疤痕的康復指導 中南大學湘雅三醫(yī)院十五病區(qū) 疤痕攣縮畸形 疤痕和疤痕疙瘩的區(qū)別 疤痕是皮膚受到損傷后，結締組織代替了正常的皮膚結構，一般不超過原有病損區(qū)，病程短，而到后期可自行變軟且較穩(wěn)定，對機體功能形態(tài)不造成明顯的影響。而疤痕疙瘩超出原有肌膚范圍向周圍正常皮膚組織侵潤擴大，病程長，且持續(xù)性增長，表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，高出于皮膚表面，蟹足狀生長，伴癢、刺痛、呈紅色或暗紅。手術切除后極易復發(fā)，而且較原有疤痕范圍更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干預治療。 疤痕和疤痕疙瘩的區(qū)別 疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。它的預防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預防疤痕對機體造成的各種畸形和功能障礙 嚴重時注意盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激，避免反復牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時常吃含堿類食物如海帶......等。因為這些食物長期食用有改善其疤痕體質的功能。 對比 燒傷疤痕康復功能訓練 功能鍛煉為促進燒傷病人的功能康復，在治療的全過程始終要堅持動靜結合，以動為主的原則。以預防和治療關節(jié)僵直與肌肉萎縮為目的的體育活動皆屬功能鍛煉范疇。常用方法包括：①早期體位擺放在對抗關節(jié)攣縮位；②熱塑夾板固定，對抗關節(jié)攣縮及支具牽引保持關節(jié)活動度；③鼓勵病人主動活動全身各關節(jié)以增強肌力；④體療按摩，被動活動增大關節(jié)活動范圍；⑤浸浴療法，水中體療；⑥職業(yè)療法和日常生活訓練；⑦器械鍛煉以恢復體能，增強肌力，改善關節(jié)功能。欲取得功能鍛煉的良好效果，首先要消除怕痛的心理障礙，突出一個動字，堅持一個恒字，必能獲滿意的功能康復。 燒傷疤痕康復功能訓練 ①早期體位擺放在對抗關節(jié)攣縮位 具體做法是：傷后之內應平臥，休克期后若頭面部有燒傷，床頭抬高30°左右，有利于頭面部消腫，1周后恢復平臥，2~4周后肩胛間置墊保持頭后仰位。雙上肢外展，能外展90°更好，右上肢伸側為深度燒傷則保持屈肘位。前臂至中立位，手術或換藥包扎時尤應注意前臂既不要旋前，又不要旋后。保 持腕背屈，虎口張開，掌指關節(jié)屈曲，指問關節(jié)伸直。雙下肢外展，膝前深度燒傷保持屈膝，雙踝保持背屈位，必要時輔以可塑性夾板固定，防止出現(xiàn)足下垂馬蹄足是最常見的畸形之一）。醫(yī)護人員要經常注意并協(xié)助傷員擺放體位，必要時需用熱塑夾板固定，以保持體位姿勢符合功能要求。 燒傷疤痕康復功能訓練 早期體位擺放 燒傷疤痕康復功能訓練 ②可塑性夾板 適用于身體各部位的固定，旨在以抗攣縮防畸形為目的的部位，可讓其白天功能鍛煉，夜間固定，神志不清者或植皮后固定者則需24h連續(xù)固定。可塑性夾板還可制成牽引架，通過持續(xù)牽引，可獲更佳功能效果。 （1）常用部位包括：頸前：夾板置于下頦至鎖骨上，保持頸區(qū)過伸位。頸側瘢痕時，頭向健側傾斜。肘、膝：夾板置于肘前、胭窩后，保持肘、膝關節(jié)伸直位。腋：保持上肢外展90°，前傾10°，制成三角架形夾板以防止上臂內收致夾板變形。手：保持腕背屈15°~30°，掌指關節(jié)屈曲70°~90°，指間關節(jié)伸直，拇指外展對掌。若手掌燒傷，手 的全部關節(jié)都固定在伸直位。足：保持中立位，背屈90°，趾伸直，足跟墊以棉墊或海綿，以防夾板壓出褥瘡。 （2）應用時機：①深度燒傷創(chuàng)面愈合后應用，可限制瘢痕增生和減輕攣縮畸形；②植皮后關節(jié)制動，有利于皮片成活；③拆線后固定，防止皮片攣縮；④指關節(jié)有攣縮趨向時即對抗位牽引。一般療程3~6個月，凡堅持治療者功能皆可獲明顯改善，畸形發(fā)生率明顯減低。 燒傷疤痕康復功能訓練 可塑性夾板 燒傷疤痕康復功能訓練 ③主動活動 在諸多功能鍛煉的手段中，主動活動是康復之本，通過主動活動可預防和減輕各關節(jié)的功能障礙，還可強健身體，增加體力，改善心肺功能。為調動病人主動活動的積極性，首先要做好思想動員工作。待其病情穩(wěn)定后即向病人講清功能鍛煉的意義，并教給病人主動活動的方法，使其主動配合。 各個部位循序活動，每日 2次，每次15~30min.即使手術后肢體被固定，也要行靜力性肌肉收縮，其作用有三：①保持肌張力防止肌萎縮；②保持關節(jié)相對穩(wěn)定；③改善肢體血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。長期臥床病人下地之前先坐在床邊，雙下肢下垂，每天~3次，每次20~30min,能下地時下肢戴彈力套，首先練習站立，繼而走路，彎腰轉體，下蹲，爬樓梯，利用康復器械進行各種鍛煉。 燒傷疤痕康復功能訓練 主動活動 燒傷疤痕康復功能訓練 各功能部位的主動活動

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