概述

生物、心理、社會因素等相互作用所致 可表現為腹痛、腹瀉、便秘、惡心等 治療為緩解癥狀、防止復發(fā)、改善生活質量 積極治療可緩解，一般預后良好

疾病定義

胃腸功能紊亂，在臨床中應稱為功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，FGIDs），是由生物、心理、社會因素共同作用導致的腸腦互動異常、臨床上缺乏解剖結構異常，表現為慢性或反復發(fā)作的胃腸道癥狀的綜合征。常見的包括功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等。

流行病學

最常見的消化科疾病，其中功能性消化不良在我國人群患病率為18%~45%，占消化科門診的20%~50%，腸易激綜合征在我國患病率約7%~12%，對年輕人影響大于50歲以上者，女性較男性多見。

疾病類型

依據2016年羅馬Ⅳ標準（成人），分類包括食管疾病、胃十二指腸疾病、腸道疾病、中樞介導的胃腸疼痛病、膽囊和Oddi括約肌疾病、肛門直腸疾病。

常見的包括功能性消化不良、腸易激綜合征和功能性便秘。其中，腸易激綜合征可進一步分為腹瀉型、便秘型和混合型。

患者最常見的問題

功能性胃腸病日常生活飲食有什么注意事項？

應記錄可誘發(fā)癥狀的食物，避免再次食用；盡量少食多餐，避免一次大量進食；避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、高脂飲食、某些具有“產氣”作用的蔬菜、豆類、精加工面粉等；便秘為主要癥狀的患者增加液體和食物纖維的攝入，推薦每日至少飲水1.5~2L，每日攝入膳食纖維25~35g。

功能性胃腸病的預后如何？

該病呈良性過程，可能會影響生活質量，但一般不影響全身狀況。通過健康教育和合理用藥，可在數周至數年內達到緩解，一般預后良好。

該病日常生活中有何注意事項？

出現發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、夜間或頑固性腹瀉、嚴重便秘、腹部包塊者，應及時就診，做腸鏡和其他進一步檢查，明確是否有器質性疾病。

病因

胃腸功能紊亂，即功能性胃腸病，是一種慢性或反復發(fā)作的胃腸道癥狀的綜合征。

該病的發(fā)病機制復雜多樣，病因至今尚未完全清楚，研究表明，生物、心理、社會等多種因素都在該病發(fā)病中起著一定作用。

基本病因

精神心理障礙

功能性消化不良、腸易激綜合征及功能性便秘等多種功能性胃腸病的發(fā)病都與抑郁、焦慮等負面心理狀態(tài)有關。

食物因素

有大約33%~66%的腸易激綜合征患者表現出對某種特定食物的不耐受，而飲食中含纖維素少也是功能性便秘的重要發(fā)病因素。

胃腸道感染

據統(tǒng)計，有胃腸道感染史的人群，功能性消化不良的風險是正常人的5.2倍。

家庭遺傳因素

腸易激綜合征有一定的家族性發(fā)病傾向。

自主神經功能異常

腸易激綜合征與迷走神經功能異常有關，腹瀉型患者迷走神經活性升高，便秘型者則迷走神經活性降低。

幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌（HP）感染與功能性消化不良有關。

癥狀

患者癥狀復雜多變，是慢性、持續(xù)性疾病，易反復發(fā)作。功能性消化不良可表現為餐后飽脹感、早飽、上腹痛和上腹燒灼感。腸易激綜合征可表現為腹部不適、腹痛可在排氣或排便后緩解、便秘和腹瀉交替。功能性便秘可表現為大便呈硬塊狀、干球狀；排便次數減少、排便困難等。

典型癥狀

功能性消化不良

餐后飽脹

是由食物長時間得不到消化，留存于胃內引起的不適感受。

早飽感

表現為進食少量食物即感胃部飽滿，食欲消失。

上腹痛

疼痛一般位于胸骨劍突下與臍水平線之間。

上腹燒灼感

上腹部燒灼樣不適。

腸易激綜合征

腹痛

與排便相關，大多伴有排便異常并于排便后緩解或改善，伴有排便習慣改變，如腹瀉、便秘或兩者交替，多在排氣或排便后緩解。

腹瀉

一般每日3~5次，少數可達十數次。腹瀉多在晨起或餐后出現，但無血便。

便秘

為排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液。

功能性便秘

主要表現為糞便干結、次數減少、排便困難或不盡感以及在不用通便藥時完全排空糞便的次數明顯減少。排便困難可有排便費力、排便不盡感、直腸肛門梗阻感或梗塞感，需輔助排便等。

伴隨癥狀

各種類型的功能性胃腸病影響患者生活質量，往往伴有不同程度的心理精神異常，如失眠、抑郁、焦慮、頭痛等，而精神、飲食等因素?？烧T使癥狀復發(fā)或加重。

就醫(yī)

以下癥狀反復發(fā)作、持續(xù)不緩解影響生活質量時，應及時就醫(yī)：

上腹燒灼感、疼痛不適；腹痛加重，持續(xù)不緩解；嚴重腹瀉或便秘，便血或黑便。

診斷流程

醫(yī)生根據患者的胃腸道不適癥狀，并通過體格檢查、化驗和影像學檢查排除了胃腸道的器質性病變后，可以診斷不同類型的功能性胃腸病。就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

癥狀最早什么時候出現？有無明顯誘因？與飲食或情緒有關嗎？腹痛的部位，腹痛與吃飯或排便是否有關聯；腹瀉的次數是否做過檢查，有無陽性結果？是否有正在服用的藥物？

就診科室

消化內科。

相關檢查

醫(yī)生查體

以腹部查體為主，主要包括：視診、觸診、叩診、聽診，可初步判斷胃腸功能，并排除明顯的器質性病變。

實驗室檢查

血常規(guī)

通過紅細胞計數、血紅蛋白含量明確是否存在貧血，通過白細胞計數及不同種類白細胞的比例判斷是否有感染。

肝腎功能、電解質

明確是否存在肝腎等臟器功能異常，電解質紊亂。

糞便常規(guī)+潛血

明確是否存在寄生蟲、細菌等感染，是否有消化道出血。

13C呼氣試驗

明確是否存在幽門螺旋桿菌感染。

影像學檢查

鋇劑灌腸造影

可以初步檢查胃腸道黏膜病變，必要時還可以進一步的胃腸鏡檢查。

胃腸鏡、膠囊內鏡

用于排除消化道潰瘍、出血、腫瘤等器質性病變。

排糞造影

是通過肛門向直腸內注入鋇劑，在X線下動態(tài)觀察大便從肛門和直腸通過的檢查，除了可以明確直腸、肛門的解剖學異常，還能評估盆底肌的運動。

特殊檢查

除了上述檢查，醫(yī)生還可能通過直腸肌電圖、胃腸通過試驗、結腸壓力監(jiān)測、肛門直腸測壓等檢查明確胃腸道、盆底肌的功能，查找便秘的原因。

鑒別診斷

醫(yī)生將從多個方面進行詳細檢查進行鑒別判斷。

胃癌

內鏡活組織病理檢查，懷疑惡性潰瘍者，多處內鏡下活檢，陰性者短期內復查內鏡并再次活檢。

消化性潰瘍

好發(fā)于胃和十二指腸，多數表現為中上腹反復發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數患者無癥狀，或以出血穿孔等并發(fā)癥發(fā)生作為首次癥狀。

慢性膽囊炎和膽石癥

疼痛與進食油膩有關，常位于右上腹、并放射至背部、對伴發(fā)熱、黃疸的典型病例易作出鑒別，對不典型患者，則需借助腹部超聲。

克羅恩病

部分患者可表現為腹痛和嘔吐等癥狀，內鏡下表現為結腸深潰瘍，周圍充血、結節(jié)樣隆起或狹窄。鑒別借助于腸鏡和病理檢查。

治療

該病治療以緩解癥狀、防止復發(fā)、改善生活質量為主。

總體上來說，需根據病因、疾病類型采用綜合治療：

功能性消化不良：改善生活習慣，根除幽門螺桿菌，抑酸藥，促胃腸動力藥，精神心理治療。腸易激綜合征：調節(jié)飲食，對藥物的選擇應因人而異，對癥處理。根據腹瀉、便秘或腹痛、腹脹等表現選擇對癥治療藥物。功能性便秘：瀉藥、促胃動力藥、微生態(tài)制劑，清潔灌腸，生物反饋治療等。

常用的藥物治療主要包括抗酸劑、促胃腸動力藥、導瀉藥、止瀉藥、抗抑郁藥、抗幽門螺桿菌藥物等。

各項常用治療手段效果不佳時可增加精神社會學的支持。

一般治療

幫助患者認識、理解病情，改善生活習慣，避免煙、酒、咖啡及非甾體類抗炎藥。避免個人生活經歷中會誘發(fā)癥狀的食物。盡量少食多餐，避免一次大量進食。

藥物治療

促胃動力藥

可改善與進餐相關的上腹部癥狀，可緩解腹脹、早飽、噯氣等癥狀。常用藥有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利。少數患者有腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛等不良反應，減量或使用一段時間后不良反應可減輕。

抑酸藥

質子泵抑制劑和選擇H2受體拮抗劑適用于非進餐相關消化不良中上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。

解痙藥

常用藥有匹維溴銨、曲美布汀，用于調節(jié)腸道運動。

止瀉藥

常用藥有洛哌丁胺，不良反應有便秘、腹脹等。謹慎選用，該藥物需在醫(yī)生指導下使用。

導瀉藥或促泌劑

常用的溫和緩瀉藥有乳果糖。

益生菌

可減少內臟高敏性和炎癥反應。

抗抑郁藥

二線治療藥物，常用的有三環(huán)類如阿米替林，五羥色胺再攝取抑制藥如氟西汀。主要用于經治療效果欠佳且伴隨精神癥狀明顯者，但需主治醫(yī)生評估后使用。

抗幽門螺桿菌藥物

幽門螺桿菌（Hp）根除治療一般采用三聯或四聯治療，不推薦單種藥物治療，目前主要推薦質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯療法，推薦的療程為10天或14天。

中醫(yī)治療

針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，按摩推拿可促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀。

預后

該病可反復或間歇發(fā)作。該病呈良性過程，會影響生活質量，但一般不影響全身狀況。通過健康教育和合理用藥，可在數周至數年內達到緩解。

并發(fā)癥

該疾病沒有明顯并發(fā)癥。

日常

該病的日常生活管理重在養(yǎng)成健康的飲食習慣。

家庭護理

家屬應加強對患者心理支持，幫助患者消除疑慮。

日常生活管理

運動

適當的體育活動，適度運動尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。

飲食

避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、高脂飲食、某些具有“產氣”作用的蔬菜、豆類、精加工面粉等，便秘為主要癥狀的患者增加液體和食物纖維的攝入，推薦每日至少飲水1.5~2L，每日攝入膳食纖維25~35g。

日常病情監(jiān)測

定期復診

遵醫(yī)囑定期復診。

在家病情監(jiān)測

如出現不明原因發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、頑固性腹瀉、嚴重便秘，應及時就診進一步檢查。

特別注意事項

注意記錄引起不適的食物，避免再次食用。

預防

主要的預防措施為養(yǎng)成健康飲食習慣，包括避免大量進食，少食多餐，避免某些具有“產氣”作用的蔬菜、豆類、精加工面粉等，以便秘為主要癥狀的患者需增加液體和食物纖維的攝入。

參考資料

[1] 林果為，王吉耀，葛均波.2017.實用內科學.第15版.人民衛(wèi)生出版社.1529-1536. [2] 王辰，王建安.2015.內科學八年制.第3版.人民衛(wèi)生出版社. 502-514. [3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，外科學會分會結直腸肛門外科學組．中國慢性便秘的診治指南（2013，武漢）. 中華消化雜志, 2013, 33(5) : 291-297. [4] Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology 2016.

以上內容由肖英蓮教授參與編審

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網址: 胃腸功能紊亂 http://www.u1s5d6.cn/newsview171782.html