(dá)成共識(shí)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)目的是恢復(fù)和發(fā)展有效地呼吸功能，特別是建立有效地腹式呼吸；保護(hù)支氣管，減少引起炎癥和刺激的因素；增強(qiáng)心、肺功能，恢復(fù)活動(dòng)能力；減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士要將康復(fù)訓(xùn)練的目的與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解與合作。并鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)指導(dǎo)的訓(xùn)練，建立患者的自護(hù)模式和能力。同時(shí)，讓陪伴的家屬協(xié)助并督促監(jiān)督患者的鍛煉實(shí)施，使訓(xùn)練能有效地進(jìn)行。

2護(hù)理指導(dǎo)

2.1呼吸道護(hù)理

幫助患者咳痰咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，慢性咳嗽也是COPD患者常見(jiàn)癥狀之一，患者由于無(wú)力咳嗽或長(zhǎng)期咳嗽而忽視病情或進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，這些都是COPD患者對(duì)咳嗽的常見(jiàn)反應(yīng)，當(dāng)患者無(wú)力咳嗽而痰液較多時(shí)要主動(dòng)協(xié)助患者叩背濕化氣道利于痰液排出。對(duì)于刺激性干咳要避免刺激物質(zhì)，對(duì)于無(wú)痰的干咳，多飲水保持環(huán)境濕度可以減輕癥狀，對(duì)于痰液較多而有力氣咳嗽的患者鼓勵(lì)多飲水，且咳嗽時(shí)以深吸氣末屏氣1～2s在呼氣時(shí)用力咳嗽，以便把氣道深處的痰咯出。幫助患者叩背叩背可以使分泌物與氣道分離，引流至細(xì)支氣管中而排出體外，叩背時(shí)要根據(jù)患者情況，力量適中，觀察患者反應(yīng)，叩擊中和叩擊后休息期間要指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽交替進(jìn)行。方法:兩手指腹并攏，使掌側(cè)呈環(huán)形，以腕部力量從肺底自下向上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。

2.2心理護(hù)理

COPD急性加重期的患者大多起病急，病情重，因此會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀、抑郁、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列不良心理反應(yīng)。針對(duì)患者不良心理給予相應(yīng)心理護(hù)理:尊重和關(guān)心患者，給予生活上的幫助，了解患者不良心理的原因，安慰患者消除緊張心理，解釋患者出現(xiàn)的癥狀和體征服藥或治療后可以緩解。保持環(huán)境安靜舒適，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。加強(qiáng)巡視病房關(guān)心安慰患者，幫助患者尋找恐懼和不適的原因，及時(shí)對(duì)癥處理，促進(jìn)護(hù)患之間相互信任。講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士以及治療方案。幫助建立病友間的和諧關(guān)系。做好家屬解釋工作，望家屬關(guān)心支持患者，幫助其樹(shù)立抗病信心，維護(hù)患者自尊。在生活上給予關(guān)心照顧，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施高質(zhì)量的技術(shù)服務(wù)，使護(hù)患之間產(chǎn)生相互信任的關(guān)系。

講一些勵(lì)志故事讓患者樹(shù)立康復(fù)的信心，頑強(qiáng)地與疾病抗?fàn)?，促使病情穩(wěn)定和康復(fù)。并告知積極情緒有利于疾病的康復(fù)。對(duì)于首次應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者，做好解釋工作，說(shuō)明使用呼吸機(jī)治療的必要性和重要性，并提供舒適的環(huán)境，給予陪伴并提供現(xiàn)實(shí)性保證，請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法使其了解治療效果及預(yù)后，增強(qiáng)其信心，消除恐懼心理。另外護(hù)理人員充分理解患者心情，做到有問(wèn)必答，盡量滿足患者的需要，還要以嫻熟的技術(shù)取得患者和家屬的信任，保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)地應(yīng)用于患者，達(dá)到治療目的。

2.3飲食指導(dǎo)

COPO的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良、身體消瘦、低蛋白血癥，致使免疫力下降易感冒，引起復(fù)發(fā)。合理膳食也是患者自我養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。主要以清淡易消化、高蛋白高維生素的軟流食為主，且不宜吃得過(guò)多過(guò)飽，少量多餐、減輕自身氧耗、多飲水、以保證水分?jǐn)z入以補(bǔ)充呼吸流失的水分。攝入比例為:碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白質(zhì)15%，適當(dāng)增加維生素A、B、C、E和鋅、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素的攝入。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

病情穩(wěn)定時(shí)以新奶、雞蛋、瘦肉、豆制品等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，天冷可吃羊肉、牛肉、狗肉。病情發(fā)作時(shí)應(yīng)給予多種維生素以菠菜、西紅柿、柑橘等綠葉蔬菜和新鮮水果為宜。宜用理氣止咳化痰食物，如蓮子、百合、枇杷。緩解期可食用健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肺之品，如桃肉、紅棗、白木耳、燕窩、蛤蚧、鮑魚(yú)、草莓、白果等。禁飲酒、吸煙，避免刺激性食物、辛辣食物。因其可導(dǎo)致氣管和支氣管平滑肌痙攣，使咳嗽加重，痰量增加，病情加重。2．5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者可根據(jù)病情恢復(fù)的情況。

3康復(fù)指導(dǎo)

3.1心理指導(dǎo)

慢阻肺對(duì)人體危害極大,患者易產(chǎn)生焦急、悲觀、恐懼心理主動(dòng)接近患者傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)了解患者的心理,幫助患者了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)癥狀、誘因、治療和護(hù)理等使患者通過(guò)消除誘因媛解焦急心情店訴患者慢阻肺是一種可預(yù)防、可治療的疾病通過(guò)治療實(shí)際上可以減輕癥狀,改善生活質(zhì)量河預(yù)防避免一些因素,比如吸煙還有職業(yè)性的因素。鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)參加下棋聊天等娛樂(lè)活動(dòng)分散注意力。生活上多給予關(guān)心照顧使患者消除不良情緒正視自己的病情對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴從而積極配合治療

3.2強(qiáng)化呼吸功能訓(xùn)練

慢性呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重后果將導(dǎo)致肺氣腫的病理改變，導(dǎo)致橫膈明顯降低位置，限制了橫膈活動(dòng)，使平靜呼吸時(shí)橫膈幾乎不動(dòng)?；颊邽榱藦浹a(bǔ)呼吸量的不足，加大胸式呼吸來(lái)代償，甚至加大輔助呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，無(wú)形之中增加了機(jī)體的耗氧量，形成了病理性的呼吸模式。建立腹式呼吸模式，增強(qiáng)呼吸功能。

重建腹式呼吸的護(hù)理指導(dǎo)是：根據(jù)病情，采取舒適體位，指導(dǎo)者或家屬，雙手適當(dāng)扶住患者的胸廓，讓患者采用鼻或嘴吸氣的方式，指導(dǎo)者雙手輕壓胸廓，限制胸式呼吸，使吸氣時(shí)患者盡力鼓起腹部的呼吸模式。通過(guò)訓(xùn)練一般可增加橫膈活動(dòng)范圍2~3cm，提高肺活量200~300ml，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的加大，逐漸能增加肺活量500~600ml。為了防止過(guò)度通氣引起的腦乏氧綜合征，每次練習(xí)4~5次，3次/d，逐漸增加到6次/d即可。

3.3了解吸氧的目的必要性及注意事項(xiàng)

在通常狀態(tài)下，需要在動(dòng)脈血?dú)饬己脮r(shí)，對(duì)于缺氧現(xiàn)象實(shí)施氧療進(jìn)行糾正。對(duì)于只是單純性缺氧者，需要適當(dāng)?shù)募哟笱鯕鉂舛取⒀趿髁?；針?duì)同時(shí)患有肺氣腫、肺心病的患者，病發(fā)之后，被確診為2型呼吸衰退者，在護(hù)理過(guò)程中，可以進(jìn)行低負(fù)荷處理，氧壓需要控制在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓之上，并在1d之內(nèi)確保吸氧15~20h。另外，運(yùn)用中醫(yī)的培土生金理論，用健脾益肺沖劑（人參、白術(shù)以及茯苓等）進(jìn)行治療，可以有效的減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留，改善肺功能，從而糾正慢性阻塞性肺病引起的呼吸功能紊亂。

3.4有效控制老年患者的抗藥行為，制定具有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃

由于身體機(jī)能的下降，老年人一般都需要長(zhǎng)期的服用藥物，通常會(huì)出現(xiàn)這樣一種較為普遍的現(xiàn)象，就是患病者對(duì)于所吃的藥物效果產(chǎn)生了疑惑，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得藥物對(duì)于自己具有一定的損傷性，所以會(huì)拒絕服用一些藥物。在這種情況下，護(hù)理人員必須采取相應(yīng)的解決措施，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通了解，對(duì)待老年患者時(shí)用和善的態(tài)度進(jìn)行勸解，讓他們覺(jué)得自己是真正被關(guān)懷著的，從而使他們對(duì)吃藥不再有抵觸情緒，促進(jìn)其病情得到有效控制。另外，督促患者進(jìn)行積極的鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，從而減少因感冒等產(chǎn)生的呼吸道疾病。為了起到預(yù)防的作用，護(hù)理人員應(yīng)該向患者多講解有關(guān)于保健、鍛煉以及如何預(yù)防控制等相關(guān)內(nèi)容。例如指導(dǎo)患者平常加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，處于恢復(fù)期的患者，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)行上、下肢大幅度運(yùn)動(dòng)，并配合前后擺臂、踢腿等多種運(yùn)動(dòng)形式，有利于肺活量的提高，增強(qiáng)有氧式運(yùn)動(dòng)，可以使患者的活動(dòng)能力得到顯著提升，進(jìn)而使體能增強(qiáng)，促進(jìn)了他們生活質(zhì)量的改善。

4結(jié)語(yǔ)

呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致老年人死亡的主要病因之一。隨著越來(lái)越多的人步入到老齡化行列，老齡人口患有呼吸系統(tǒng)疾病的人呈逐年上升趨勢(shì)，這使醫(yī)護(hù)工作面臨著極大的挑戰(zhàn)。所以，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分重視康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，從而讓護(hù)理人員能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁└鼮閷I(yè)化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并兼具細(xì)致耐心、負(fù)責(zé)任等良好素質(zhì)，只有這樣才能使老年呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理工作更加順利的進(jìn)行下去。

（作者：成婷   單位：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院）

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